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        MRI測量腰椎關節(jié)突角度在早期診斷椎間盤突出的應用價值*

        2020-03-10 07:29:34甘肅省人民醫(yī)院放射科甘肅蘭州730000
        中國CT和MRI雜志 2020年2期
        關鍵詞:節(jié)段椎間盤分型

        甘肅省人民醫(yī)院放射科(甘肅 蘭州 730000)

        李 愉 蔣 敏

        腰椎間盤突出癥是臨床常見的引起腰腿疼痛的疾病之一,是由腰椎間盤退變、纖維環(huán)破裂、髓核突出刺激或壓迫脊神經(jīng)跟和馬尾神經(jīng)等引起[1-2]。隨著年齡增長和日常工作中腰椎間盤不斷遭受脊柱擠壓和外力作用,腰椎間盤突出癥發(fā)生率也升高[3]。近年來,有關腰椎間盤突出癥的研究越來越多,資料顯示,腰椎間盤突出癥與關節(jié)突角度有關[4]。也有學者認為,關節(jié)突角度并不會對腰椎間盤突出造成影響[5]。本次研究采用MRI測量腰椎關節(jié)突角度,分析腰椎關節(jié)突角度與腰椎間盤突出癥的關系,探討MRI測量腰椎關節(jié)突角度在早期診斷腰椎間盤突出癥中的應用價值。具體報道如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年2月~2018年8月我院收治的97例L4-5腰椎間盤突出癥患者作為觀察組,男58例,女39例,年齡27~65歲,均符合《腰椎間盤突出癥》[6]相關診斷標準,MRI檢查顯示L4-5單節(jié)段椎間盤突出,其中中央型41例,旁側型56例。將同期于我院進行體檢的腰椎MRI顯示無腰椎間盤突出癥的35例健康人作為對照組,男19例,女16例,年齡26~63歲。排除先天性脊柱畸形、腰椎滑脫或骨折、腰椎腫瘤腫瘤、有腰椎手術史、多階段或極外側腰椎間盤突出者。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),見表1。

        1.2 方法 MRI檢查:儀器為德國西門子MAGNETOM SKyra 3.0T超導型核磁共振掃描儀,14通道脊柱線圈,矢狀位T1WI、T2WI,橫斷面T2WI,掃描時同時掃描上一椎體下緣和下一椎體上緣,各層像厚4mm,層間距0.8mm,各椎間隙自上而下取2個橫斷面,掃描L4-5。

        1.3 圖像處理及分析 檢查結束后,將圖像傳至工作站進行數(shù)據(jù)處理,MRI影像學圖像分別由兩位高年資放射科醫(yī)師進行獨立閱片。測量關節(jié)突關節(jié)角度值時,取腰椎橫斷面T2WI圖像,依據(jù)Noren制定方法進行測量,記錄L4-5節(jié)段左關節(jié)突角度值(α)和右關節(jié)突關節(jié)角度值(β),取兩位醫(yī)師測量平均值為最終值。關節(jié)突夾角差值γ=|α-β|,關節(jié)突關節(jié)不對稱判斷標準為γ≥10°[7]。

        1.4 統(tǒng)計學分析 用SPSS 22.0軟件進行數(shù)據(jù)處理,計數(shù)資料為n(%),比較采用χ2檢驗;計量資料為(χ-±s),比較采用t值檢驗;以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

        2 結 果

        2.1 兩組L4-5節(jié)段α、β值比較 觀察組α值大于對照組(P<0.05),β值小于對照組(P<0.05),見表2。

        2.2 觀察組不同分型L4-5節(jié)段α、β值比較 旁側型α值大于中央型(P<0.05),β值與中央型無顯著差異(P<0.05),見表3。

        2.3 兩組L4-5節(jié)段γ值及關節(jié)突關節(jié)不對稱情況比較 觀察組γ值大于對照組(P<0.05),關節(jié)突關節(jié)不對稱發(fā)生率大于對照組(P<0.05),見表4。

        2.4 觀察組不同分型L4-5節(jié)段γ值及關節(jié)突關節(jié)不對稱情況比較 旁側型L4-5節(jié)段γ值及關節(jié)突關節(jié)不對稱發(fā)生率均大于中央型(P<0.05),見表5。見圖1-4。

        3 討 論

        腰痛、下肢放射性疼痛是腰椎間盤突出癥主要臨床表現(xiàn),對患者日?;顒雍凸ぷ鳟a(chǎn)生嚴重影響,該病已成為威脅人類健康的重要疾病之一。關于腰椎間盤突出癥的發(fā)病機制,目前暫無統(tǒng)一結論,是否與腰椎關節(jié)突關節(jié)退變引起的脊柱功能單位異常有關還有待討論,患者是否普遍存在腰椎關節(jié)突關節(jié)角度變化也無明確結論。腰椎關節(jié)突關節(jié)是脊柱連接重要組成部分之一,可承受多種類型載荷,維持脊柱穩(wěn)定性,在脊柱運動、抗扭轉等中均有重要作用[8-9]。對于單個運動節(jié)段,雙側關節(jié)突關節(jié)與前方椎間盤構成一個穩(wěn)定三角,三者互為協(xié)同和制約關系,以保持脊柱生物力學穩(wěn)定性。而在異常壓力載荷下,纖維環(huán)破裂、髓核突出,椎間盤高度發(fā)生改變,呈不對稱降低,加之積累性勞損,長期下來會使對應節(jié)段上下關節(jié)面接觸應力增大,且骨磨損加劇,造成軟骨骨質(zhì)變性和骨贅形成,椎間盤和小關節(jié)退變,穩(wěn)定三角力學平衡被打破,形成應力分布不均共軛效應,小關節(jié)面會代償性增生,增加關節(jié)面接觸面積,以穩(wěn)定椎體滑動和側方旋轉,但會造成關節(jié)突關節(jié)狹窄[10-12]。因而本次研究通過測量腰椎關節(jié)突角度,分析腰椎關節(jié)突關節(jié)角度與腰椎間盤突出癥的關系,以期為腰椎間盤突出癥的診斷與防治提供依據(jù)。

        表2 兩組L4-5節(jié)段α、β值比較(,°)

        表2 兩組L4-5節(jié)段α、β值比較(,°)

        組別 例數(shù) α β觀察組 97 48.45±7.24 39.25±6.31對照組 35 44.11±6.47 44.34±7.59 F 3.123 3.871 P <0.05 <0.05

        表3 觀察組不同分型L4-5節(jié)段α、β值比較(,°)

        表3 觀察組不同分型L4-5節(jié)段α、β值比較(,°)

        組別 例數(shù) α β中央型 41 43.85±6.76 40.27±5.11旁側型 56 51.82±7.01 38.51±5.84 t 5.615 1.544 P <0.05 >0.05

        表5 觀察組不同分型L 4-5節(jié)段γ值及關節(jié)突關節(jié)不對稱情況比較

        表4 兩組L4-5節(jié)段γ值及關節(jié)突關節(jié)不對稱情況比較

        圖1-2 中央型腰椎間盤突出癥MRI圖。圖3-4 旁側型腰椎間盤突出癥MRI圖像。

        以往臨床多采用X線片觀察腰椎間盤突出癥患者脊柱情況,但X線片僅可顯示骨性結構,較難判斷椎間盤高度變化程度和早期關節(jié)突關節(jié)病變情況,故而該方法僅適用于初步篩查。MRI組織分辨率高,掃描范圍廣,能有效識別早期椎間盤變性異常信號,還可清晰顯示關節(jié)面、關節(jié)突軟骨病變和磨損情況,且對人體無輻射損害[13-14]。吳偉紅等[15]研究表示,MRI對脊柱椎管內(nèi)結構顯示效果優(yōu)于CT,可有效診斷腰椎間盤突出程度、脊髓變性和硬脊膜受壓情況。本次研究采用MRI測量腰椎關節(jié)突角度,結果顯示,觀察組α值大于對照組(P<0.05),β值小于對照組(P<0.05),γ值大于對照組(P<0.05),關節(jié)突關節(jié)不對稱發(fā)生率小于對照組(P<0.05),說明腰椎間盤突出癥患者關節(jié)突角度較健康人明顯異常,關節(jié)突關節(jié)不對稱出現(xiàn)可能性大,可能與腰椎間盤突出發(fā)生有關。本次結果還顯示,觀察組旁側型α值大于中央型(P<0.05),β值與中央型無顯著差異(P<0.05),γ值及關節(jié)突關節(jié)不對稱發(fā)生率均大于中央型(P<0.05),表明相較于中央型腰椎間盤突出癥患者,旁側型關節(jié)突關節(jié)不對稱發(fā)生更為普遍。

        綜上所述,MRI測量腰椎關節(jié)突角度可有效評估腰椎間盤突出癥發(fā)生及分型情況,對臨床腰椎間盤突出癥早期診斷、預防和康復具有重要價值,可將MRI測量腰椎關節(jié)突角度作為腰椎間盤突出癥重要檢查手段。

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