周 璐 (廣西壯族自治區(qū)南溪山醫(yī)院，廣西 桂林 541002)

高血壓是目前我國中老年人常見的疾病之一，它嚴(yán)重威脅著人們的健康。由于高血壓治療復(fù)雜且無法治愈，只能長期控制或減少并發(fā)癥發(fā)生。目前高血壓呈現(xiàn)“三高三低”特點(diǎn)，即發(fā)病率高、致殘率高、致死率高，知曉率低、治療率低、控制率低，社區(qū)高血壓患者管理也成為基層醫(yī)療重要工作內(nèi)容[1]。如果血壓長期控制不理想，很容易導(dǎo)致患者的心、腦、血管等重要器官受損，易引發(fā)腦卒中等多種高危疾病。而社區(qū)高血壓患者對該疾病的危害普遍認(rèn)識(shí)不足，相關(guān)知識(shí)了解不多，在治療過程中的依從性較低，效果不理想。我國人群高血壓的知曉率、治療率和控制率分別為42.6%，34.1%和9.3%，在已接受治療的高血壓患者中，控制率為27.4%，并發(fā)癥發(fā)生率高達(dá)25.1%[2]。因此有必要加強(qiáng)社區(qū)高血壓患者的護(hù)理干預(yù)，提高人群對高血壓知識(shí)的知曉率、治療依從率和控制率。有文獻(xiàn)表明，綜合性護(hù)理干預(yù)對高血壓患者服藥依從性、疾病認(rèn)知程度、遵醫(yī)行為等方面有極大的促進(jìn)作用[3]。因此，在我社區(qū)隨機(jī)抽取160例高血壓患者進(jìn)行研究，取得了良好的效果。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2017年9月～2018年9月在我站建立健康檔案并常住我社區(qū)的160例原發(fā)性高血壓患者為研究對象，分為對照組與試驗(yàn)組各80例。對照組男49例，女31例；平均年齡(65.42±3.19)歲，文化程度：大專及以上8例，高中29例，初中30例，小學(xué)及以下13例。試驗(yàn)組男47例，女33例；平均年齡(64.98±3.87)歲，文化程度：大專及以下10例，高中28例，初中29例，小學(xué)及以下13例。所有患者均符合WHO高血壓診斷標(biāo)準(zhǔn)，并排除繼發(fā)性高血壓和伴有嚴(yán)重并發(fā)癥患者，排除視力、聽力、認(rèn)知功能障礙等異常者，所有患者均自愿配合調(diào)查。兩組患者在年齡、性別及病程等一般資料方面比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P> 0.05)。具有可比性。

1.2方法：對照組患者實(shí)施常規(guī)高血壓社區(qū)護(hù)理：①社區(qū)醫(yī)生每3個(gè)月對患者進(jìn)行一次家庭訪視，血壓控制不理想者2周內(nèi)電話復(fù)訪；②發(fā)放高血壓知識(shí)宣傳資料、指導(dǎo)飲食、運(yùn)動(dòng)、用藥等；③每季度舉辦一次社區(qū)高血壓知識(shí)講座，進(jìn)行基本教育和答疑。試驗(yàn)組患者則在此基礎(chǔ)上實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，由中級職稱以上醫(yī)生和護(hù)士組成固定的干預(yù)組成員，每月至少對患者進(jìn)行一次面對面訪視，并建立高血壓微信群，干預(yù)時(shí)間為1年，具體措施如下。

1.2.1重視心理干預(yù)：高血壓是終身性疾病，長期服藥治療會(huì)使患者產(chǎn)生焦慮、緊張、抑郁等情緒，加重了患者的精神壓力，不利于血壓的控制而可能加重病情。醫(yī)護(hù)人員要注意患者的情緒變化，通過隨訪、聊天或微信及時(shí)了解不同患者的不良情緒，耐心、有針對性地開導(dǎo)患者，幫助患者學(xué)會(huì)控制、調(diào)整自己的情緒和心情，以積極、樂觀的心態(tài)去接受治療。

1.2.2個(gè)性化指導(dǎo)飲食：根據(jù)患者的病情，指導(dǎo)患者以低鹽、低脂、低膽固醇及豐富纖維及少糖飲食為宜 ，平衡攝入營養(yǎng)，細(xì)嚼慢咽，規(guī)律進(jìn)食，忌暴飲暴食，不吸煙，不喝酒，養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，適當(dāng)控制體重，有利于血壓的控制。

1.2.3正確運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)：根據(jù)患者的實(shí)際情況，指導(dǎo)患者選擇合適的有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、太極拳等。一般每次運(yùn)動(dòng)要持續(xù)20～30 min，每周需進(jìn)行3～5次，另外運(yùn)動(dòng)時(shí)要遵循循序漸進(jìn)的原則，切忌劇烈活動(dòng)，提醒患者若出現(xiàn)頭暈、眼花等癥狀時(shí)要立即停止運(yùn)動(dòng)并靜坐休息[4]。

1.2.4用藥管理：向患者講解藥物治療是一種控制方法，而不是徹底治愈高血壓，因此長期用藥對血壓的控制是必要的，任何不遵醫(yī)囑用藥都有可能引起血壓波動(dòng)，導(dǎo)致心、腦、腎等器官受損，而引起嚴(yán)重的并發(fā)癥[5]，根據(jù)患者病情、經(jīng)濟(jì)狀況，個(gè)體化、聯(lián)合用藥，降壓至目標(biāo)水平，確保患者服藥依從性[6]；引導(dǎo)患者家屬監(jiān)督患者合理用藥，并叮囑患者用藥后不要久站或者迅速站立，避免出現(xiàn)頭暈、暈厥等癥狀。

1.2.5高血壓知識(shí)普及：為患者發(fā)放高血壓防治知識(shí)的宣傳手冊，每月組織一次高血壓健康講座，現(xiàn)場為患者提供咨詢。耐心向患者講解高血壓的病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、診斷標(biāo)準(zhǔn)、常見并發(fā)癥等，并強(qiáng)調(diào)飲食、運(yùn)動(dòng)、體重等對血壓控制的重要性以及吸煙、酗酒等不良生活習(xí)慣對高血壓的危害，使患者能系統(tǒng)地掌握高血壓的基本知識(shí)，從而主動(dòng)消除不良影響因素，改變不良行為習(xí)慣，提高治療依從性。

1.2.6血壓監(jiān)測和放松訓(xùn)練：對于自備有電子血壓計(jì)的患者，教會(huì)他們自己正確測量血壓的方法，無血壓計(jì)的患者至少每月監(jiān)測血壓1次并告知患者血壓的正常值范圍，一旦血壓明顯異?；虬橛胁贿m應(yīng)及時(shí)就診。同時(shí)鼓勵(lì)患者與周圍的人多進(jìn)行交流，也可指導(dǎo)其呼吸和肌肉放松訓(xùn)練來使其身心得到放松，使壓力得到緩解[7]。

1.3評估指標(biāo)及方法：1年后采集兩組患者的血壓數(shù)據(jù)，采用自制問卷調(diào)查，由調(diào)查者逐條詢問填寫或由患者自行填寫，當(dāng)場收回。調(diào)查內(nèi)容包括患者的姓名、年齡、一般情況等，以及對高血壓相關(guān)知識(shí)的知曉情況及遵囑用藥情況。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：所有數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1試驗(yàn)組患者對高血壓知識(shí)的知曉情況：試驗(yàn)組患者對診斷標(biāo)準(zhǔn)、主要癥狀、主要危害及堅(jiān)持治療等方面明顯優(yōu)于對照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2試驗(yàn)組治療依從率及血壓值情況：綜合護(hù)理干預(yù)前對照組治療依從率為40.0%，試驗(yàn)組為41.3%，兩組比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；兩組血壓值比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。干預(yù)后，試驗(yàn)組治療依從率96.3%，顯著高于對照組的66.3%，兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；兩組血壓值均低于干預(yù)前，且試驗(yàn)組血壓低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05) 。見表2。

表1 兩組患者高血壓知識(shí)知曉情況[例(%)]

表2 兩組患者治療依從率和血壓值的比較

注：與對照組比較，①P<0.05；與干預(yù)前血壓值比較，②P<0.05；與對照組比較，③P<0.05；1 mm Hg=0.133 3 kPa

3 討論

本研究顯示，通過對社區(qū)高血壓患者實(shí)施心理、用藥、運(yùn)動(dòng)等一系列綜合護(hù)理干預(yù)，能幫助患者全面了解高血壓病發(fā)生的病因、誘因、臨床表現(xiàn)及主要危害，從而改變不良生活習(xí)慣，提高治療依從率，自覺養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，有利于血壓的控制。因高血壓的病因與多種因素有關(guān)，如遺傳、年齡、環(huán)境、精神壓力和生活方式等，故預(yù)防和控制高血壓不僅需要積極的藥物治療，更需要患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣、積極主動(dòng)配合治療[8]。隨著醫(yī)學(xué)模式向“生物-心理-社會(huì)醫(yī)學(xué)”模式的轉(zhuǎn)變，綜合護(hù)理干預(yù)已成為高血壓治療的重要組成部分[9]。社區(qū)綜合護(hù)理干預(yù)的開展，增加了護(hù)理人員與患者面對面溝通的機(jī)會(huì)，有利于建立良好的護(hù)患關(guān)系，提高了患者對醫(yī)護(hù)人員的信任度，便于護(hù)理人員了解患者的思想及心理狀況，更好地幫助患者保持良好的情緒狀態(tài)，避免情緒激動(dòng)引發(fā)的一過性血壓升高，減少高血壓引發(fā)的出血性并發(fā)癥。近年來，隨著社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的高速推進(jìn)及發(fā)展，原發(fā)性高血壓患者的社區(qū)護(hù)理已經(jīng)成為社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)的主要環(huán)節(jié)。因此，做好社區(qū)高血壓患者的護(hù)理干預(yù),幫助其確立健康的生活方式,有效地控制原發(fā)性高血壓患者的血壓水平,從而改善其生理、心理、社會(huì)等生活質(zhì)量,具有非常重要的臨床意義[10]。

綜上所述，對社區(qū)高血壓患者實(shí)施綜合護(hù)理干預(yù)，對高血壓的治療和控制有積極的作用，值得在基層社區(qū)推廣使用。