羅 媚 鄭瓊娜

（汕頭市衛(wèi)生學校，廣東 汕頭 515073）

隨著職業(yè)教育教學改革不斷深化，教師們在課堂上不斷探究項目教學、案例教學、情境教學等各種教學方式，廣泛運用啟發(fā)式、探究式、討論式、參與式等各種教學方法，推廣翻轉(zhuǎn)課堂、混合式教學、理實一體教學等新型教學模式也是不斷涌現(xiàn)［1-3］。在轟轟烈烈的課堂教學革命下，我們也應(yīng)該靜心思考，還原和清晰我們教學的目的和方向。無論運用哪種教學方式、方法，我們都在朝著以學生為主體的教學理念上努力，秉著讓學生通過學習掌握更多的知識和本領(lǐng)而努力。但課堂教學時間是有限的，學習是無限的。面對醫(yī)學專業(yè)知識的博大精深，讓學生掌握學習方法——授人以漁顯得尤為重要。秉著此初衷，筆者談一下自己在中職農(nóng)村醫(yī)學專業(yè)外科學中急性胰腺炎2個學時的教學設(shè)計。

1 教材分析

1.1 教材與教學內(nèi)容

本次課采用的是全國衛(wèi)生職業(yè)教育教育部規(guī)劃教材，郭毅主編的《外科學》第二版。這本書主要面向基層，注重基礎(chǔ)性、實用性。急性胰腺炎是常見的急腹癥之一，是本教材第31章第1節(jié)內(nèi)容，是學習了若干急腹癥諸如潰瘍病急性穿孔、急性闌尾炎等等之后學習的又一個急腹癥。學習好本節(jié)課的內(nèi)容，對于指導(dǎo)學生學習其他眾多的急腹癥及日后臨床上診斷治療急性腹痛的病人都非常重要。

1.2 教學目標

參照助理執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試大綱，從鄉(xiāng)村醫(yī)生工作需求及學生具體情況角度出發(fā)確立教學目標。①知識目標：掌握急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則以滿足基本工作需求。②能力目標：進一步提高自我學習能力、臨床思維能力、溝通表達能力、協(xié)調(diào)合作能力。③情感目標：加強理論聯(lián)系實際的工作作風，增強外科學學習興趣。

1.3 重難點

重點是急性胰腺炎的臨床表現(xiàn)、診斷及治療原則。難點主要有兩個：①以急性腹痛為突出表現(xiàn)的疾病很多，如何把握腹痛特點排除其他疾病而得到相應(yīng)診斷在實際臨床工作中較難。②急性胰腺炎的發(fā)病機制涉及較多胰酶的異常激活及激活后的病理生理過程，針對基礎(chǔ)知識較為薄弱的中專二年級學生來說是比較難理解的。

2 教學方法

根據(jù)以上教學目標和重難點，結(jié)合該班學生基礎(chǔ)差，理解能力不強，不善思考，不喜歡傳統(tǒng)的理論講授；但他們有一定的求知欲，活力充沛，喜歡實踐這樣的特點。筆者改變傳統(tǒng)的理論講授策略，在講授中融入角色扮演法、討論歸納等方法，督促學生自主探究、協(xié)作學習、知識遷移等學習過程并提高相應(yīng)的能力。

3 教學過程

程序上與一般教學過程差不多，以講授為主，其中穿插角色扮演過程。

3.1 課前準備

課前準備是讓學生預(yù)習、策劃、編排急性胰腺炎小品。為了讓全班學生都能積極參與，以抽簽的方式將全班分成六組，分別編排潰瘍病急性穿孔等外科學學習過程中的六大急腹癥。本節(jié)課是學習的第5個急腹癥，由E組學生來表演。每組有9到10個的角色和任務(wù)。由于每個學生都有自己的任務(wù)，也都希望表演能夠成功，能有效地督促學生自主探究學習及協(xié)作學習。

3.2 新課引入

新課引入（5 min）。到了課堂講授，一般以相應(yīng)疾病的解剖生理知識作為引入，不但對舊知識進行了復(fù)習，更重要的是能很好地解析和引領(lǐng)后面的相關(guān)知識點。比如，在復(fù)習到胰腺具有分泌消化酶消化食物的時候，引導(dǎo)學生思考：胰腺分泌的消化酶能消化食物，那么能不能對人體自己發(fā)生消化呢？這就引導(dǎo)學生思考了后述的發(fā)病機制，從而逐步突破發(fā)病機制這一知識難點，激發(fā)了學生知識遷移。

3.3 新課講授

新課講授共60 min，含15 min角色扮演。然后，進入正式的新課講授。按疾病的一般學習過程來學習。病因、發(fā)病機制是難點。為此，采用思維導(dǎo)圖的形式進行梳理，把握住胰酶的消化能力進行解析，化繁為簡，引導(dǎo)了學生們對知識的疏導(dǎo)能力。臨床表現(xiàn)，輔助檢查治療原則是重點知識。為了進一步加強理解記憶，掌握知識重點，化解知識難點，采用了多種的教學方法。角色扮演法穿插于講授當中。在病因、發(fā)病機制學習之后，在臨床表現(xiàn)學習之前，來一段學生們預(yù)先準備好的小品。小品之后，進行評價，包括組內(nèi)學生以及組外學生的評價。引導(dǎo)學生從有無很好地體現(xiàn)出相關(guān)腹痛的特點來展開。由于表演的學生都很投入，而觀看的學生在其他急腹癥課堂也要表演相應(yīng)的急腹癥小品，會有積極的對比、模仿等心理過程，而且他們之間還要相互評價，能夠很好地被課堂所吸引，激發(fā)了學習的熱情，提高了學習的效率，提高了協(xié)作、表達應(yīng)變的能力。重要的是，臨床思維在表演及前后都得到了鍛煉提高，有利于將來工作實踐中進一步拓展學習。最后，由教師來對表演評價并且銜接到腹痛特點的學習講授當中，進一步對重難點進行剖析，運用其他的教學方法講解，如歸納法。在既往已學急腹癥癥狀，可歸納成腹痛、消化系統(tǒng)、全身三大方面的表現(xiàn)，急性胰腺炎也一樣。其中，腹痛的特點也可以歸納成起病及影響因素、部位、性質(zhì)及程度、伴隨癥狀四個方面去學習掌握。進一步對前面所學急腹癥加以列表對比這四方面的表現(xiàn)，表格隨著學習急腹癥的不斷增多而加以擴充。通過歸納和對比的方法，不但復(fù)習了舊知識，還引領(lǐng)學習了新知識，幫助了學生學會運用學習方法化解本節(jié)課腹痛特點這一難點知識，同時掌握重點。醫(yī)學知識比較繁多，在講述中，還注意啟發(fā)學生運用一些記憶的方法。比如，聯(lián)想記憶：如由Turn的意思是翻轉(zhuǎn)，從而聯(lián)想“轉(zhuǎn)身→看到側(cè)腹→GreyTurner征為兩側(cè)腹青紫斑”，以此還能區(qū)別臍周青紫斑Cullen征。這樣記憶知識不容易混淆。在輔助檢查中，血清淀粉酶是診斷急性胰腺炎最常用的實驗室指標，結(jié)合案例分析法加深了學生理解記憶，讓學生進一步學會對臨床病例進行分析，專業(yè)本領(lǐng)得到提高。在治療原則的學習中，回到前頭病因、發(fā)病機制知識的學習，引導(dǎo)學生思考并且討論：針對胰酶自我消化機制，如何治療急性胰腺炎？針對病因膽道疾病與胰腺炎關(guān)系，如何治療急性胰腺炎？再次激發(fā)學生知識遷移能力。

3.4 課堂小結(jié)

課堂小結(jié)10 min。課堂講授完小結(jié)，結(jié)合板書設(shè)計，回顧梳理知識，加強重點知識的記憶掌握。

3.5 課堂練習

最后練習（5 min），注重不同疾病腹痛特點進一步對比的練習，強化重點，教會學生如何對知識更好地鞏固提升。此環(huán)節(jié)可延伸至課后，利用網(wǎng)絡(luò)資源問卷星等拓展練習，從學習途徑上教會學生學習復(fù)習相關(guān)知識。

4 教學反思

新課程改革要求教師的角色有所改變，從過去的教書者轉(zhuǎn)變成一名教學者。也就是說，教師不是簡單的教書，而應(yīng)考慮在課堂中如何更好地引導(dǎo)學生有效學習［4］。通過本次課的教學，筆者深刻體會到采用適當?shù)慕虒W方法以及布局好教學過程不僅僅能幫助學生把握重點，突破難點，從而實現(xiàn)本次課的教學目標，更重要的是向?qū)W生傳授了學習知識的方法，讓學生通過自我學習日后能獲取更多的知識，讓學變得更加有效。授人以魚，不如授人以漁。