吳 瀟，趙寶軍

(1. 保定市第二中心醫(yī)院 CT室，河北 保定 072750； 2. 易縣疾病預防控制中心，河北 保定 074200)

胃腸道淋巴瘤為發(fā)生于胃腸道的淋巴瘤，在臨床中較為少見，發(fā)病部位以胃部多見，小腸和結腸次之。此病好發(fā)于成年人群，高發(fā)年齡段集中于55歲左右，男性多于女性，絕大多數(shù)患者缺乏特異性癥狀表現(xiàn)[1]。目前臨床將胃腸道淋巴瘤分為原發(fā)性及繼發(fā)性兩大類，其中尤以原發(fā)性常見[2]。胃腸道淋巴瘤起病隱匿，患者癥狀又易與其他腫瘤相混淆，極易出現(xiàn)誤診漏診或病情遷延，使其預后普遍較差[3]。準確的診斷是改善胃腸道淋巴瘤患者預后的關鍵之所在，臨床分期越低，患者預后越好，所以及早確診成為當務之急[4]。近些年來隨著影像學技術的快速發(fā)展，影像學檢查已經(jīng)成為醫(yī)療衛(wèi)生機構常用的檢查手段，給臨床診療提供了強大的助力[5]。X線計算機斷層攝影(computed tomography，CT)在胃腸道檢查中尤為常用，但胃腸道結構復雜，常規(guī)CT檢查鑒別效應差，越發(fā)難以滿足臨床診療所需[6]。多層螺旋CT多平面重建技術的出現(xiàn)給臨床提供了全新的診療方式，將其應用于胃腸道淋巴瘤診斷工作中無疑能使患者從中獲得更大收益。本次研究的目的是探討多層螺旋CT多平面重建在胃腸道淋巴瘤診斷中的應用價值及檢測結果與臨床分期的相關性，內容報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選我院2016年1月～2019年6月收治的50例經(jīng)病理學檢查證實的胃腸道淋巴瘤患者作為觀察組，其中男28例、女22例；年齡38歲～68歲，平均年齡(55.37±1.43)歲；病程時間5個月～7.5年，平均病程時間(2.85±0.12)年；病理類型：彌漫性大B細胞淋巴瘤25例、黏膜相關淋巴瘤19例、小B細胞淋巴瘤4例、套細胞淋巴瘤2例；臨床分期(TNM分期)：Ⅰ期7例、Ⅱ期11例、Ⅲ期24例、Ⅳ期8例。另選同期50例非胃腸道淋巴瘤患者為對照組，其中男30例、女20例；年齡35歲～66歲，平均年齡(55.42±1.47)歲；病程時間4.5個月～7年，平均病程時間(2.92±0.14)年；病癥類型：腺癌37例、鱗癌13例；臨床分期(TNM分期)：Ⅲ期24例、Ⅳ期26例。納入標準：(1)均經(jīng)病理學檢查確診為胃腸道淋巴瘤或非胃腸道淋巴瘤的其他消化道腫瘤者；(2)認知功能良好，能夠配合此次研究者；(3)患者和(或)家屬對此次研究知情同意且已經(jīng)簽署《知情同意書》。排除標準：(1)繼發(fā)性胃腸道淋巴瘤者；(2)對多層螺旋CT多平面重建所用碘海醇注射液存在過敏史或禁忌者。兩組患者的性別、年齡、平均病程時間等一般資料間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)，滿足分組比對要求。

1.2 方法

所有患者均接受多層螺旋CT多平面重建檢查，儀器設備為飛利浦公司生產(chǎn)的64排Brilliance螺旋CT機。叮囑患者仰臥于掃描床之上，在檢查前由檢查人員引導其掌握正確的屏氣及呼吸方法，確保整個檢查過程中的呼吸頻率能夠保持平穩(wěn)狀態(tài)。由患者肝膈面向恥骨聯(lián)合上緣方向進行探查，常規(guī)平掃參數(shù)如下：螺距3.0，層厚5 mm，重建間隔5 mm，矩陣512×512，準直器窗寬64×0.625 mm，感興趣區(qū)面積2 mm2。平掃結束后經(jīng)由患者肘前靜脈注入非離子型對比劑碘海醇注射液(國藥準字H20084191)，給藥劑量1.5 mL/kg，輸注速度3.5 mL/s，對比劑注入后26～180 s實施增強延遲掃描。獲得感興趣區(qū)數(shù)據(jù)后統(tǒng)一傳輸至配套工作站進行集中處理，由具有豐富診斷經(jīng)驗的診斷醫(yī)師進行多平面重建并出具最終診斷報告。

1.3 觀察指標

取診斷符合率、觀察組與對照組和觀察組內不同組織類型與不同臨床分期患者的CT重建參數(shù)作為觀察指標，包括圖像客觀噪聲和信噪比。

1.4 統(tǒng)計學分析

2 結果

2.1 多層螺旋CT多平面重建的診斷符合率

50例胃腸道淋巴瘤患者的病理學檢查結果詳見表1。病理檢查與多層螺旋CT多平面重建的結果間差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。各類型淋巴瘤的典型影像見圖1。

表1 病理檢查和多層螺旋CT多平面重建的結果對比[n(%)]

圖1 各類型淋巴瘤的典型CT圖像a. 回盲部彌漫性大B細胞淋巴瘤; b. 黏膜相關淋巴瘤; c. 小B細胞淋巴瘤; d.套細胞淋巴瘤

2.2 兩組患者CT重建參數(shù)對比

觀察組圖像客觀噪聲低于對照組，信噪比高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表2。

表2 兩組患者CT重建參數(shù)對比

2.3 觀察組內不同組織類型患者的CT重建參數(shù)對比

觀察組內不同組織類型患者的CT重建參數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表3。

表3 觀察組內不同組織類型患者的CT重建參數(shù)對比

2.4 觀察組內不同臨床分期患者的CT重建參數(shù)對比

觀察組內不同臨床分期患者的CT重建參數(shù)對比，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，見表4。

表4 觀察組內不同臨床分期患者的CT重建參數(shù)對比

2.5 多層螺旋CT多平面重建參數(shù)與胃腸道淋巴瘤臨床分期的相關性

Pearson相關性分析結果提示，多層螺旋CT多平面重建參數(shù)中圖像客觀噪聲與胃腸道淋巴瘤臨床分期呈負向相關性，信噪比與胃腸道淋巴瘤臨床分期呈正相關性，見表5。

表5 多層螺旋CT多平面重建參數(shù)與胃腸道淋巴瘤臨床分期相關性

3 討論

胃腸道淋巴瘤屬于較為少見的消化系統(tǒng)腫瘤類型，與其他類型的胃腸道腫瘤相比，采取的治療手段存在著較大的差異性[7]。目前臨床中胃腸道淋巴瘤以原發(fā)性多見，組織類型以彌漫性大B細胞淋巴瘤、黏膜相關淋巴瘤為主[8]。隨著研究的不斷深入，誘發(fā)胃腸道淋巴瘤的風險因素日漸明確，如乳糜瀉、幽門螺旋桿菌感染、免疫抑制、人類免疫缺陷病毒感染、EB病毒(Epstein Barr virus，EBv)感染、炎癥性腸病等[9]。隨著胃腸道淋巴瘤病程時間的延長及臨床分期提高，該病癥將會累及患者的整個消化道，引起一系列不適癥狀表現(xiàn)，如惡心、嘔吐、腹痛、盜汗、嘔血、黑便等[10]。但以上癥狀并不具有特異性，容易與其他疾病相混淆而被誤診[11]。由于胃腸道淋巴瘤起源于黏膜固有層淋巴組織以及黏膜下層淋巴組織，常規(guī)檢查難以發(fā)現(xiàn)，使得部分患者普遍是在手術切除之后才會被確診[12]。與其他消化道腫瘤一樣，胃腸道淋巴瘤惡性程度高，患者預后相對較差，故適宜的臨床治療方案將會對其預后帶來直接影響[13]。因此，選取效果可靠、操作簡便、便于推廣使用的輔助檢查手段成為當務之急。

影像學檢查是目前臨床最為常用的輔助檢查手段，在胃腸道淋巴瘤診斷中常用的工具包括CT、超聲、X線等[14]。但由于胃腸道的復雜性以及氣體的存在，使得檢查效果容易受到多種因素的影響而難以取得理想的效果[15]。隨著CT技術的快速發(fā)展，多層螺旋CT獲得的影像無論是清晰度還是分辨率均得到了有效提高，使得臨床診療從中獲得了更大的助力[16]。特別是多平面重建技術的出現(xiàn)，更是使得圖像質量得到了顯著提高[17]。通過對患者實施多層螺旋CT多平面重建，一方面能夠將病灶位置、與周圍組織的關系清晰地展現(xiàn)在檢查人員面前，另一方面可以運用多種算法對噪聲進行處理，提升圖像質量[18]。因此，在胃腸道淋巴瘤診斷中，多層螺旋CT多平面重建是否能夠獲得更大收益，成為相關領域的熱門議題之一。

本次研究中50例胃腸道淋巴瘤患者均經(jīng)病理學檢查證實，其中彌漫性大B細胞淋巴瘤25例、黏膜相關淋巴瘤19例、小B細胞淋巴瘤4例、套細胞淋巴瘤2例，而多層螺旋CT多平面重建分別檢出25例、18例、4例、2例，符合率與之相比并無明顯差異性，表明在胃腸道淋巴瘤診斷中，多層螺旋CT多平面重建能夠取得較好的診斷效果。與非胃腸道淋巴瘤的對照組相比，觀察組患者圖像客觀噪聲更低、信噪比更高，差異有統(tǒng)計學意義(P<0.05)，表明隨著圖像質量的提高，胃腸道淋巴瘤的診斷更為容易。觀察組內不同組織類型患者、不同臨床分期患者的CT重建參數(shù)比較，差異均有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。Pearson相關性分析結果提示，多層螺旋CT多平面重建參數(shù)中圖像客觀噪聲與胃腸道淋巴瘤臨床分期呈負向相關性(r=-0.74，P<0.05)，信噪比與胃腸道淋巴瘤臨床分期呈正相關性(r=0.71，P<0.05)，表明通過對多層螺旋CT多平面重建參數(shù)進行分析，有助于區(qū)別胃腸道淋巴瘤的組織類型以及臨床分期，尤其是臨床分期進行準確判定，對制定治療方案以及預測患者預后均具有重要意義。故在胃腸道淋巴瘤診斷中，多層螺旋CT多平面重建可使患者獲得更大的收益，具有推廣使用價值。

綜上所述，在胃腸道淋巴瘤診斷中，多層螺旋CT多平面重建的效果較好，且CT重建參數(shù)與臨床分期密切相關，對于辨別組織類型以及判斷臨床分期具有重要參考價值，值得推廣。