劉鶴玲,寧曉蘭

（武威市中醫(yī)醫(yī)院，甘肅 武威 733000）

子宮質硬是子宮肌纖維慢性增生、水腫、變性、修復、老化變硬的發(fā)展過程，常因急性炎癥或損傷治療不當等原因,導致液體滲出,瘀血阻滯,子宮肌肉缺乏血液供應,組織變性、壞死、結締組織增生、粘連、固定,使子宮內膜發(fā)育不良,甚至變性。子宮質硬不孕有兩種情形：一種是夫妻雙方檢查正常,但孕卵無法植入,造成久治不愈的不孕癥；另一種是有的孕卵雖然能植入,但因根基淺子宮內膜營養(yǎng)不足,胚胎枯萎停止發(fā)育以致流產。

1 中醫(yī)對不孕癥病因認識

不孕癥是指女子婚后未避孕，有正常性生活，夫婦同居兩年以上，配偶生殖功能正常，而不懷孕者。原發(fā)性不孕是指婚后從未懷孕者,繼發(fā)性不孕是指曾有過妊娠而又隔兩年未再受孕者[2]。不孕原因,根據有關資料報道,女方約占不40%,男方約占30%,雙方共存的原因約占30%[3]。不孕癥本身,并非獨立的疾病,而是多種疾病引起的后果，必須認真查明原因,正確施治。

中醫(yī)理論認為，生殖健康的根本是以腎氣、天癸、男經女血作為物質基礎[4]，近代中醫(yī)學者提出不孕原理,應重視腎氣、天癸、沖任、胞宮生殖生理軸等整體觀以綜合治療。中醫(yī)學認為腎與受孕關系最密切,肝脾與之有關。腎主藏精，腎精化生氣血,為天癸之源,沖任之本。沖為血海,任主胞胎,故腎與月經、妊娠關系密切。羅元愷氏指出:“……可以認為天癸相當于垂體、卵巢或睪丸的內分泌素[5]?！薄啊瓫_脈對子女子的卵巢關系密切,任脈與子宮直接有關。血海是月經的源泉,胞胎乃子宮所育,故沖任二脈是連系于卵巢,胞宮者，可無疑義?！庇纱丝梢娔I對于孕育的重要性。肝藏血,主疏泄，精血同源,肝之疏泄與腎之閉藏,一開一合,一藏一瀉,互相配合,以維持正常月經周期和孕育。脾氣主統(tǒng)血及生化氣血，受納水谷,運化精微和滲利水濕,脾氣健運則后天養(yǎng)先天。若先天腎氣不充,或精血不足,天癸竭,沖少任虛,或瘀血蘊結沖任，或肝氣郁結,氣血不和,沖任不能相資，脾虛不運,痰濕內生,胞脈相阻,不能攝精成孕;或由于濕熱之邪,內犯胞絡,均可導致不孕癥。

2 中醫(yī)對子宮質硬不孕癥的治療

明確不孕癥的概念,應該結合臨床給予治療。對比我院婦科門診108例不孕癥患者，其中24例不孕癥患者，經婦科檢查發(fā)現子宮質硬，占不孕癥總數22%。24例子宮質硬患者中原發(fā)性不孕癥6例，繼發(fā)性不孕癥18例,患者均經3～5年的治療未懷孕，既往檢查未找到不孕原因。接診后,詳細夫妻雙方采集病史，細致全身性檢查,婦檢發(fā)現其中24例患者子宮稍大或稍小，或大小如常、均有質硬、后傾位較固定，患者多伴有子宮后壁結節(jié)樣變,有約黃豆或花生仁大小，大小不等,質硬、觸之患者甚痛。

2.1 臨床見證

久婚不孕,久治不愈,月經量多少不定,呈正常量為多,血色晦暗或鮮紅多夾血塊,月經周期基本正常,偶伴少腹墜脹痛、胸悶、脅痛、精神倦怠、腰痛。舌質淡或胖大，苔白潤或舌質有紫斑。脈沉緩或細澀沉弦,呈現氣虛夾瘀證型。從整體調整,辯證論治采用益氣補血、壯腎溫經、活血化瘀、理氣益脾、化結通絡,方用八珍湯、失笑散加減。

2.2 方 藥：

熟地 12g、當歸 12g、川芎 9g、赤芍 10g、黨參15g、菟絲子 12g、鹿角霜 10g、祈艾 6g,香附 9g、雞血藤15g、五靈脂15g、蒲黃15g等。

2.3 方解

當歸、川芎、赤芍、熟地、黨參、茯苓補血益氣調經。菟絲子、鹿角霜溫養(yǎng)肝腎,調補沖任,強陰益精。雞血藤補血活血,疏通經絡。五靈脂、蒲黃活血祛瘀、軟堅散結，前人謂運用本方后，病者每于不覺中，諸癥悉除，不禁欣然而笑，故名“失笑散”[6]。《本草剛目》稱香附為“氣病之總司,女科之主帥”，香附具有行氣解郁、調經止痛的功效。祈艾助香附調和百脈、溫子宮兼行氣活血。綜述全方既溫養(yǎng)先天腎氣,以生精,又培養(yǎng)后天脾氣,以化血。配以調氣溫經,活血祛瘀,通利血脈,使氣血調和,沖任得養(yǎng)“月事以時下”。調經為始,而達種子之終。古訓曰:“種子必先調經,經調自易成孕[7]?！闭谴艘?。

2.4 加減法

子宮硬伴性欲低下,加紫石英、仙靈脾。氣虛甚加北芪、白術以補中益氣。血瘀重加桃仁、紅花以逐瘀。腹痛者去熟地加木香、元胡以調氣止痛。大便溏去熟地加白術以健脾燥濕。腰痛加杜仲、川斷、寄生補腎舒筋。丹參、益母草等藥能活血調經通利血脈，紫河車大補元氣,促進生殖能力,當隨證配伍大有殊功。

3 中醫(yī)對子宮質硬癥的治療

3.1 病因

本組24例子宮質硬癥,多由于氣血虛寒,氣虛運血無力,寒凝胞脈,使血循環(huán)不暢,瘀阻胞絡,失去正常血液的滋潤濡養(yǎng)，致使子宮肌肉硬化、胞絡瘀阻不通,因而影響孕卵植入導致不孕。內經《素問·調經論》指出“寒獨留血凝泣,凝則脈不通”，指出了由于寒邪可以造成淤血,導致經脈不通的論點。

3.2 治療方法

《內經》曰:“隨之調之”或“疏其氣血，令其調達,而致和平[8]?！辈捎没钛铕?、暖子宮,通胞絡為治則。特別是活血祛瘀藥物更為需要,瘀血既是病理產物,又是致病素，影響氣血運行[9]。而活血祛瘀藥物,能疏通微循環(huán)及抗炎止痛作用,促使子宮肌纖維收縮加速平滑肌的代謝,增加營養(yǎng)吸收,使硬變的結締組織變軟,血循環(huán)重建與機體相結合,局部的組織得以修整復原,改變子宮腔內的環(huán)境,有利于孕卵的植入、發(fā)育、成長。在治療過程中,除了藥物外,更重要的是心理治療,使患者增強信心,房事有節(jié),起居勞逸結合,這樣治療效果更佳。

4 中醫(yī)治療子宮質硬不孕癥結果和體會

總結24例子宮質硬久治不孕的患者,原發(fā)性者6例,治愈3例,治愈率達50%;繼發(fā)性者18例,治愈11例,治愈率達61%。總治愈14例,治愈率達58%。治療時間最長6個月,最短1個月,平均時間3個月。其余10例患者,雖然尚未懷孕,但她們的子宮檢查均有不同程度明顯軟化,體質好轉,醫(yī)患雙方對懷孕的希望充滿自信心。子宮質硬是導致不孕癥一個很重要的原因。通過臨床實踐、研究、探討,對夫妻雙方身體健康,內分泌、免疫學等各項檢查指數正常的不孕癥患者,在接診時應詳細進行婦科檢查,了解子宮大小、質度、位置、活動度等,如果發(fā)現子宮質度變硬,伴按之有疼痛感,應給予合理治療，促使子宮肌肉變軟、子宮內膜血運旺盛，這樣才有利于孕卵植入及發(fā)育成長。