瞿燕華
【摘要】目的:上海市浦東新區(qū)部分基層醫(yī)療機構(gòu)參與家庭醫(yī)生簽約工作的全科醫(yī)生對醫(yī)療聯(lián)合體內(nèi)分級診療實施現(xiàn)狀的了解,分析目前分級診療中基層醫(yī)療機構(gòu)存在的問題與困難;方法:采用文獻研究法、問卷調(diào)查法,運用自行設(shè)計的調(diào)查問卷進行調(diào)查;結(jié)果:共發(fā)放調(diào)查問卷95份,回收82份,問卷回收率86.31%。醫(yī)聯(lián)體的運行形式51.22%的基層全科醫(yī)生認為醫(yī)療聯(lián)合體以松散型為主;醫(yī)聯(lián)體的主要運行模式方面,專家下沉社區(qū)占52.44%;簽而不約的原因,無后續(xù)藥物保障占46.34% 。結(jié)論:目前新區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體運行,需要政策等多方面的支持,在人力資源上需要轉(zhuǎn)變理念,提升服務(wù)技能同時,全科醫(yī)師與??漆t(yī)師形成團隊,共同為患者提供連續(xù)、有效的簽約服務(wù)。
【關(guān)鍵詞】全科醫(yī)生;簽約;醫(yī)療聯(lián)合體;分級診療
【中圖分類號】R715
【文獻標識碼】A
【文章編號】2095-6851(2020)02-162-02
醫(yī)聯(lián)體是指在一定區(qū)域內(nèi),以一家綜合實力較強的三級醫(yī)院為核心,聯(lián)合區(qū)域內(nèi)的二級醫(yī)院、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心等醫(yī)療機構(gòu)組建成責任與利益共享的聯(lián)合體。醫(yī)聯(lián)體模式對于推動形成分級診療制度,引導群眾基層首診發(fā)揮了作用。
據(jù)統(tǒng)計顯示,2015年末占醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)總數(shù)高達97%的基礎(chǔ)衛(wèi)生醫(yī)療機構(gòu)只承擔了60%的門診量和24%的住院人數(shù)﹝1﹞。本研究對新區(qū)部分參與浦東醫(yī)療聯(lián)合體工作中的基層醫(yī)療機構(gòu)分級診療運行現(xiàn)狀進行調(diào)查,分析目前存在的問題與困難。
1?對象與方法
1.1?調(diào)查對象
選取新區(qū)內(nèi)三家醫(yī)療聯(lián)合體(城市、城鄉(xiāng)結(jié)合、及純農(nóng)村地區(qū)的三家醫(yī)療聯(lián)合體)醫(yī)聯(lián)體內(nèi)6家社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心全科醫(yī)生。
1.2?調(diào)查方法
1.2.1?問卷調(diào)查法
根據(jù)研究目的,結(jié)合文獻與專家意見編制問卷、選擇研究對象,對其進行問卷調(diào)查。共發(fā)放調(diào)查問卷95份,回收82份,問卷回收率86.31%。本調(diào)查使用問卷論文﹝2﹞﹝3﹞中的設(shè)計問卷,自行設(shè)計,并修改完善。
1.3?統(tǒng)計學方法
采用EXCEL建立數(shù)據(jù)庫,利用SPSS19.0進行統(tǒng)計分析,計量資料用百分率表示。
2?結(jié)果
2.1?醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)務(wù)人員被調(diào)查人員基本情況
82例調(diào)查對象中,男27例(32.93%),女55例(67.08%);年齡28~57歲,平均年齡(43.2±5.4)歲;工齡3~37年,平均工齡(18.6±6.4)年;業(yè)務(wù)院長3例(3.65%),醫(yī)務(wù)科長6例(7.32%),全科團隊長 20人(24.39%),全科醫(yī)生53人(64.63%);初級職稱24例 (29.27%),中級職稱52例(63.41%),高級職稱6例(7.32%)。
2.2?醫(yī)聯(lián)體的形式、運行模式、簽而不約的原因
從調(diào)查結(jié)果來看,醫(yī)聯(lián)體的運行形式51.22%的基層全科醫(yī)生認為醫(yī)療聯(lián)合體以松散型為主;醫(yī)聯(lián)體的主要運行模式方面專家下沉社區(qū)占52.44%;簽而不約的原因,無后續(xù)藥物保障占46.34%(表1)。
3?討論及小結(jié)
3.1?新區(qū)內(nèi)的醫(yī)療聯(lián)合體以松散型為主,尚未建議緊密型的聯(lián)體
上海地區(qū)的醫(yī)療聯(lián)合體均是以技術(shù)和管理為紐帶的組建方式,非直管式方式,未建立醫(yī)聯(lián)體層面的法人治理結(jié)構(gòu)﹝4﹞。很多機制體制問題尚未解決,相關(guān)部門未出臺具體的操作細則,使醫(yī)聯(lián)體分級診療體系實施還在初始階段﹝5﹞。急需建立緊密的合作機制,通過醫(yī)聯(lián)體使社區(qū)簽約居民上轉(zhuǎn)有方向,下轉(zhuǎn)無顧慮,形成區(qū)域內(nèi)分級診療的格局。
3.2?醫(yī)聯(lián)體主要的運行模式已專家下層社區(qū)為主
專家下層社區(qū)的運行模式在一定程度上對基層醫(yī)療機構(gòu)服務(wù)能力不足有促進作用,但沒有從根本上解決專家積極性不高、產(chǎn)生效率及效益低下的問題﹝6﹞。缺乏可持續(xù)發(fā)展的政策激勵,尤其在偏遠農(nóng)村地區(qū)未形成規(guī)模。但隨著信息系統(tǒng)的逐步完善,二三級醫(yī)療機構(gòu)與基礎(chǔ)醫(yī)療機構(gòu)遠程影像及遠程心電圖持續(xù)開展,對于構(gòu)建現(xiàn)代化信息管理打下很好的基礎(chǔ)。
3.3?明確基層全科醫(yī)生功能定位,不斷提升服務(wù)技能,吸引社區(qū)就診及首診
目前家庭醫(yī)生簽約持續(xù)進行中,但受客觀因素影響,組合內(nèi)就診率和社區(qū)就診率較低,在本區(qū)內(nèi)幾乎極少數(shù)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心能達標,簽而不約的現(xiàn)象普遍存在。此次調(diào)查中占46.34%的全科醫(yī)生認為無后續(xù)藥物保障是首要問題。目前已實施的延伸處方政策,從很大程度上解決社區(qū)后期給予藥物延續(xù)支持治療的問題。
總之,目前新區(qū)內(nèi)醫(yī)聯(lián)體模式下分級診療的運行,需要政策、人力資源、等多方面的支持,提升基層服務(wù)技能同時,全科醫(yī)師與??漆t(yī)師形成團隊,共同為患者提供連續(xù)、有效的簽約服務(wù)。
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