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        不同影像學(xué)方法在診斷兒童肘關(guān)節(jié)細微骨折中的應(yīng)用比較

        2020-03-10 07:29:34山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院放射山東臨沂276000
        中國CT和MRI雜志 2020年2期
        關(guān)鍵詞:尺骨肘關(guān)節(jié)肱骨

        1.山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院放射 科 (山東 臨沂 276000)

        2.山東省臨沂市婦女兒童醫(yī)院設(shè)備 科 (山東 臨沂 276000)

        史振升1 李國慶1 姜 鵬1張慶順2

        兒童骨關(guān)節(jié)損傷主要發(fā)生于肘部,可對患兒正常生活造成嚴(yán)重影響。兒童身體發(fā)育還未成熟,骨骺未融合,很容易出現(xiàn)骨骺撕脫分離現(xiàn)象,尤其好發(fā)于學(xué)齡兒童,因為肘部解剖具有特殊性,主要由3組骨構(gòu)成,并且關(guān)系復(fù)雜多變,故該部位關(guān)節(jié)損傷發(fā)生率十分高[1-3]。磁共振成像(Nuclear Magnetic Resonance Imaging,MRI)圖像清晰,結(jié)果可靠,為臨床檢查兒童肘關(guān)節(jié)損傷準(zhǔn)確、有效方法。X線攝像(Digital Radiography,DR)應(yīng)用較為廣泛,但難以發(fā)現(xiàn)部分細微骨折,可能產(chǎn)生誤診或者漏診事件。有研究表明,當(dāng)高度懷疑骨折時,可采取電子計算機斷層掃描(Computed Tomography,CT)技術(shù)進一步確診兒童肘關(guān)節(jié)細微骨折[4]。本文以80例經(jīng)MRI確診的兒童肘關(guān)節(jié)細微骨折患兒為研究對象,比較DR與CT在診斷兒童肘關(guān)節(jié)細微骨折中的應(yīng)用價值?,F(xiàn)匯報如下。

        1 資料與方法

        1.1 一般資料 選取2017年2月~2018年3月收治的80例經(jīng)MRI與臨床體征檢查確診的兒童肘關(guān)節(jié)細微骨折患兒為研究對象,納入標(biāo)準(zhǔn):①年齡3~14歲;②有明確外傷史,出現(xiàn)脂肪墊征陽性、局部壓痛感或者軟組織腫脹表現(xiàn);③外傷后24h內(nèi)接受影像學(xué)檢查;④患兒及家屬對研究知情,書面簽署知情同意書;⑤獲得滿意影像學(xué)檢查圖像。排除標(biāo)準(zhǔn):①嚴(yán)重骨折;②合并智力障礙或者精神類疾病,無法配合完成影像學(xué)檢查過程;③年齡在3~14歲范圍外;④非單純肘關(guān)節(jié)骨折;⑤拒絕參與本次研究。其中男48例,女32例,患兒年齡3~14歲,平均(8.52±0.87)歲,骨折部位:左肘部45例,右肘部35例。

        1.2 方法 MRI檢查:檢查設(shè)備采用德國西門子3.0T,其中掃描序列主要為快速自旋回波(turbo spin echo,TSE)T1WI、脂肪抑制質(zhì)子加權(quán)像(fatsuppression proton density weighted imaging,F(xiàn)S-PDWI)以及三維雙重回波穩(wěn)態(tài)(three dimensional dualecho steady state,3D-DESS)。DR檢查:選擇數(shù)字攝影X光機(型號:GE Definium 6000 500mA DR)完成檢查過程,常規(guī)進行肘關(guān)節(jié)正側(cè)位影像學(xué)檢查,將攝影條件設(shè)置為:45~50kV,100mA,2.0~3.5mAs;攝影距離范圍85~100cm。CT檢查:采取雙排螺旋CT機(型號:荷蘭飛利浦MX4000 Dudl)完成肘關(guān)節(jié)掃描,確定掃描范圍:從肱骨髁上3cm部位到尺骨冠突下3cm處,其中間距為1mm,層厚為3mm;結(jié)束掃描后,以骨算法對采集到的原始數(shù)據(jù)進行3d重建與骨窗圖像重建。由3名經(jīng)驗豐富骨科醫(yī)師共同分析,取一致結(jié)果為最終診斷。

        1.3 觀察指標(biāo) 比較DR與CT對兒童肘關(guān)節(jié)細微骨折(青枝型肱骨髁上骨折、外上髁骨骺損傷、內(nèi)上髁骨骺損傷、尺骨冠狀突骨折、橈骨小頭骨折、尺骨鷹嘴骨折、尺骨近端骨折)的靈敏度、特異度以及準(zhǔn)確性。

        1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 利用SPSS19.0處理并分析檢查數(shù)據(jù),計數(shù)資料(%),采用χ2檢驗,P<0.05表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義;并行Kappa一致性檢驗,若Kappa值>0.4,則表明結(jié)果具有一致性。

        2 結(jié) 果

        2.1 DR與CT對兒童肘關(guān)節(jié)細微骨折檢查準(zhǔn)確率比較 見表1。CT診斷準(zhǔn)確率為96.25%,明顯高于DR準(zhǔn)確率85.00%(P<0.05)。

        2.2 DR診斷骨折類型結(jié)果 見表2。DR檢查青枝型肱骨髁上骨折靈敏度70.83%(17/24),特異度94.64%(53/56),準(zhǔn)確性87.50%(70/80),Kappa值0.69;外上髁骨骺損傷靈敏度71.43%(5/7),特異度93.15%(68/73),準(zhǔn)確性91.25%(73/80),Kappa值0.54;內(nèi)上髁骨骺損傷靈敏度50.00%(4/8),特異度98.61%(71/72),準(zhǔn)確性93.75%(75/80),Kappa值0.58;尺骨冠狀突骨折靈敏度75.00%(6/8),特異度94.44%(68/72),準(zhǔn)確性92.50%(74/80),Kappa值0.63;橈骨小頭骨折靈敏度55.56%(5/9),特異度98.59%(70/71),準(zhǔn)確性93.75%(75/80),Kappa值0.63;尺骨鷹嘴骨折靈敏度70.00%(7/10),特異度91.43%(64/70),準(zhǔn)確性88.75%(71/80),Kappa值0.54;尺骨近端骨折靈敏度57.14%(8/14),特異度87.88%(58/66),準(zhǔn)確性82.50%(66/80),Kappa值0.43。

        表1 DR與CT對兒童肘關(guān)節(jié)細微骨折檢查準(zhǔn)確率比較(%)

        表3 CT診斷骨折類型結(jié)果(例)

        表2 DR診斷骨折類型結(jié)果(例)

        圖1-2 分別為CT橫斷位及矢狀位圖。DR片上未發(fā)現(xiàn)明確骨折,患者肘關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生軟組織腫脹表現(xiàn),高度懷疑關(guān)節(jié)細微骨折,經(jīng)過CT檢查,發(fā)現(xiàn)尺骨近端骨皮質(zhì)呈現(xiàn)連續(xù)中斷與細微凹陷。

        2.3 CT診斷骨折類型結(jié)果 見表3。CT檢查青枝型肱骨髁上骨折靈敏度95.83%(23/24),特異度100.00%(56/56),準(zhǔn)確性98.75%(79/80),Kappa值0.97;外上髁骨骺損傷靈敏度100.00%(7/7),特異度98.63%(72/73),準(zhǔn)確性98.75%(79/80),Kappa值0.93;內(nèi)上髁骨骺損傷、尺骨冠狀突骨折、尺骨鷹嘴骨折靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均為100.00%,Kappa值1.00;橈骨小頭骨折靈敏度88.89%(8/9),特異度100.00%(71/71),準(zhǔn)確性98.75%(79/80),Kappa值0.93;尺骨近端骨折靈敏度100.00%(14/14),特異度98.48%(65/66),準(zhǔn)確性98.75%(79/80),Kappa值0.96。

        2.4 DR與CT對不同骨折類型檢查靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性比較 CT檢查青枝型肱骨髁上骨折、外上髁骨骺損傷、內(nèi)上髁骨骺損傷、尺骨冠狀突骨折、橈骨小頭骨折、尺骨鷹嘴骨折、尺骨近端骨折靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于DR檢查。

        2.5 案例分析 見圖1-2。

        3 討 論

        通常情況下,兒童肘關(guān)節(jié)損傷均具有明確外傷史,患兒臨床表現(xiàn)主要為功能障礙、疼痛以及軟組織腫脹等,嚴(yán)重時甚至畸形。如果骨折相對明顯,則利用DR檢查方式較容易發(fā)現(xiàn),然而,也有部分細微骨折可能被誤診、漏診,最終延誤治療[5-6]。有的細微骨折于DR影像圖片上較難發(fā)現(xiàn),但患兒肘關(guān)節(jié)周圍產(chǎn)生脂肪墊征陽性與軟組織腫脹等表現(xiàn)時,一般存在細微骨折。相關(guān)報道指出,脂肪墊征陰性情況下比較少發(fā)現(xiàn)骨折;如果周圍軟組織腫脹,并且脂肪墊征陽性,通過DR檢查不能發(fā)現(xiàn)骨折,需要考慮是否存在難以發(fā)現(xiàn)的細微骨 折[7-8]。

        有研究表明,CT檢查影像圖片益于發(fā)現(xiàn)患兒肘關(guān)節(jié)細微骨折,由于CT有相對較高空間以及時間分辨率,并且容積數(shù)據(jù)能夠獲得任意角度與各層面二維圖像、三維圖像,檢查醫(yī)師可從不同方位詳細觀察患兒受傷部位,準(zhǔn)確判斷細微骨折,同時可結(jié)合實際情況開展三維重建,對檢查結(jié)果進行綜合分析,準(zhǔn)確有效指導(dǎo)患兒的臨床治療[9-11]。本組研究顯示,CT診斷準(zhǔn)確率明顯高于DR準(zhǔn)確率,與張?zhí)炀玫萚12]研究結(jié)論一致。說明相較于DR檢查方法,CT可更準(zhǔn)確檢查出兒童肘關(guān)節(jié)細微骨折。此外,CT檢查兒童肘關(guān)節(jié)青枝型肱骨髁上骨折、外上髁骨骺損傷、內(nèi)上髁骨骺損傷、尺骨冠狀突骨折、橈骨小頭骨折、尺骨鷹嘴骨折、尺骨近端骨折靈敏度、特異度、準(zhǔn)確性均高于DR檢查,提示CT能更準(zhǔn)確檢查出兒童肘關(guān)節(jié)細微骨折類型。然而,現(xiàn)階段,DR檢查仍為兒童肘關(guān)節(jié)細微骨折主要檢查方法,主要因為該方法操作方便、快捷,并且費用低,結(jié)果具有一定準(zhǔn)[13-14]確性。對于CT檢查方式,其時間分辨率非常高,能獲取到任意角度、不同層面相應(yīng)影像圖像,全方位觀察患兒受傷部位,然后對骨折情況作出準(zhǔn)確判斷,但具有價格較高的缺點,并且與X線檢查相比,其輻射量較大,對于部分細微骨折患兒,結(jié)合實際情況將這兩種檢查方式結(jié)合起來進行分析,能夠減少漏診、誤診事件。臨床實際工作中,一般將DR作為兒童肘關(guān)節(jié)細微骨折常規(guī)檢查手段,當(dāng)DR片沒有骨折表現(xiàn),而患兒臨床體征明顯,產(chǎn)生脂肪墊征陽性或者關(guān)節(jié)附近軟組織腫脹,可能存在細微骨折時,需要通過CT方式予以進一步檢查[15-16]。不論DR還是CT檢查方式,想對肘關(guān)節(jié)細微骨折進行準(zhǔn)確判斷,就必須嚴(yán)格、規(guī)范獲取影像學(xué)圖片,檢查過程中去除體外異物可能產(chǎn)生的干擾,并在患兒配合情況下攝取標(biāo)準(zhǔn)肘關(guān)節(jié)正側(cè)位影像圖片,情況必要時可以加照斜位或者對側(cè)肘關(guān)節(jié)圖片進行比較,合理調(diào)整窗寬窗位,然后利用數(shù)據(jù)完成三維重建過程;對于檢查醫(yī)師,必須熟悉兒童肘關(guān)節(jié)具體解剖結(jié)構(gòu)、正常發(fā)育、變異等相關(guān)知識。

        綜上,相較于DR,CT檢查能夠更準(zhǔn)確檢查出兒童肘關(guān)節(jié)細微骨折,但價格較貴,如果DR檢查未發(fā)現(xiàn)但具有肘關(guān)節(jié)細微骨折明顯體征,可通過CT檢查獲得準(zhǔn)確信息,有效指導(dǎo)患兒的診治。

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