趙洪霞 (山東樂陵中醫(yī)院，山東 德州 253600)

產(chǎn)后出血是指胎兒分娩后24 h內(nèi)超出500 ml出血量的情況，如不及時(shí)治療，會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)婦休克或死亡。難治性產(chǎn)后出血是指經(jīng)各種保守方案治療無效，或因凝血功能障礙、妊娠期高血壓等造成的產(chǎn)后出血量過多的情況，臨床上多采用手術(shù)治療。B-Lynch縫合術(shù)是較經(jīng)典的手術(shù)止血方式，可通過縫合出血點(diǎn)達(dá)到止血目的，但其療效有待提高。子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)是對(duì)子宮進(jìn)行褥式縫合，通過收緊縫線來給予子宮均衡的網(wǎng)壓系統(tǒng)從而達(dá)到止血目的[1]。本研究主要探究對(duì)難治性產(chǎn)后出血患者進(jìn)行子宮網(wǎng)壓縫合、B-Lynch縫合術(shù)治療的血清皮質(zhì)醇(Cor)、β-內(nèi)啡肽(β-EP)水平變化。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選取2018年1月～2019年3月就診于我院的60例難治性產(chǎn)后出血患者，經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各30例。對(duì)照組年齡21～40歲，平均(29.85±5.11)歲；孕周36～41周，平均(39.50±0.50)周；自然分娩12例，剖宮產(chǎn)18例。研究組年齡22～39歲，平均(29.50±5.25)歲；孕周36～41周，平均(39.30±0.50)周；自然分娩13例，剖宮產(chǎn)17例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，研究有可對(duì)比性。患者已簽知情同意書。

1.2方法：對(duì)照組采用B-Lynch縫合術(shù)治療：取仰臥位，全身麻醉，消毒鋪巾，下腹橫切口托出患者子宮，辨認(rèn)出血點(diǎn)，兩手加壓處理，從距離切口3.0 cm處的子宮右側(cè)下緣入宮腔內(nèi)，從切口上緣出針，距邊緣4.0 cm。再從右宮角及子宮底進(jìn)針，后壁出針，右側(cè)骶韌帶進(jìn)針縫合左右，至右側(cè)后壁出針，左側(cè)處理方式同上。將宮體按壓后收緊兩側(cè)縫線至子宮下段切口下打結(jié)，無出血后將切口關(guān)閉。研究組采用子宮網(wǎng)壓縫合治療：取仰臥位，全身麻醉，消毒鋪巾，下腹橫切口托出子宮，辨認(rèn)出血點(diǎn)，加壓處理，縫合線加至2～3條，第1條在橫向距宮體邊緣3 cm及切口下方3 cm處，采用左右入針、出針，縫線走向與對(duì)照組一致。第2條的左右入針、出針點(diǎn)在橫向距第1條縫線3 cm且在切口上方距切口3 cm處。如第2條縫線距宮體間有9 cm以上距離，需用第3條線縫合，兩側(cè)的入針、出針點(diǎn)在距第2條縫線3 cm且在第2條縫線打結(jié)處上方3 cm處，針頭不進(jìn)入宮腔，只穿過子宮漿膜層、肌層至內(nèi)膜基底層。打結(jié)后縱向壓迫子宮，無宮腔內(nèi)出血后將切口縫合。

1.3評(píng)價(jià)指標(biāo)：①比較兩組患者術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的出血量；②比較兩組患者術(shù)前、術(shù)后24 h的血清Cor、β-EP水平，采用放射免疫法檢測(cè)血清Cor，用雙抗體夾心法檢測(cè)血清β-EP，試劑盒均購自上海江萊生物科技有限公司。

2 結(jié)果

2.1兩組不同時(shí)間出血量比較：研究組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的出血量均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

2.2兩組血清Cor、β-EP水平比較：術(shù)前，兩組的血清Cor、β-EP水平比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；術(shù)后24 h，研究組的血清Cor、β-EP水平低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

表1 兩組患者不同時(shí)間出血量對(duì)比

表2 兩組患者血清Cor、β-EP水平對(duì)比

注：與治療前對(duì)比，①P<0.05

3 討論

產(chǎn)后出血的發(fā)生與宮縮乏力、凝血障礙、產(chǎn)道損傷及胎盤因素等密切相關(guān)，此外，多胎妊娠、妊娠期高血壓、巨大兒、羊水過多、產(chǎn)程過快等也會(huì)導(dǎo)致產(chǎn)后出血。該疾病的發(fā)病率較高，如不及時(shí)治療，容易導(dǎo)致失血性休克，造成死亡。目前，對(duì)于難治性產(chǎn)后出血多通過手術(shù)縫合子宮來達(dá)到壓迫止血的目的。

血清Cor、β-EP等創(chuàng)傷應(yīng)激指標(biāo)可實(shí)時(shí)反映機(jī)體的應(yīng)激狀態(tài)，有效監(jiān)測(cè)患者創(chuàng)傷時(shí)的代謝失調(diào)情況，反映機(jī)體的抗炎作用。本研究結(jié)果顯示，研究組術(shù)中、術(shù)后2 h、術(shù)后24 h的出血量及術(shù)后24 h的血清Cor、β-EP水平均低于對(duì)照組，說明相較于B-Lynch縫合術(shù)，子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)的止血效果較好，可有效改善血清Cor、β-EP水平。分析原因在于B-Lynch縫合術(shù)是通過壓迫子宮的弓狀血管來止血，但其對(duì)子宮后發(fā)或潛在的出血部位無壓迫止血作用，且局部縫合可能會(huì)加重其他位置的出血。而子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)是對(duì)子宮進(jìn)行褥式縫合，為其構(gòu)建一個(gè)立體、均衡的網(wǎng)壓系統(tǒng)，可促使宮腔保持排空狀態(tài)，達(dá)到止血效果，并可有效預(yù)防因子宮外部捆扎引發(fā)的引流不暢，降低宮腔感染和子宮內(nèi)膜創(chuàng)面粘連的發(fā)生率[2]。子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)不進(jìn)入宮腔，對(duì)子宮進(jìn)行整體性的壓迫，進(jìn)而在短時(shí)間內(nèi)壓迫弓狀血管，減少產(chǎn)后出血量，且該術(shù)式對(duì)子宮內(nèi)膜層無傷害，對(duì)創(chuàng)傷控制的效果更顯著，可有效改善Cor、β-EP水平[3]。但子宮網(wǎng)壓縫合術(shù)在操作時(shí)需注意保持縫線在收緊時(shí)有足夠張力，避免力量過度損傷子宮漿膜層，且第1條縫線需在漿膜面并跨過宮底，保護(hù)輸卵管開口。

綜上所述，相較于B-Lynch縫合術(shù)，子宮網(wǎng)壓縫合的止血效果較好，可有效改善血清Cor、β-EP水平，控制創(chuàng)傷應(yīng)激狀態(tài)，值得推廣。