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        三維CT重建在肱骨髁上骨折診斷中的應(yīng)用

        2020-03-10 07:29:36河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院影像科河南濮陽(yáng)457000
        中國(guó)CT和MRI雜志 2020年2期
        關(guān)鍵詞:斷端肘關(guān)節(jié)肱骨

        河南省濮陽(yáng)市油田總醫(yī)院影像科(河南 濮陽(yáng) 457000)

        吳兆華 王 勇

        肱骨髁上骨折為一種肘關(guān)節(jié)外骨折,極少見(jiàn)于成人,為兒童常見(jiàn)肘關(guān)節(jié)骨折,發(fā)病高峰在5~6歲,尤其是男孩多見(jiàn),以體育運(yùn)動(dòng)時(shí)摔倒,肘手完全伸展時(shí)手首先著地,導(dǎo)致伸直型肱骨髁上骨折居多[1-2]。雖然兒童塑形能力強(qiáng),但肱骨髁上骨折的側(cè)方移位與旋轉(zhuǎn)移位無(wú)法完全依靠塑形來(lái)糾正,需通過(guò)影像學(xué)檢查明確骨折斷端移位與旋轉(zhuǎn)情況,而常規(guī)X線無(wú)法直觀觀察斷端旋轉(zhuǎn)方向與程度[3]。螺旋CT平掃及三維重建技術(shù)在診斷骨關(guān)節(jié)疾病中有明顯優(yōu)勢(shì),尤其是三維CT重建可直觀、立體及多方位顯示骨折部位情況[4]。本文主要分析三維CT重建在肱骨髁上骨折中的診斷價(jià)值,結(jié)果報(bào)告如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2016年6月至2018年2月我院收治的48例肱骨髁上骨折兒童,納入標(biāo)準(zhǔn):(1)均因體育運(yùn)動(dòng)、車(chē)禍、跌撞致傷,需骨折復(fù)位內(nèi)固定者;(2)Gartland分型Ⅱ~Ⅲ型;(3)患者均知情同意本研究并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他部位骨折及嚴(yán)重肌肉組織外傷者;(2)合并嚴(yán)重外傷性疾病或器質(zhì)性疾病者;(3)患兒依從性不足,不配合參與本項(xiàng)研究。其中男29例,女19例;年齡6~12歲,平均(9.18±0.95)歲;受傷部位:左側(cè)27例,右側(cè)21例;傷后距離手術(shù)時(shí)間4~32h,平均(18.19±1.93)h;骨折原因:體育運(yùn)動(dòng)傷22例,車(chē)禍傷12例,跌傷8例,撞傷6例。

        1.2 檢查方法

        1.2.1 X線檢查應(yīng)用:飛利浦的EssentaDR compuct型X射線機(jī)進(jìn)行檢查,患兒取仰臥位,家屬一手托住患側(cè)肩部使其肱骨長(zhǎng)軸與檢查床平行,前臂依石膏托固定方向不動(dòng),X射線中心線經(jīng)肱骨遠(yuǎn)端垂直射入影像接收器,若石膏托固定屈肘角過(guò)小,為避免前臂對(duì)肱骨遠(yuǎn)端影像學(xué)造成重疊,X射線中心可適當(dāng)向足側(cè)傾斜10~15°角,經(jīng)肱骨遠(yuǎn)端射入,攝影距離保持在100cm。

        1.2.2 CT檢查及三維CT重建采用飛利浦GE16排Optma:520機(jī)器進(jìn)行掃描:患肢可抬高者仰臥在CT檢查床上,患肢舉過(guò)頭頂,頭先進(jìn),患肢無(wú)法抬高者則仰臥在CT檢查床上,患肢置于身體一側(cè),并盡量使患肢置于檢查床中心,健側(cè)上肢抬高,頭先進(jìn)。掃描參數(shù)設(shè)定:管電壓130kV,管電流30mA,準(zhǔn)直2.0mm×4.0mm,螺距1.0,重建層厚1.0mm,重建間距1.0mm,矩陣512×512,掃描完成后應(yīng)用SNOGO工作站分別進(jìn)行多平面重建(multiplannerreformatio,MPR)及表面重建(surface shaded display,SSD)。

        1.3 觀察指標(biāo) (1)分析X線、常規(guī)CT及三維CT重建影像特點(diǎn);(2)三種檢查方式對(duì)骨折椎節(jié)、骨折位置的顯示情況;(3)以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),分析三種檢查方式診斷肱骨髁上骨折的效能。

        1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0軟件處理數(shù)據(jù),計(jì)數(shù)資料以%表示,采取χ2檢驗(yàn),診斷效能分析采用Kappa一致性檢驗(yàn),P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

        2 結(jié) 果

        2.1 影像學(xué)特點(diǎn)分析 X線檢查:48例均行傷側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查,分為伸直型46例(95.83%),屈曲型2例(4.17%),依據(jù)Gartland分型,伸直型中包括Gartland Ⅱ型17例,Gartland Ⅲ型29例,屈曲型2例均為Gartland Ⅱ型,伸直型向內(nèi)側(cè)移位28例,后外側(cè)移位18例,屈曲型前外側(cè)移位2例。CT檢查:三維CT重建觀察到骨折斷端多為粉碎骨折,骨折近端前緣呈“一”形43例,骨折兩端完全分離移位,骨皮質(zhì)不連續(xù),骨折近端前緣呈倒“V”形5例。典型病例見(jiàn)圖1-5。

        2.2 X線、常規(guī)CT、三維CT重建對(duì)骨折椎節(jié)、骨折部位的顯示率比較 三維CT重建對(duì)骨折椎節(jié)、骨折部位的顯示率高于X線及常規(guī)CT(P<0.05)。見(jiàn)表1。

        2.3 三種方法診斷肱骨髁上骨折的效能分析 手術(shù)證實(shí),48例患兒中Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折20例,Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折28例,其中3例肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線顯示為Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折者三維CT重建顯示為Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折。三維CT重建診斷肱骨髁上骨折的靈敏度、準(zhǔn)確度、Kappa值高于X線及常規(guī)CT(P<0.05),X線及常規(guī)CT診斷效能無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P>0.05)。見(jiàn)表2、表3。

        3 討 論

        肱骨髁上骨折為兒童最常見(jiàn)的肘關(guān)節(jié)骨折,約占全部肘關(guān)節(jié)損傷50%~70%,在5~7歲男童較多見(jiàn),隨體育運(yùn)動(dòng)增多,兒童肱骨髁上骨折發(fā)生率增加,尤其是足球及籃球等球類(lèi)運(yùn)動(dòng)為兒童最喜好的運(yùn)動(dòng),使球類(lèi)體育運(yùn)動(dòng)成為兒童肱骨髁上骨折的主要誘因,而由此引起的運(yùn)動(dòng)創(chuàng)傷也越來(lái)越受到重視[5]。目前診斷肱骨髁上骨折的常用影像技術(shù)為X線平片、CT等,X線為必不可少的基本診斷方式,對(duì)初步明確椎體損傷部位、顯示損傷范圍等有積極意義,但單純采用X線無(wú)法提供精準(zhǔn)、詳細(xì)信息,對(duì)后續(xù)治療的開(kāi)展不利,而常規(guī)CT相較于X線對(duì)骨折細(xì)節(jié)的處理較為細(xì)膩、清晰,可幫助醫(yī)生了解骨折線走向、明確骨碎片是否移位及骨片大小等,三維CT重建則以常規(guī)CT檢查為基礎(chǔ),通過(guò)三維表面成像、多平面成像等方式,真實(shí)還原受檢部位的三維立體結(jié)構(gòu),為針對(duì)性治療方案的擬定提供條件[6-7]。

        表1 X線、常規(guī)CT、三維CT重建對(duì)骨折椎節(jié)、骨折部位的顯示率比較[n(%)]

        表2 三種方法診斷肱骨髁上骨折的結(jié)果分析

        表3 診斷效能分析(%)

        圖1-5 患者男,10歲,Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折。圖1-2 X線檢查:圖1 正位片顯示骨折遠(yuǎn)端向外側(cè)移位;圖2 側(cè)位片顯示骨折端完全移位,后方骨皮質(zhì)不連續(xù)。圖3-5 CT檢查:圖3 示骨折近端前緣呈“一”形;圖4 示骨折兩端完全分離移位,骨皮質(zhì)不連續(xù);圖5 示骨折近端前緣呈倒“V”形。

        肱骨髁上骨折中伸直型肱骨髁上骨折常因肘手完全伸展時(shí)手首先著地引起,屈曲型肱骨髁上骨折為屈肘位時(shí)肘先著地引起,本次研究隨機(jī)選取的48例肱骨髁上骨折兒童均行傷側(cè)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片檢查,分為伸直型46例(95.83%),屈曲型2例(4.17%),而三維CT重建可觀察到骨折斷端多為粉碎骨折,骨折近端前緣呈“一”形43例,骨折兩端完全分離移位,骨皮質(zhì)不連續(xù),骨折近端前緣呈倒“V”形5例,這與劉振江等[8]的研究結(jié)果相似。同時(shí)本研究也顯示三維CT重建對(duì)骨折椎節(jié)、骨折部位的顯示率高于X線及常規(guī)CT,因此應(yīng)用X線能清晰顯示肱骨髁上骨折斷端移位情況,但無(wú)法顯示斷端成角情況及遠(yuǎn)端移位情況,而應(yīng)用CT三維重建可在三維空間中立體、直觀地顯示肱骨髁上骨折患者骨折端的具體情況,解決X線無(wú)法清晰顯示斷端旋轉(zhuǎn)情況的問(wèn)題,為臨床醫(yī)師診斷及選擇合適手術(shù)治療方案提供可靠依據(jù)[9]。肱骨髁上骨折的影像診斷主要依據(jù)Gartland分型,其中Ⅰ型為骨折無(wú)移位,Ⅱ型為骨折后緣骨皮質(zhì)完整,Ⅲ型則是骨折完全移位,骨折遠(yuǎn)端向內(nèi)后側(cè)移位更常見(jiàn),會(huì)增加橈神經(jīng)損傷率[10]。本研究以手術(shù)結(jié)果為金標(biāo)準(zhǔn),對(duì)其進(jìn)行分型,分析X線、常規(guī)CT、三維CT重建的診斷效能,結(jié)果顯示,三維CT重建診斷肱骨髁上骨折的靈敏度、準(zhǔn)確度、Kappa值高于X線及常規(guī)CT,因此采用三維CT重建診斷肱骨髁上骨折可獲得較好效果,相比于X線,螺旋CT采用軸位斷層掃描,掃描速度快,不受患者體位及解剖結(jié)構(gòu)等因素影響,可順利完成檢查,且螺旋CT處理功能強(qiáng)大,一次掃描就可依據(jù)冠狀位、矢狀位及橫斷面重建圖像,真實(shí)、全面、準(zhǔn)確反映患者骨折損傷情況,但肘關(guān)節(jié)CT平掃在診斷時(shí)也有一定局限性,如平掃于掃描層面的裂紋骨折或骨折線累及范圍較掃描層厚小,易漏診,而三維重建中MPR技術(shù)可清晰觀察到骨折斷端前后左右移位情況,包括斜形骨折線及斷端部分嵌插情況,應(yīng)用SSD技術(shù)則能根據(jù)需要旋轉(zhuǎn)到合適角度進(jìn)行掃描,繼而清晰觀察到骨折斷端移位、旋轉(zhuǎn)情況,并估算出斷端的相對(duì)角度及相對(duì)旋轉(zhuǎn)方向,為臨床醫(yī)生選擇治療方案提供準(zhǔn)確依據(jù),因此三維CT重建可獲得較好診斷[11-12]效果。本研究也顯示3例肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線顯示為Gartland Ⅱ型肱骨髁上骨折者三維CT重建顯示為Gartland Ⅲ型肱骨髁上骨折,可能原因?yàn)椴糠諫artland Ⅱ型骨折及Ⅲ型骨折難以從X線片上區(qū)分,或骨折導(dǎo)致患兒自身及家屬配合拍片的順應(yīng)性下降,無(wú)法獲得標(biāo)準(zhǔn)的肘關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片,繼而導(dǎo)致醫(yī)生誤診。

        綜上所述,三維CT重建在肱骨髁上骨折中有較高診斷價(jià)值,可較好顯示骨折椎節(jié)、骨折部位,準(zhǔn)確地進(jìn)行Gartland分型,提高診斷效能,有推廣應(yīng)用 價(jià)值。

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