姜雷

【中圖分類號(hào)】R322.3+5

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】2095-6851（2020）02-024-02

慢阻肺是一種慢性肺疾病，其主要特點(diǎn)為氣流受限不完全可逆，這種氣流受限一般都會(huì)出現(xiàn)進(jìn)行性的加重，而且常常因有害氣體或顆粒而產(chǎn)生異常的肺部炎癥，其中，吸煙是導(dǎo)致這種異常炎癥反應(yīng)最主要的因素。慢阻肺不僅直接累及肺，而且也能導(dǎo)致明顯的全身反應(yīng)，其與肺氣腫和慢支密切相關(guān)。如果病人有咳痰、咳嗽、與危險(xiǎn)因素接觸或呼吸困難的病史，此時(shí)需重點(diǎn)考慮慢阻肺的可能。雖然慢性的咳痰、咳嗽常常比氣流受限提前很多年出現(xiàn)，但是所有存在咳嗽或咳痰表現(xiàn)的患者不一定最后全都會(huì)發(fā)展成慢阻肺[1-2]。

慢阻肺是一種死亡率比較高的疾病，慢阻肺患者臨床表現(xiàn)主要為慢性地咳嗽、咳痰、呼吸困難或氣短，并且病情易反復(fù)、易加重，這樣不僅會(huì)損傷肺泡、氣道以及肺血管，而且還會(huì)對(duì)肺外的組織，如骨骼肌、心臟、骨骼和其他器官造成損害，這是一個(gè)全身性疾病，其病程、臨床表現(xiàn)、藥物治療的反應(yīng)等等，在臨床都存在著比較大的個(gè)體差異。有人曾說(shuō)，胖煙民最易患慢阻肺，這種觀點(diǎn)到底是否有科學(xué)依據(jù)呢？要解決這個(gè)問(wèn)題，就要對(duì)慢阻肺的病因有非常準(zhǔn)確的把握和了解[3]。

1?慢阻肺的病因

對(duì)于慢阻肺的病因，目前研究尚未完全明了，但主要可包括以下幾方面的因素：（1）病理原因。目前研究一般認(rèn)為慢阻肺在病理上的特征主要為肺實(shí)質(zhì)、肺血管和氣道的慢性炎癥，并且在肺的不同部位存在中性粒細(xì)胞、T淋巴細(xì)胞以及巨噬細(xì)胞的增加，另也有病人其嗜酸性粒細(xì)胞增多[4-5]。炎癥細(xì)胞一旦被激活就會(huì)釋放很多介質(zhì)，例如腫瘤壞死因子α、白細(xì)胞介素8以及白三烯B4等，其能對(duì)肺的結(jié)構(gòu)進(jìn)行破壞，而且能夠使中性粒細(xì)胞的炎癥得到促進(jìn)。此外，在慢阻肺的發(fā)病中，肺部的抗蛋白酶與蛋白酶失衡、自主神經(jīng)紊亂、抗氧化和氧化失衡等也起到了非常重要的作用。（2）吸煙。慢阻肺發(fā)病的重要原因之一就是吸煙，有研究表明，吸煙的人比不吸煙的人患慢阻肺的概率明顯更高，其FEV1下降的速率也明顯更快，煙齡、煙量以及吸煙的種類都會(huì)明顯影響慢阻肺的發(fā)病率，即使被動(dòng)吸煙也有引起慢阻肺發(fā)病以及呼吸道癥狀發(fā)生的可能。懷孕期間的婦女如果吸煙，胎兒在子宮內(nèi)的發(fā)育以及其肺臟的生長(zhǎng)都會(huì)受到影響，而且還會(huì)影響其免疫系統(tǒng)的功能。（3）環(huán)境污染。汽車排出的尾氣以及工廠排出的廢氣中都含有不少的含硫和二氧化碳的顆粒，而低空中容易聚集這些小顆粒，從而產(chǎn)生灰霾，非常容易損傷呼吸道。二氧化硫、氧化氮和氯等化學(xué)氣體能夠產(chǎn)生細(xì)胞毒性作用，并能刺激支氣管黏膜，從而易致慢阻肺發(fā)生?？諝庵械亩趸蚧驘焿m增加明顯時(shí)，會(huì)提高慢阻肺急性發(fā)作的幾率。煤塵、蔗塵、棉塵以及二氧化硅等粉塵也能夠使支氣管黏膜受到刺激，損害呼吸道的清潔功能，從而創(chuàng)造了細(xì)菌入侵的條件。由生物燃料引起的煙塵以及由烹飪引起的大量油煙也能夠引起慢阻肺的發(fā)病，由生物燃料引起的空氣污染和吸煙可能擁有協(xié)同作用。（4）感染因素。慢阻肺發(fā)作的最主要因素之一就是感染，支原體、細(xì)菌以及病毒的感染能夠?qū)е侣璺渭毙约觿?，其中，?xì)菌主要為葡萄球菌、卡他莫拉菌、流感嗜血桿菌以及肺炎鏈球菌等，病毒以呼吸道合胞病毒、腺病毒、鼻病毒以及流感病毒等為多見(jiàn)。成年后的呼吸系統(tǒng)癥狀以及肺功能的降低很可能和兒童期出現(xiàn)的下呼吸道的重度感染有關(guān)。（5）遺傳因素。一些遺傳因素能夠使慢阻肺的危險(xiǎn)性得到增加，目前臨床已知的遺傳因素就是缺乏α1-抗胰蛋白酶，臨床非吸煙者出現(xiàn)的肺氣腫就和α1-抗胰蛋白酶的重度缺乏有關(guān)，但是迄今為止，我國(guó)并未正式報(bào)道因缺乏α1-抗胰蛋白酶而導(dǎo)致的肺氣腫。氣道高反應(yīng)性和支氣管哮喘都是慢阻肺容易發(fā)作的危險(xiǎn)因素，其中的氣道高反應(yīng)性和環(huán)境因素以及機(jī)體的某些基因很可能有關(guān)。（6）職業(yè)性化學(xué)物質(zhì)和粉塵。如果長(zhǎng)時(shí)間接觸或者接觸濃度過(guò)大的過(guò)敏原、室內(nèi)污染的空氣、工業(yè)廢氣以及煙霧等職業(yè)性的化學(xué)物質(zhì)和粉塵，則會(huì)引起慢阻肺的發(fā)生，這種慢阻肺和吸煙無(wú)關(guān)，是一種職業(yè)病，當(dāng)與這些刺激性物質(zhì)、過(guò)敏原、有機(jī)粉塵以及某些特殊物質(zhì)接觸時(shí)，會(huì)增加氣道的反應(yīng)性，從而易致慢阻肺的發(fā)生。

2?肥胖與慢阻肺的關(guān)系

并非所有疾病都由外界環(huán)境的影響而引起，很多疾病的產(chǎn)生和我們自身的因素也有非常大的關(guān)系。前面已經(jīng)提到，吸煙的人更容易患慢阻?肺，但是，身體粗大的肥胖者其患慢阻肺的幾率也非常大，為什么呢？因?yàn)榉逝终叩难恳话愣逊e脂肪最多，而且其不做運(yùn)動(dòng)，這會(huì)增加患各種疾病的機(jī)會(huì)，很明顯，慢阻肺就是其中的一種。有研究表明，總體和局部脂肪過(guò)量會(huì)增加患炎癥的幾率，從而使嚴(yán)重肺病發(fā)生的危險(xiǎn)性和幾率得到增加，因此，肥胖者更易患慢阻肺。此外，肥胖者的肺容量、肺活量都相對(duì)較低，隨之就會(huì)出現(xiàn)快而淺的呼吸，這是引起耗氧量得到增多的原因，長(zhǎng)此以往，這樣對(duì)肺的各方面來(lái)說(shuō)都是不利的，因此肥胖者需增加其運(yùn)動(dòng)量，從而使慢阻肺發(fā)生的幾率減少。

綜合以上對(duì)慢阻肺病因的分析，吸煙和肥胖是導(dǎo)致慢阻肺發(fā)病的非常重要的因素，當(dāng)一個(gè)人身上同時(shí)存在這兩種慢阻肺高發(fā)的危險(xiǎn)因素，必定會(huì)比其他人更容易患慢阻肺，因此，對(duì)于有吸煙和肥胖兩種危險(xiǎn)因素的人，平時(shí)一定要注意對(duì)慢阻肺進(jìn)行預(yù)防，對(duì)于這一類人群，在此提出以下幾方面的預(yù)防慢阻肺的措施：（1）在睡覺(jué)使選擇側(cè)臥位，并使床頭適當(dāng)抬高。這樣能夠有效避免有打鼾習(xí)慣的肥胖患者出現(xiàn)呼吸道阻塞的危險(xiǎn)。（2）減肥，適當(dāng)運(yùn)動(dòng)，控制體重和飲食。（3）避免勞累過(guò)度。（4）戒煙、戒酒、慎用可加重或引起呼吸道阻塞的藥物、慎用催眠藥。（5）有規(guī)律的生活。（6）對(duì)肺的康復(fù)做功能鍛煉。（7）避免傷風(fēng)感冒。氣候變冷時(shí)慢阻肺較容易發(fā)作，此外煙塵刺激、過(guò)度勞累等也容易使慢阻肺誘發(fā)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]?盧芳，張新球.哮喘-慢阻肺重疊綜合征患者76例臨床特征分析[J].中外醫(yī)療，2017（31）：63-64.

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