吳麗麗 (信宜市信宜人民醫(yī)院婦產(chǎn)科，廣東 信宜 525300)

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦進(jìn)行分娩后常出現(xiàn)的一種并發(fā)癥，是導(dǎo)致我國(guó)產(chǎn)婦死亡最重要的原因之一，也是相關(guān)領(lǐng)域?qū)W者及臨床工作者一直重點(diǎn)關(guān)注的問(wèn)題[1]。相關(guān)資料顯示胎盤(pán)因素、凝血功能異常、子宮收縮乏力以及軟產(chǎn)道損傷等都是導(dǎo)致產(chǎn)后出血的危險(xiǎn)因素，另外剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血的可能性更大[2]。近年來(lái)，卡前列素氨丁三醇注射液在產(chǎn)后出血患者的治療中得到了越來(lái)越普遍的應(yīng)用，能夠?qū)颊咦訉m肌層的收縮情況進(jìn)行明顯的改善[3]。為探討應(yīng)用卡前列素氨丁三醇治療妊娠產(chǎn)后出血患者的臨床效果和不良反應(yīng)產(chǎn)生的影響，本研究以80例產(chǎn)后出血患者為研究對(duì)象取得研究結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料:選取2016年～2018年在我院生產(chǎn)且出現(xiàn)產(chǎn)后出血的患者80例為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：產(chǎn)后2 h出血量>400 ml，符合妊娠產(chǎn)后出血的診斷標(biāo)準(zhǔn)；自愿簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)[5]：凝血功能、免疫功能存在異常；對(duì)前列醇素存在過(guò)敏反應(yīng)；精神異常或意識(shí)模糊，不能或不愿配合本研究；心、腎、腦等重要臟器功能出現(xiàn)障礙。將80例患者隨機(jī)分為研究組和對(duì)照組各40例，研究組患者年齡22～36歲，平均為(27.65±2.84)歲；初產(chǎn)婦25例，經(jīng)產(chǎn)婦15例。對(duì)照組患者年齡21-36歲，平均為(28.02±2.15)歲；初產(chǎn)婦27例，經(jīng)產(chǎn)婦13例。兩組患者均知情并同意本研究，患者的年齡等一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，同時(shí)經(jīng)過(guò)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2方法：首先對(duì)兩組患者進(jìn)行預(yù)防感染、止血等常規(guī)治療。對(duì)照組中剖宮產(chǎn)患者進(jìn)行10 U縮宮素(批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H31020850，生產(chǎn)企業(yè)：上海禾豐制藥有限公司)的宮體注射，陰道分娩患者肌內(nèi)注射等量縮宮素。研究組剖宮產(chǎn)患者宮體注射250 μg卡前列素氨丁三醇注射液(安列克，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20094183；生產(chǎn)企業(yè)：常州四藥制藥有限公司)，陰道分娩患者則通過(guò)肌內(nèi)注射。

1.3觀察指標(biāo)：比較兩組患者血清中一氧化氮合酶(NOS)、一氧化氮(NO)、腦鈉肽(BNP)水平、臨床治療效果以及不良反應(yīng)情況。治療效果判定標(biāo)準(zhǔn)：治療后患者出血情況明顯緩解且子宮收縮明顯為顯效；出血和子宮收縮情況均有一定的改善為有效；治療后出血量仍>500 ml為無(wú)效，以顯效和有效統(tǒng)計(jì)治療總有效率。

2 結(jié)果

2.1兩組患者治療后血清指標(biāo)的比較:治療后研究組患者NOS、NO水平明顯高于對(duì)照組，BNP水平顯著高于對(duì)照組，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療后血清指標(biāo)水平比較

2.2兩組患者治療有效率的對(duì)比：研究組、對(duì)照組患者治療的總有效率分別為95.00%和72.50%，兩組差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者治療效果比較[例(%)]

2.3兩組患者不良反應(yīng)對(duì)比：研究組、對(duì)照組患者出現(xiàn)腹瀉嘔吐、轉(zhuǎn)氨酶升高、血壓升高等不良反應(yīng)的總發(fā)生率分別為12.50%和10.00%，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者不良反應(yīng)比較[例(%)]

3 討論

產(chǎn)后出血是導(dǎo)致孕產(chǎn)婦死亡的一個(gè)重要因素，對(duì)產(chǎn)婦出血量進(jìn)行控制具有十分重要的意義[6]。臨床上將宮縮素作為治療產(chǎn)后出血的主要藥物，宮縮素可以促進(jìn)患者子宮收縮，從而減少出血量。但需要注意的是宮縮素在人體內(nèi)的半衰期較短，當(dāng)受體位點(diǎn)達(dá)到飽和的狀態(tài)后，即便增加用藥的劑量也不會(huì)再產(chǎn)生作用，在臨床實(shí)際應(yīng)用時(shí)受到極大的限制作用[7-9]。NO可以激活鳥(niǎo)苷酸環(huán)化酶，促進(jìn)子宮平滑肌的舒張，進(jìn)而抑制血小板進(jìn)行凝集和黏附[10]。BNP能夠起到抑制腎上腺皮質(zhì)激素分泌的作用，從而擴(kuò)張血管并降低交感神經(jīng)的活性，減弱各種作用力的作用，使產(chǎn)婦出血量和其分泌量成正比，對(duì)出血情況具有良好的預(yù)測(cè)作用[11-13]。本研究結(jié)果顯示，研究組患者BNP水平明顯低于對(duì)照組，在臨床療效方面研究組顯著優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05)?？ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟菏窃谔烊晃镔|(zhì)中提取出來(lái)的，生物活性較強(qiáng)，對(duì)于子宮平滑肌可以進(jìn)行長(zhǎng)時(shí)間且持續(xù)的刺激，而宮體注射還可以加強(qiáng)對(duì)宮頸軟化和刺激平滑肌的作用[14]。另外，有研究顯示應(yīng)用卡前列素氨丁三醇注射液對(duì)患者進(jìn)行治療會(huì)導(dǎo)致患者出現(xiàn)嘔吐惡心等癥狀，對(duì)患者的內(nèi)皮細(xì)胞和血小板功能產(chǎn)生不利影響[15]。本研究中兩組患者不良反應(yīng)的發(fā)生情況差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，且大部分患者在不進(jìn)行特殊處理的情況下可自行恢復(fù)，分析是因?yàn)楸狙芯克每ㄇ傲兴匕倍∪甲⑸湟簞┝枯^小。

綜上所述，將卡前列素氨丁三醇注射液應(yīng)用在妊娠產(chǎn)后出血患者的治療中，可以對(duì)其血清各項(xiàng)指標(biāo)的水平進(jìn)行改善，提高臨床治療有效率。另外該治療方式安全性也較好，可以在臨床上進(jìn)行廣泛的推廣和應(yīng)用。