何鳳英

【摘要】目的：研究在疤痕子宮產(chǎn)婦再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)其術(shù)后出血的預(yù)防作用。方法： 將200例疤痕子宮產(chǎn)婦納入本次實(shí)驗(yàn)，采用隨機(jī)數(shù)字表法將其中100例納入?yún)⒄战M，剩余100例納入研究組，在疤痕子宮產(chǎn)婦再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，參照組預(yù)防性應(yīng)用縮宮素，研究組則在參照組基礎(chǔ)上再應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液，統(tǒng)計(jì)并比較2組產(chǎn)婦術(shù)后出血率以及出血量。結(jié)果： 研究組術(shù)后出血率9.0%低于參照組的19.0%，且研究組術(shù)后2h、12h以及24h出血量均低于參照組，（P<0.05）。結(jié)論： 在疤痕子宮產(chǎn)婦再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，對(duì)其預(yù)防性應(yīng)用縮宮素的同時(shí)再應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液，可以減少產(chǎn)婦術(shù)后出血率和出血量。

【關(guān)鍵詞】疤痕子宮;剖宮產(chǎn);術(shù)后出血;卡前列素氨丁三醇

【中圖分類號(hào)】R711.74

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-064-02

近年來，隨著剖宮產(chǎn)率的不斷上升以及二胎政策的開放，臨床疤痕子宮再次妊娠率也隨之增多。對(duì)于疤痕子宮產(chǎn)婦而言，其子宮組織的彈性和柔軟度更差，再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)容易因切口撕裂、腹腔粘連、子宮收縮不協(xié)調(diào)以及子宮破裂等而引發(fā)術(shù)后出血[1]。因此，在疤痕子宮產(chǎn)婦再次實(shí)施剖宮產(chǎn)手術(shù)期間，通過一定的干預(yù)措施來預(yù)防其術(shù)后出血的發(fā)生十分必要。本文就主要研究了預(yù)防性應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)該類產(chǎn)婦術(shù)后出血的影響，旨在為臨床工作者積極預(yù)防疤痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后出血的發(fā)生提供參考，現(xiàn)闡述如下：

1?資料與方法

1.1?基線資料

將200例疤痕子宮產(chǎn)婦納入本次實(shí)驗(yàn)，入院時(shí)間均為2013年1月至2018年12月。采用隨機(jī)數(shù)字表法將其中100例納入?yún)⒄战M，剩余100例納入研究組，2組產(chǎn)婦年齡分別為20～40歲、21～40歲，年齡均值分別為（32.15±2.23）歲、（32.20±2.19）歲，孕周分別為37～40w、38～40w，孕周均值分別為（39.02±0.15）w、（39.10±0.03）w。組間基線資料差異經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)檢驗(yàn)顯示P>0.05，可進(jìn)行對(duì)比研究。

1.2?方法

2組產(chǎn)婦均接受剖宮產(chǎn)分娩方式，為避免或減少其術(shù)后出血的發(fā)生，參照組預(yù)防性應(yīng)用縮宮素，即在胎兒完全娩出后，向其子宮體下段肌層注射10U縮宮素（批準(zhǔn)文號(hào)：國藥準(zhǔn)字H34020474;規(guī)格：10U/ml;馬鞍山豐原制藥有限公司），待胎盤娩出后，則采用干凈紗布將產(chǎn)婦宮腔擦拭干凈，若見子宮收縮乏力、子宮軟，則適當(dāng)為產(chǎn)婦按摩宮底，并向500ml的5%葡萄糖氯化鈉注射液中加入10U縮宮素實(shí)施靜脈滴注治療;研究組則在參照組基礎(chǔ)上再應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液，即在胎兒完全娩出后，同樣向產(chǎn)婦子宮體下段肌層注射10U縮宮素，待胎盤娩出后擦凈宮腔，按摩宮底，之后則在產(chǎn)婦三角肌肌注250ug卡前列素氨丁三醇注射液（注冊(cè)證號(hào)：H20120388;規(guī)格：250ug/ml;美國法瑪西亞普強(qiáng)制藥公司），此后可根據(jù)產(chǎn)婦情況再重復(fù)注射等量卡前列素氨丁三醇注射液，用藥間隔時(shí)間為15-90min，每日用藥總劑量低于2.0mg。

1.3?觀察指標(biāo)

統(tǒng)計(jì)并比較2組產(chǎn)婦術(shù)后出血率以及出血量，出血量=接血盤內(nèi)血液量+衛(wèi)生棉使用前后質(zhì)量差/1.05[2]。

1.4?統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料用x±s表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2?結(jié)果

研究組術(shù)后出血率9.0%（9/100）低于參照組的19.0%（19/100），（χ2=4.153，P=0.042）;研究組術(shù)后2h、12h以及24h出血量均低于參照組，（P<0.05）。見表1：

3?討論

疤痕子宮是指子宮經(jīng)過各種婦產(chǎn)科手術(shù)干預(yù)，其中以剖宮產(chǎn)手術(shù)導(dǎo)致的瘢痕子宮最多。對(duì)于疤痕子宮產(chǎn)婦來說，如果選擇剖宮產(chǎn)分娩方式，其術(shù)后出血發(fā)生率明顯高于正常子宮產(chǎn)婦。而術(shù)后出血的發(fā)生不僅不利于產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)，嚴(yán)重時(shí)更可導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡，因此當(dāng)疤痕子宮產(chǎn)婦接受剖宮產(chǎn)手術(shù)分娩時(shí)，應(yīng)積極預(yù)防其術(shù)后出血的發(fā)生。

由于疤痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后出血的發(fā)生主要與其子宮組織的彈性和柔軟度較差，子宮收縮力下降有關(guān)，因此以往臨床上多采用縮宮素來預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后出血[3]。然而經(jīng)過長期臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，單純使用縮宮素對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后出血的預(yù)防效果并不理想，故筆者研究了縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)該類產(chǎn)婦術(shù)后出血的預(yù)防作用，結(jié)果發(fā)現(xiàn)研究組術(shù)后出血率9.0%低于參照組的19.0%，且研究組術(shù)后2h、12h以及24h出血量均低于參照組，（P<0.05）。提示縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)疤痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后出血的預(yù)防作用更顯著，考慮是因?yàn)榭s宮素雖然也能夠通過收縮產(chǎn)婦子宮來達(dá)到預(yù)防出血的作用，但是其僅能刺激產(chǎn)婦子宮上段的收縮，且藥效持續(xù)時(shí)間短，而卡前列素氨丁三醇注射液則可以通過促進(jìn)產(chǎn)婦子宮平滑肌的收縮來促進(jìn)其血管的閉合和宮腔的開放，改善產(chǎn)婦機(jī)體凝血功能，并且可以通過刺激縮宮素受體來提升催產(chǎn)素作用，從而達(dá)到進(jìn)一步預(yù)防產(chǎn)婦術(shù)后出血的作用[4]。

綜上所述，縮宮素聯(lián)合卡前列素氨丁三醇注射液可以有效預(yù)防疤痕子宮產(chǎn)婦術(shù)后出血，值得臨床借鑒。

參考文獻(xiàn)：

[1]?黃一濤，毛中英.卡前列素氨丁三醇對(duì)疤痕子宮再次剖宮產(chǎn)術(shù)后出血量的影響[J].華夏醫(yī)學(xué)，2014，27（3）：75-76.

[2]?吳曉玲，李劍紅.卡前列素氨丁三醇對(duì)預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的效果觀察[J].北方藥學(xué)，2018，15（6）：99-100.

[3]?張帆.卡前列素氨丁三醇預(yù)防高危孕婦剖宮產(chǎn)產(chǎn)后出血的療效分析[J].全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2014，21（1）：92-94.

[4]?楊莉.疤痕子宮剖宮產(chǎn)術(shù)中應(yīng)用卡前列素氨丁三醇對(duì)產(chǎn)婦出血量的影響[J].醫(yī)藥前沿，2014，19（10）：36-37.