李 莉，徐 峰 (天津市第三中心醫(yī)院分院消化內(nèi)科，天津 300250)

乙型肝炎后肝硬化作為一類特殊的肝硬化，對人類健康的危害極大，如果不及時予以有效控制，最終會惡化為肝癌，而目前臨床對于乙型肝炎后肝硬化尚缺乏有效控制手段。精細化管理是通過科學(xué)管理方法將管理工作中各個執(zhí)行環(huán)節(jié)進行精確化、數(shù)據(jù)化等優(yōu)化處理，從而達到提高組織執(zhí)行力、提高工作效率、提高組織效益的目的。本研究通過觀察精細化管理對乙型肝炎后肝硬化患者的影響，旨在分析精細化管理在乙型肝炎后肝硬化預(yù)后中的價值，現(xiàn)報告如下。

1 資料和方法

1.1一般資料：將我院于2016年9月～2017年8月診治的152例乙型肝炎后肝硬化患者為觀察對象，病例納入和排除條件：①乙肝表面抗原陽性，符合乙型肝炎診斷標準[1]；②影像學(xué)、病理學(xué)符合肝硬化相關(guān)診斷標準[2]，確診為肝硬化；③智力正常，生命體征穩(wěn)定；④排除合并肝癌、心血管疾病、腎功能障礙等其他嚴重原發(fā)疾病；⑤排除存在精神異常、心理障礙性疾病者；⑥排除近1個月內(nèi)接受心理治療、鎮(zhèn)靜劑、中樞神經(jīng)抑制劑者。入選的152例患者依據(jù)管理方式分為兩組，每組各76例，觀察組中男32例，女44例，年齡49～78歲，平均(51.3±5.9)歲，病程為6個月～9年，平均(4.2±1.2)年；肝硬化分期：代償期41例，失代償期35例。對照組中男34例，女42例，年齡48～77歲，平均(52.1±5.7)歲，病程為8個月～10年，平均(4.4±1.3)年；肝硬化分期：代償期43例，失代償期33例。兩組間年齡、病程、性別、肝硬化分期等，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2干預(yù)方法：患者在接受保肝利尿、營養(yǎng)支持、增強免疫等常規(guī)治療的同時，對照組實施常規(guī)護理：發(fā)放自制《健康教育護理手冊》、給予基礎(chǔ)護理等。觀察組實施精細化管理：①根據(jù)患者入院評估的結(jié)果，依據(jù)《健康教育護理手冊》，行個性化教育，解答患者疑問；②做好消毒隔離，加強巡視，針對患者的護理高危因素落實預(yù)防護理措施；③根據(jù)患者個人情況制定個性化飲食、運動方案，并講解按時按量用藥在疾病治療中的重要性；④主動與患者交流，多鼓勵、多安慰、多微笑，適當通過肢體接觸安撫患者焦慮心理，提高治療信心和對醫(yī)護人員的信任度；同時注意保護患者隱私，構(gòu)建和諧護患關(guān)系；⑤端正工作態(tài)度，以患者為中心，日常護理干預(yù)過程中遵循“精準、細化、科學(xué)”原則，業(yè)余時間加強培訓(xùn)，盡力提高個人護理技術(shù)水平。

1.3觀察指標

1.3.1負面情緒評價：評價工具是焦慮自評量表(即SAS)[3]及抑郁自評量表(即SDS)[4]，每種量表均有20項考察條目，以患者主觀感受進行負面情緒嚴重程度的自評，分數(shù)越高，說明抑郁、焦慮嚴重程度越重。

1.3.2遵醫(yī)行為：評價工具是《Morisky服藥依從性量表》[5]，評價條目包括用藥情況、護理配合度、治療配合度、檢查配合度等，根據(jù)患者配合程度將遵醫(yī)行為劃分成完全依從：完全配合；部分依從：基本能配合，偶爾不依從，遵從行為≥80%；不依從性：經(jīng)常不配合，遵從行為<80%；依從良好率=(完全依從例數(shù)+部分依從例數(shù))/總例數(shù)×100%。

1.3.3滿意度評價：出院時患者匿名填寫問卷調(diào)查，評價護理滿意度。該表以“從患者出發(fā)、為患者提供優(yōu)質(zhì)護理”為理念，總分0～100分，分數(shù)越高，說明護理滿意度越好。>90分：非常滿意：80～90分：較滿意；<80分：不滿意?？倽M意率=(非常滿意+較滿意)/總例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1組間SDS和SAS比較：觀察組、對照組干預(yù)后的SDS評分、SAS評分均明顯低于組內(nèi)干預(yù)前水平，且觀察組SDS評分、SAS評分改善幅度均優(yōu)于對照組，兩組干預(yù)后SDS評分、SAS評分對比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

表1 組間SDS評分和SAS評分比較分)

注：與對照組相比，①P<0.05；與本組治療前相比，②P<0.05

2.2組間遵醫(yī)行為比較：觀察組、對照組均有依從性不佳病例患者存在，但觀察組遵醫(yī)行為評價結(jié)果明顯優(yōu)于對照組，組間遵醫(yī)行為相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.481，P=0.013)。見表2。

表2 兩組間依從性評價比較[例(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

2.3兩組間護理滿意度比較：干預(yù)后，觀察組患者對護理工作的滿意度評價明顯高于對照組，組間護理滿意度相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(Z=2.474，P=0.013)。見表3。

3 討論

精細化管理在醫(yī)院管理中的價值越來越受到認可[6-7]，相關(guān)研究也在不斷增多。本研究結(jié)果顯示觀察組在實施精細化護理后，觀察組SDS評分、SAS評分均低于對照組，觀察組遵醫(yī)行為高達94.7%，護理滿意度高達97.4%，均明顯優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，說明觀察組患者不僅心理情緒更好，而且對護理滿意度的評價更高，這可能與落實精細化管理后，護理質(zhì)量和效率改善有關(guān)。

表3 兩組間護理滿意度比較[例(%)]

注：與對照組比較，①P<0.05

綜上所述，精細化管理模式有利于提高護理質(zhì)量，對乙型肝炎后肝硬化患者心理情緒、遵醫(yī)行為、護理滿意度的改善有重要作用，有突出的臨床實用價值。