李正艷 秦玲

【摘要】目的：探討急性左心衰患者使用無創(chuàng)通氣發(fā)生人機(jī)對抗的原因分析及護(hù)理對策。方法：選擇本院2018年1月至2019年1月收治的急性左心衰行無創(chuàng)通氣患者50例作為對照組，統(tǒng)計(jì)發(fā)生人機(jī)對抗率，分析原因，制定護(hù)理對策后落實(shí)于2018年1月至2019年1月期間的急性左心衰行無創(chuàng)通氣患者50例中，觀察人機(jī)對抗改善效果。結(jié)果：觀察組人機(jī)對抗發(fā)生率為4.00%，與對照組24.00%比較明顯降低，P<0.05。結(jié)論：引起急性左心衰患者使用無創(chuàng)通氣發(fā)生人機(jī)對抗的原因較多，如體位管理不足、過度緊張等，需針對性開展護(hù)理管理及心理疏導(dǎo)，有效減少人機(jī)對抗情況的發(fā)生，護(hù)理價(jià)值較高

【關(guān)鍵詞】急性左心衰;無創(chuàng)通氣;人機(jī)對抗

【中圖分類號】R876

【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B

【文章編號】2095-6851（2020）02-217-01

急性左心衰屬于常見的重癥疾病，也是導(dǎo)致患者死亡的常見原因，當(dāng)前醫(yī)院收治后需盡快給予利尿、消腫等治療，且需給予無創(chuàng)通氣改善氣體交換，解除患者危險(xiǎn)性[1]。為確保無創(chuàng)通氣順利進(jìn)行，需針對誘發(fā)無創(chuàng)通氣發(fā)生人機(jī)對抗的原因提出針對性護(hù)理對策，實(shí)現(xiàn)預(yù)防和及時(shí)處理，保證患者安全[2]。為此，本次研究對急性左心衰患者使用無創(chuàng)通氣發(fā)生人機(jī)對抗的原因分析及護(hù)理對策進(jìn)行了探討，詳細(xì)報(bào)道如下。

1?資料與方法

1.1?一般資料

選擇本院2018年1月至2019年1月收治的急性左心衰行無創(chuàng)通氣患者50例作為對照組，2018年1月至2019年1月期間的急性左心衰行無創(chuàng)通氣患者50例，均表現(xiàn)出呼吸困難、氣促、心慌、面色發(fā)紺等癥狀，符合紐約心臟協(xié)會心功能分級Ⅳ標(biāo)準(zhǔn)[3]。對照組男32例，女18例，年齡46歲至76歲，平均（62.12±2.95）歲;觀察組男30例，女20例，年齡46歲至75歲，平均（62.28±3.17）歲;兩組基本資料比較無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P>0.05。

1.2?護(hù)理方法

對照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理服務(wù)，其中12例發(fā)生人機(jī)對抗，分析原因：體位不到位5例，情緒緊張8例、呼吸機(jī)參數(shù)調(diào)節(jié)不佳10例、氣道阻力突然升高7例，多數(shù)患者合并多種原因。

1.2.1?觀察組?結(jié)合上述常規(guī)護(hù)理內(nèi)容及人機(jī)對抗發(fā)生情況，明確誘發(fā)人機(jī)對抗原因，實(shí)施針對性護(hù)理對策：①體位管理，為確保氣道維持良好的開放狀態(tài)，需協(xié)助患者將頭頸部處于同一直線上，并密切監(jiān)測，可適當(dāng)將床頭抬高30°-45°。②心理護(hù)理，患者受到疾病、救治措施等影響，擔(dān)心疾病無法治愈，且治療過程舒適度降低，多伴隨明顯的緊張、焦慮不良情緒，此時(shí)需做好對患者心理狀態(tài)的評估，做好健康教育及床旁指導(dǎo)，拉近護(hù)患關(guān)系，注重安撫和鼓勵(lì)，增強(qiáng)患者信任感。③呼吸訓(xùn)練，上機(jī)前需指導(dǎo)患者進(jìn)行規(guī)律呼吸訓(xùn)練，尤其在上機(jī)時(shí)需進(jìn)行調(diào)整，確保觸發(fā)呼吸機(jī)送機(jī)，達(dá)到人機(jī)同步協(xié)調(diào)。④病情監(jiān)測，密切監(jiān)測患者生命體征、面色變化，評估患者呼吸狀態(tài)，分析循環(huán)系統(tǒng)，動態(tài)監(jiān)測血?dú)夥治?密切監(jiān)測呼吸機(jī)，做好呼吸參數(shù)的動態(tài)調(diào)整，一般初始呼氣壓3-5mmHg，吸氣壓8-10mmHg，以低壓力為主，逐步上調(diào)至呼氣壓10-25mmHg，且呼氣壓與吸氣壓壓力差需超過6mmHg;密切監(jiān)測確保呼吸回路的密閉性，觀察呼吸機(jī)管道是否漏氣，面罩是否覆蓋良好[4]。

1.3?觀察指標(biāo)

人機(jī)對抗判斷標(biāo)準(zhǔn)：無創(chuàng)通氣治療期間出現(xiàn)急性呼吸窘迫癥狀，表現(xiàn)出呼吸困難、煩躁不安、心動過速、血壓升高等，呼吸監(jiān)測顯示報(bào)警參數(shù)觸發(fā)聲光報(bào)警，脈搏氧飽和度降低。統(tǒng)計(jì)人機(jī)對抗發(fā)生率，分析原因。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS14.0對進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用（%）表示，計(jì)量資料采用（x±s）表示，分別為卡方檢驗(yàn)，t檢驗(yàn)。P<0.05為統(tǒng)計(jì)值有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。

2?結(jié)果

分析表1可知，觀察組人機(jī)對抗發(fā)生率為4.00%，與對照組24.00%比較明顯降低，P<0.05。

3?討論

無創(chuàng)通氣在急救處理中極為重要，但患者很容易受到各種因素影響導(dǎo)致人機(jī)對抗，如心理因素、患者因素、呼吸機(jī)相關(guān)因素等，難以發(fā)揮急救處理作用，而采取何種方式可降低人機(jī)對抗，有效改善患者低氧血癥需加強(qiáng)研究。治療期間需觀察患者實(shí)際需求并滿足，如進(jìn)食、咳痰、翻身等，尤其定時(shí)協(xié)助患者翻身，指導(dǎo)患者避免用嘴呼吸[5]。針對患者存在的錯(cuò)誤認(rèn)識進(jìn)行糾正，引導(dǎo)患者維持放松的心態(tài)，列舉治療成功的病例，增強(qiáng)其治療信心，促使其認(rèn)識到積極配合醫(yī)護(hù)工作的重要性，尤其需做好呼吸道痰液及時(shí)清除處理，盡快清理呼吸機(jī)管道的積水，指導(dǎo)患者主動咳嗽、咳痰，維持穩(wěn)定的氣道壓力。當(dāng)患者癥狀好轉(zhuǎn)，恢復(fù)正常呼吸及血?dú)夥治鲋堤幱谡７秶_(dá)到脫機(jī)標(biāo)準(zhǔn)后，可撤離呼吸機(jī)。本次研究結(jié)果顯示觀察組人機(jī)對抗發(fā)生率為4.00%，與對照組24.00%比較明顯降低，P<0.05，提示針對人機(jī)對抗發(fā)生原因?qū)嵤┽槍π宰o(hù)理對策可有效降低人機(jī)對抗發(fā)生，利于患者順利接受治療，改善預(yù)后。

綜上所述，急性左心衰患者使用無創(chuàng)通氣發(fā)生人機(jī)對抗的原因較多，經(jīng)分析后實(shí)施針對性護(hù)理對策可起到控制發(fā)生效果，護(hù)理價(jià)值較高。

參考文獻(xiàn)：

[1]?陳小娟. 無創(chuàng)通氣輔助治療呼吸衰竭發(fā)生腹脹原因分析及護(hù)理對策[J]. 吉林醫(yī)學(xué)， 2018， 39（4）：774-776.

[2]?宋志紅. 2種半臥位角度結(jié)合側(cè)臥位對無創(chuàng)呼吸機(jī)通氣患者壓瘡發(fā)生率的影響[J]. 實(shí)用臨床醫(yī)藥雜志， 2017， 21（6）：71-73.

[3]?楊平， 蒲亨萍， 劉榜英. 無創(chuàng)正壓通氣治療對急性呼吸衰竭患者拔管后再插管和病死情況的影響[J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)學(xué)雜志， 2018， 28（30）：94-98.

[4]?曹江濤， 鄭雅茹， 趙世峰. 機(jī)械通氣壓力控制通氣-輔助/控制模式下吸呼切換時(shí)機(jī)不當(dāng)所致人機(jī)對抗情況及處理措施[J]. 實(shí)用心腦肺血管病雜志， 2018， 26（3）：98-100.

[5]?賀艷秋. 急性左心衰患者使用無創(chuàng)通氣發(fā)生人機(jī)對抗的原因分析及護(hù)理對策[J]. 世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘， 2017，17（87）：250-251.