王安平，常琦，岳新霞

(1.新疆醫(yī)科大學(xué)第二附屬醫(yī)院 麻醉科，新疆 烏魯木齊 830054；2.新疆維吾爾自治區(qū)兒童醫(yī)院 護(hù)理部，新疆 烏魯木齊 830054)

齲齒(dental caries)是世界范圍內(nèi)最常見的慢性非傳染性口腔疾病，以學(xué)齡前兒童最常見，會(huì)影響恒牙的萌出，且損傷口腔黏膜，從而影響兒童食物攝入及發(fā)音，導(dǎo)致營養(yǎng)障礙及口齒不清[1-2]，嚴(yán)重者可以引發(fā)風(fēng)濕、心內(nèi)膜炎、腎炎等全身疾病[3-4]。如何正確預(yù)防學(xué)齡前兒童口腔齲齒發(fā)生對保證兒童健康成長至關(guān)重要。本研究對新疆烏魯木齊1366名學(xué)齡前兒童家長進(jìn)行齲齒情況及發(fā)生因素的問卷調(diào)查，通過主成分改進(jìn)的Logistic回歸分析篩選出齲齒發(fā)生的獨(dú)立因素，再計(jì)算其權(quán)重，建立風(fēng)險(xiǎn)評估體系，并通過ROC曲線證實(shí)了體系的實(shí)效性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 2018年1月至2019年1月，采取分層隨機(jī)聯(lián)合整群抽樣的方法、按“區(qū)-幼兒園-班級”從7區(qū)1縣隨機(jī)抽取8所幼兒園，再從所抽取到的每所幼兒園中隨機(jī)整群抽取大、中、小各2個(gè)班共1366個(gè)兒童的家長作為研究對象。兒童年齡3～6歲，平均(4.87±0.97)歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：(1)家長自愿參加本次研究，并簽署知情同意書。(2)兒童均能配合完成口腔檢查者。排除標(biāo)準(zhǔn)：(1)兒童合并先天口腔疾病、嚴(yán)重營養(yǎng)不良者；(2)家長拒絕或無法提供真實(shí)準(zhǔn)確信息者。

1.2 方法 通過問卷調(diào)查的方法收集齲齒兒童和未發(fā)生齲齒兒童的基線資料、母親孕期情況、兒童飲食、生活習(xí)慣等資料。

1.2.1 調(diào)查問卷 參考《第三次全國口腔健康流行病學(xué)調(diào)查方案》口腔調(diào)查問卷標(biāo)準(zhǔn)[5]，結(jié)合齲病病因?qū)W、相關(guān)研究自行設(shè)計(jì)問卷。內(nèi)容包括基線資料(包括年齡、性別、民族、體質(zhì)量等)、生長發(fā)育情況(生產(chǎn)方式、孕周等)、飲食習(xí)慣(包括嬰幼兒時(shí)期主要喂養(yǎng)情況、吃零食情況等)、口腔衛(wèi)生情況(開始刷牙的年齡、每天刷牙次數(shù)、通常使用的牙膏、飯后漱口情況等)及家庭情況(父母教育程度、家庭收入、家長是否讓親戚照顧兒童等)。問卷的Cronbach’s α系數(shù)為0.812，效度采用內(nèi)容效度指數(shù)(content validity index，CVI)為0.883，提示該問卷有良好的信度和效度。

1.2.2 調(diào)查方法 由經(jīng)過專業(yè)培訓(xùn)的調(diào)查人員進(jìn)行面對面的問卷調(diào)查，問卷現(xiàn)場發(fā)放、現(xiàn)場回收，及時(shí)查缺補(bǔ)漏。本研究共發(fā)放問卷1366份，有效回收1366份，問卷的有效回收率為100%。

2 結(jié)果

2.1 學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生情況 1366名學(xué)齡前兒童中，患有齲齒者809名(男413名、女396名)。其中，淺層齲齒261名、中層齲齒有352名、深層齲齒有196名。

2.2 學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生的單因素分析 對學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生的單因素分析顯示，不同開始刷牙年齡、家庭月收入、父母的文化程度、吃零食情況、飯后漱口情況、每天刷牙次數(shù)及齲齒檢查間隔時(shí)間的學(xué)齡前兒童，其齲齒發(fā)生率的差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(均P<0.05)，見表1。

表1 影響齲齒發(fā)生的單因素分析[N=1366,n(%)]

續(xù)表1

2.3 基于主成分分析的Logistic回歸分析結(jié)果 將表1有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的影響因素進(jìn)行主成分分析，選取特征根接近1和累計(jì)貢獻(xiàn)>0.85的9個(gè)指標(biāo)作為自變量，以是否發(fā)生齲齒作為因變量進(jìn)行二分類Logisitic回歸分析，采取向后逐步回歸方法，ɑ入=0.05，ɑ出=0.01。結(jié)果顯示，影響齲齒發(fā)生的危險(xiǎn)因素是經(jīng)常吃零食；而開始刷牙時(shí)間>3歲、家庭收入≥1萬元、父母的文化水平均為大專及以上學(xué)歷、經(jīng)常飯后漱口、每日刷牙次數(shù)≥2次是保護(hù)因素，具體情況詳見表2。上述7個(gè)影響因素主成分分析結(jié)果見表3。

2.4 風(fēng)險(xiǎn)評級體系的建立及評分標(biāo)準(zhǔn) 對各因素的OR值-1絕對值取整，作為評分標(biāo)準(zhǔn)，保護(hù)因素轉(zhuǎn)換為危險(xiǎn)因素。得到如表4的風(fēng)險(xiǎn)評級體系，該體系共計(jì)評分最高有22分。

2.5 ROC曲線 以風(fēng)險(xiǎn)評級體系判定齲齒發(fā)生的ROC曲線，曲線下面積為0.868(95%CI=0.849～0.887)，與零假設(shè)曲線下面積0.5之間的差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.001)，提示可以使用風(fēng)險(xiǎn)評級體系判定齲齒發(fā)生與否。

進(jìn)一步查詢ROC曲線的界值表發(fā)現(xiàn)，當(dāng)風(fēng)險(xiǎn)評估截?cái)嘀翟?2.5時(shí)模型預(yù)警的敏感度與特異度之和最高，分別為0.78、0.80。因此，本研究建議將模型評分>12.5分作為齲齒發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)，從而形成風(fēng)險(xiǎn)評估體系。

表2 基于主成分分析的Logistic回歸分析

表3 七個(gè)因素的主成分分析結(jié)果

表4 風(fēng)險(xiǎn)評級體系的建立及評分標(biāo)準(zhǔn)

3 討論

3.1 齲齒發(fā)生的影響因素分析 本研究顯示，經(jīng)常吃零食是導(dǎo)致兒童齲齒發(fā)生的獨(dú)立危險(xiǎn)因素。對此，國內(nèi)外的相關(guān)研究[6-8]也證實(shí)了吃零食是兒童發(fā)生齲齒的重要原因。大部分零食均為含糖食品，而導(dǎo)致齲齒的食用糖以蔗糖為主，當(dāng)其粘附于牙齒表面時(shí)，形成唾液蛋白獲得性膜，引發(fā)菌斑形成，產(chǎn)酸的菌斑破壞牙齒有機(jī)質(zhì)，形成齲齒。本研究還顯示，越早刷牙、飯后漱口、刷牙次數(shù)多、家庭收入高及父母文化水平較高兒童齲齒發(fā)生率低，提示齲齒發(fā)生確實(shí)和家庭教育及良好的生活習(xí)慣具有較高的相關(guān)性。文化程度高的家長對兒童口腔衛(wèi)生越重視，干預(yù)措施越多，就會(huì)減少兒童甜食的攝入、提高兒童保護(hù)口腔清潔的健康行為(比如勤刷牙、飯后漱口等)，從而減少齲齒的發(fā)生。Bradbury-Jones等[9]調(diào)查美國社區(qū)人群發(fā)現(xiàn)，平時(shí)對兒童日常生活習(xí)慣忽略較嚴(yán)重的家庭兒童齲齒患病率較為高；我國學(xué)者[10-12]的研究也顯示，齲齒發(fā)生與多種因素相關(guān)，包括年齡、甜食攝入、生長發(fā)育、行為等，而家長的文化程度和齲齒發(fā)生密切相關(guān)[10]。

3.2 風(fēng)險(xiǎn)評估指標(biāo)體系的建立 Nurbiye等[13]研究發(fā)現(xiàn)，新疆烏魯木齊市學(xué)齡前兒童齲齒患病率高于全國平均水平，故采用有效的干預(yù)措施尤為重要。本研究通過對烏魯木齊市學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生的高危因素分析，根據(jù)不同的危險(xiǎn)因素級別和大小賦予不同的評分權(quán)重，形成了一套適合烏魯木齊齲齒發(fā)生危險(xiǎn)性的評級體系。該風(fēng)險(xiǎn)評級體系結(jié)果表明，父母文化程度較低是導(dǎo)致齲齒發(fā)生最重要的危險(xiǎn)因素，其次為無飯后漱口行為，再次為開始刷牙年齡大于3歲和經(jīng)常吃零食。該風(fēng)險(xiǎn)評級體系使用了ROC曲線進(jìn)行驗(yàn)證，以是否發(fā)生齲齒為判別目標(biāo)，結(jié)果提示，本風(fēng)險(xiǎn)評級體系具有高靈敏性、高特異度，對評估齲齒發(fā)生的危險(xiǎn)具有時(shí)效性。風(fēng)險(xiǎn)評估截?cái)嘀翟?2.5時(shí)，風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警的敏感度與特異度之和最高。因此，建議將風(fēng)險(xiǎn)評分>12.5分作為齲齒發(fā)生的高風(fēng)險(xiǎn)，提前進(jìn)行有效干預(yù)；而干預(yù)的重點(diǎn)則以對文化程度低的父母提高其口腔衛(wèi)生的相關(guān)知識和行為為重點(diǎn)，從而減少兒童齲齒發(fā)生。

3.3 不足及局限性 本研究對新疆烏魯木齊市8所幼兒園的學(xué)齡前兒童齲齒發(fā)生情況進(jìn)行調(diào)查，對發(fā)生齲齒因素進(jìn)行收集并進(jìn)行危險(xiǎn)分級，建立了風(fēng)險(xiǎn)評估體系，并通過ROC對其最佳截點(diǎn)進(jìn)行界定，確定了該風(fēng)險(xiǎn)評估體系具有較高的靈敏度和特異度。但本研究為理論研究，沒有進(jìn)行實(shí)證驗(yàn)證，故推廣價(jià)值有待商榷，需要納入無齲齒的幼兒以風(fēng)險(xiǎn)評級體系進(jìn)行預(yù)防性干預(yù)，以獲得實(shí)證依據(jù)。同時(shí)，本研究問卷設(shè)計(jì)時(shí)對主觀傾向條目的選項(xiàng)進(jìn)行的量化界定，只是憑著作者的主觀判斷，是本研究的不足，后期研究將進(jìn)一步完善量化界定標(biāo)準(zhǔn)。