甘肅省人民醫(yī)院放射科(甘肅 蘭州 730000)

李 愉 蔣 敏

腰椎間盤突出癥是臨床常見的引起腰腿疼痛的疾病之一，是由腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫脊神經(jīng)跟和馬尾神經(jīng)等引起[1-2]。隨著年齡增長和日常工作中腰椎間盤不斷遭受脊柱擠壓和外力作用，腰椎間盤突出癥發(fā)生率也升高[3]。近年來，有關(guān)腰椎間盤突出癥的研究越來越多，資料顯示，腰椎間盤突出癥與關(guān)節(jié)突角度有關(guān)[4]。也有學(xué)者認(rèn)為，關(guān)節(jié)突角度并不會對腰椎間盤突出造成影響[5]。本次研究采用MRI測量腰椎關(guān)節(jié)突角度，分析腰椎關(guān)節(jié)突角度與腰椎間盤突出癥的關(guān)系，探討MRI測量腰椎關(guān)節(jié)突角度在早期診斷腰椎間盤突出癥中的應(yīng)用價值。具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2017年2月～2018年8月我院收治的97例L4-5腰椎間盤突出癥患者作為觀察組，男58例，女39例，年齡27～65歲，均符合《腰椎間盤突出癥》[6]相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)，MRI檢查顯示L4-5單節(jié)段椎間盤突出，其中中央型41例，旁側(cè)型56例。將同期于我院進(jìn)行體檢的腰椎MRI顯示無腰椎間盤突出癥的35例健康人作為對照組，男19例，女16例，年齡26～63歲。排除先天性脊柱畸形、腰椎滑脫或骨折、腰椎腫瘤腫瘤、有腰椎手術(shù)史、多階段或極外側(cè)腰椎間盤突出者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，見表1。

1.2 方法 MRI檢查：儀器為德國西門子MAGNETOM SKyra 3.0T超導(dǎo)型核磁共振掃描儀，14通道脊柱線圈，矢狀位T1WI、T2WI，橫斷面T2WI，掃描時同時掃描上一椎體下緣和下一椎體上緣，各層像厚4mm，層間距0.8mm，各椎間隙自上而下取2個橫斷面，掃描L4-5。

1.3 圖像處理及分析 檢查結(jié)束后，將圖像傳至工作站進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，MRI影像學(xué)圖像分別由兩位高年資放射科醫(yī)師進(jìn)行獨立閱片。測量關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度值時，取腰椎橫斷面T2WI圖像，依據(jù)Noren制定方法進(jìn)行測量，記錄L4-5節(jié)段左關(guān)節(jié)突角度值(α)和右關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度值(β)，取兩位醫(yī)師測量平均值為最終值。關(guān)節(jié)突夾角差值γ=|α-β|，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱判斷標(biāo)準(zhǔn)為γ≥10°[7]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 用SPSS 22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計數(shù)資料為n(%)，比較采用χ2檢驗；計量資料為(χ-±s)，比較采用t值檢驗；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組L4-5節(jié)段α、β值比較 觀察組α值大于對照組(P＜0.05)，β值小于對照組(P＜0.05)，見表2。

2.2 觀察組不同分型L4-5節(jié)段α、β值比較 旁側(cè)型α值大于中央型(P＜0.05)，β值與中央型無顯著差異(P＜0.05)，見表3。

2.3 兩組L4-5節(jié)段γ值及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱情況比較 觀察組γ值大于對照組(P＜0.05)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱發(fā)生率大于對照組(P＜0.05)，見表4。

2.4 觀察組不同分型L4-5節(jié)段γ值及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱情況比較 旁側(cè)型L4-5節(jié)段γ值及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱發(fā)生率均大于中央型(P＜0.05)，見表5。見圖1-4。

3 討 論

腰痛、下肢放射性疼痛是腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn)，對患者日常活動和工作產(chǎn)生嚴(yán)重影響，該病已成為威脅人類健康的重要疾病之一。關(guān)于腰椎間盤突出癥的發(fā)病機(jī)制，目前暫無統(tǒng)一結(jié)論，是否與腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)退變引起的脊柱功能單位異常有關(guān)還有待討論，患者是否普遍存在腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度變化也無明確結(jié)論。腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)是脊柱連接重要組成部分之一，可承受多種類型載荷，維持脊柱穩(wěn)定性，在脊柱運動、抗扭轉(zhuǎn)等中均有重要作用[8-9]。對于單個運動節(jié)段，雙側(cè)關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)與前方椎間盤構(gòu)成一個穩(wěn)定三角，三者互為協(xié)同和制約關(guān)系，以保持脊柱生物力學(xué)穩(wěn)定性。而在異常壓力載荷下，纖維環(huán)破裂、髓核突出，椎間盤高度發(fā)生改變，呈不對稱降低，加之積累性勞損，長期下來會使對應(yīng)節(jié)段上下關(guān)節(jié)面接觸應(yīng)力增大，且骨磨損加劇，造成軟骨骨質(zhì)變性和骨贅形成，椎間盤和小關(guān)節(jié)退變，穩(wěn)定三角力學(xué)平衡被打破，形成應(yīng)力分布不均共軛效應(yīng)，小關(guān)節(jié)面會代償性增生，增加關(guān)節(jié)面接觸面積，以穩(wěn)定椎體滑動和側(cè)方旋轉(zhuǎn)，但會造成關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)狹窄[10-12]。因而本次研究通過測量腰椎關(guān)節(jié)突角度，分析腰椎關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)角度與腰椎間盤突出癥的關(guān)系，以期為腰椎間盤突出癥的診斷與防治提供依據(jù)。

表2 兩組L4-5節(jié)段α、β值比較(，°)

表2 兩組L4-5節(jié)段α、β值比較(，°)

組別 例數(shù) α β觀察組 97 48.45±7.24 39.25±6.31對照組 35 44.11±6.47 44.34±7.59 F 3.123 3.871 P ＜0.05 ＜0.05

表3 觀察組不同分型L4-5節(jié)段α、β值比較(，°)

表3 觀察組不同分型L4-5節(jié)段α、β值比較(，°)

組別 例數(shù) α β中央型 41 43.85±6.76 40.27±5.11旁側(cè)型 56 51.82±7.01 38.51±5.84 t 5.615 1.544 P ＜0.05 ＞0.05

表5 觀察組不同分型L 4-5節(jié)段γ值及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱情況比較

表4 兩組L4-5節(jié)段γ值及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱情況比較

圖1-2 中央型腰椎間盤突出癥MRI圖。圖3-4 旁側(cè)型腰椎間盤突出癥MRI圖像。

以往臨床多采用X線片觀察腰椎間盤突出癥患者脊柱情況，但X線片僅可顯示骨性結(jié)構(gòu)，較難判斷椎間盤高度變化程度和早期關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)病變情況，故而該方法僅適用于初步篩查。MRI組織分辨率高，掃描范圍廣，能有效識別早期椎間盤變性異常信號，還可清晰顯示關(guān)節(jié)面、關(guān)節(jié)突軟骨病變和磨損情況，且對人體無輻射損害[13-14]。吳偉紅等[15]研究表示，MRI對脊柱椎管內(nèi)結(jié)構(gòu)顯示效果優(yōu)于CT，可有效診斷腰椎間盤突出程度、脊髓變性和硬脊膜受壓情況。本次研究采用MRI測量腰椎關(guān)節(jié)突角度，結(jié)果顯示，觀察組α值大于對照組(P＜0.05)，β值小于對照組(P＜0.05)，γ值大于對照組(P＜0.05)，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱發(fā)生率小于對照組(P＜0.05)，說明腰椎間盤突出癥患者關(guān)節(jié)突角度較健康人明顯異常，關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱出現(xiàn)可能性大，可能與腰椎間盤突出發(fā)生有關(guān)。本次結(jié)果還顯示，觀察組旁側(cè)型α值大于中央型(P＜0.05)，β值與中央型無顯著差異(P＜0.05)，γ值及關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱發(fā)生率均大于中央型(P＜0.05)，表明相較于中央型腰椎間盤突出癥患者，旁側(cè)型關(guān)節(jié)突關(guān)節(jié)不對稱發(fā)生更為普遍。

綜上所述，MRI測量腰椎關(guān)節(jié)突角度可有效評估腰椎間盤突出癥發(fā)生及分型情況，對臨床腰椎間盤突出癥早期診斷、預(yù)防和康復(fù)具有重要價值，可將MRI測量腰椎關(guān)節(jié)突角度作為腰椎間盤突出癥重要檢查手段。