鄧杏容 (廣東省佛山市三水區(qū)人民醫(yī)院，廣東 佛山 528100)

四肢長(zhǎng)管骨骨折在骨科中較為常見(jiàn)，主要受軟組織嚴(yán)重?fù)p傷所致，具有損傷后相對(duì)難處理的特點(diǎn)[1]，如發(fā)生四肢長(zhǎng)管骨骨折后未進(jìn)行及時(shí)有效的治療，患者極易引發(fā)感染癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至?xí)霈F(xiàn)骨缺損或骨不連，對(duì)患者健康和生活質(zhì)量均帶來(lái)嚴(yán)重影響。一般來(lái)說(shuō)，四肢長(zhǎng)管骨骨折需使用骨外固定支架進(jìn)行治療，從而有效避免并發(fā)癥的發(fā)生，且該種治療方式下能夠保持患者血液供給、基本不損傷組織，對(duì)患者影響較小，但治療期間患者受病癥影響易產(chǎn)生不良情緒，需予以護(hù)理干預(yù)以提高治療效果[2]。本次研究針對(duì)四肢長(zhǎng)管骨骨折手術(shù)患者采用骨外固定支架治療的護(hù)理，并對(duì)其效果進(jìn)行分析探討，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年7月～2019年3月期間收治的四肢長(zhǎng)管骨骨折患者共計(jì)112例，按隨機(jī)數(shù)字表法將其分為研究組(n=56)和參照組(n=56)，參照組中，男30例，女26例，年齡20～68歲，平均39.62歲；下肢骨折33例，上肢骨折23例。研究組中，男29例，女27例，年齡21～69歲，平均39.41歲；下肢骨折34例、上肢骨折22例。兩組患者的一般資料經(jīng)對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，可進(jìn)行下一步分析對(duì)比，且患者均簽署知情同意書。

1.2方法：所有四肢長(zhǎng)管骨骨折患者手術(shù)均使用骨外固定支架治療，在此基礎(chǔ)上，參照組患者實(shí)施常規(guī)護(hù)理，即護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行常規(guī)宣教、指導(dǎo)、檢測(cè)各項(xiàng)生命體征并進(jìn)行針對(duì)性抗感染治療。研究組患者實(shí)施強(qiáng)化護(hù)理：①心理護(hù)理：患者受病癥影響以及對(duì)治療效果、方式不夠了解，極易產(chǎn)生恐懼、焦慮、抑郁等負(fù)面情緒。因此，護(hù)理人員應(yīng)多與患者溝通和交流，掌握患者負(fù)面情緒產(chǎn)生原因并進(jìn)行針對(duì)性疏導(dǎo)，幫助患者盡早熟悉醫(yī)院環(huán)境。另外，可通過(guò)告知患者我院骨外固定支架治療優(yōu)勢(shì)、恢復(fù)情況、手術(shù)成功率等，提高患者治療信心，改善其不良情緒。②術(shù)前患肢處理和皮膚準(zhǔn)備護(hù)理：護(hù)理人員在患者手術(shù)前進(jìn)行備皮工作，通過(guò)將手術(shù)部位毛發(fā)剔除和消毒，確保手術(shù)衛(wèi)生、避免術(shù)后感染，而患者患肢應(yīng)使用夾板進(jìn)行充分固定，避免患者在移動(dòng)過(guò)程中致使骨折部位被動(dòng)移動(dòng)，從而加劇骨折部位的軟組織損傷程度，保護(hù)骨折部位的神經(jīng)和血管。③腫脹護(hù)理：護(hù)理人員在患者術(shù)后保證患肢抬高35°左右，以促進(jìn)淋巴液和靜脈血的回流，有效預(yù)防腫脹給患者帶來(lái)的不適。④皮膚護(hù)理：由于該治療方式下感染率較高，而皮膚護(hù)理下由護(hù)理人員每天對(duì)釘?shù)啦课贿M(jìn)行酒精消毒和紗布敷貼，降低感染發(fā)生率。同時(shí)，護(hù)理人員應(yīng)注意患者釘?shù)婪置谖锏念伾托再|(zhì)，一旦發(fā)生惡性變化應(yīng)立即告知主治醫(yī)師進(jìn)行針對(duì)性治療。另外，患者手術(shù)部位出現(xiàn)紅腫、熱痛時(shí)，需予以患者及時(shí)的抗感染治療，避免引發(fā)其他并發(fā)癥。⑤適度功能鍛煉：護(hù)理人員需根據(jù)患者實(shí)際恢復(fù)情況進(jìn)行適當(dāng)、正確的功能鍛煉，幫助患者恢復(fù)關(guān)節(jié)功能、重建血運(yùn)，加速愈合效果，如上肢骨折時(shí)應(yīng)輔助患者進(jìn)行手部的握、捏自主活動(dòng)，術(shù)后7 d可行旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如下肢骨折時(shí)應(yīng)輔助患者進(jìn)行離床扶拐負(fù)重行走，治療20 d后可自主行走，如鍛煉過(guò)程中釘?shù)啦课怀霈F(xiàn)紅腫或熱痛應(yīng)立即停止功能鍛煉并恢復(fù)臥床休息。

1.3觀察指標(biāo)：使用焦慮自評(píng)量表和抑郁自評(píng)量表對(duì)患者護(hù)理前后進(jìn)行評(píng)分[3]，分?jǐn)?shù)越高表明癥狀越嚴(yán)重，分?jǐn)?shù)越低表明癥狀越輕；治療效果分為優(yōu)、良、差，優(yōu)為患者臨床癥狀、指標(biāo)均恢復(fù)至正常，良為患者臨床癥狀和指標(biāo)有所改善，無(wú)效為患者病癥無(wú)改善或惡化，治療優(yōu)良率=(優(yōu)例數(shù)+良例數(shù))/總例數(shù)×100%；患者滿意度由醫(yī)院根據(jù)文獻(xiàn)及自身臨床經(jīng)驗(yàn)編寫[4]，總分為100分，90分以上為非常滿意，60分以下為不滿意，其余為一般滿意，護(hù)理總滿意率=(非常滿意例數(shù)+一般滿意例數(shù))÷總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1不同組別患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比：兩組患者護(hù)理前焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于參照組，組間對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 不同組別患者護(hù)理前后焦慮、抑郁評(píng)分對(duì)比分)

2.2不同組別患者治療優(yōu)良率對(duì)比：研究組治療優(yōu)良率為94.64%，參照組治療優(yōu)良率為69.64%，研究組高于參照組，經(jīng)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 不同組別患者治療優(yōu)良率對(duì)比[例(%)]

2.3不同組別患者護(hù)理滿意度對(duì)比：研究組護(hù)理總滿意率為96.43%，參照組護(hù)理總滿意率為82.14%，研究組高于參照組，統(tǒng)計(jì)學(xué)對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 不同組別患者護(hù)理滿意度對(duì)比[例(%)]

3 討論

骨外固定支架治療是四肢長(zhǎng)管骨骨折最為常見(jiàn)的治療方式，具有傷口處理簡(jiǎn)便、骨折修復(fù)情況佳等優(yōu)勢(shì)，但患者在患病及治療期間仍不可避免的產(chǎn)生負(fù)面情緒，影響治療依從性和效果，需予以護(hù)理干預(yù)[5]。常規(guī)護(hù)理對(duì)患者干預(yù)程度相對(duì)不足，患者無(wú)論是情緒改善、滿意度和治療效果提高來(lái)說(shuō)均不夠理想，而強(qiáng)化護(hù)理能夠最大限度上給予患者多方面護(hù)理，改善關(guān)節(jié)活動(dòng)功能，避免關(guān)節(jié)僵硬，減少并發(fā)癥的發(fā)生，實(shí)現(xiàn)盡早康復(fù)、改善不良情緒的最終目的，逐漸在臨床中的應(yīng)用頻率越來(lái)越高[6]。本研究結(jié)果顯示：兩組患者護(hù)理前焦慮抑郁評(píng)分對(duì)比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究組護(hù)理后焦慮評(píng)分、抑郁評(píng)分均低于參照組，可見(jiàn)無(wú)論是常規(guī)護(hù)理還是強(qiáng)化護(hù)理均可起到一定的改善焦慮、抑郁情緒功效，但強(qiáng)化護(hù)理下患者焦慮、抑郁情緒改善更明顯，且研究組治療優(yōu)良率為94.64%、護(hù)理總滿意率為96.43%，參照組治療優(yōu)良率為69.64%、護(hù)理總滿意率為82.14%，研究組均高于參照組，相比于常規(guī)護(hù)理，強(qiáng)化護(hù)理可有效提高患者的治療效果和護(hù)理滿意度，利于患者關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)。

綜上所述，四肢長(zhǎng)管骨骨折手術(shù)使用骨外固定支架治療后實(shí)施的強(qiáng)化護(hù)理可充分提高治療效果，改善患者不良情緒，提高護(hù)理滿意度，拉近護(hù)患關(guān)系的同時(shí)，患者可盡早恢復(fù)健康，臨床應(yīng)用價(jià)值較高。