馬小星

[摘要] 目的 探討血清降鈣素原（簡稱PCT）和超敏C反應(yīng)蛋白水平（簡稱hs-CRP）的變化與炎癥性皮膚病伴細(xì)菌感染的相關(guān)性。 方法 選取2017年2月～2020年2月間來院治療的87例炎癥性皮膚病患者，以有無細(xì)菌感染為標(biāo)準(zhǔn)，A組為合并細(xì)菌感染45例;B組為未合并細(xì)菌感染42例。對其進(jìn)行PCT與hs-CRP檢測，對比兩組治療前后的數(shù)值變化和診斷準(zhǔn)確率。 結(jié)果 A組治療前的PCT水平為（25.31±4.21）ng/L，B組為（5.04±0.86）ng/L;A組治療前的hs-CRP水平為（26.30±5.12）mg/L，B組為（10.83±5.07）mg/L。治療后，兩組的PCT水平分別為（4.85±0.37）ng/L和（4.81±0.33）ng/L;兩組的hs-CRP水平分別為（10.03±1.36）mg/L和（10.59±1.32）mg/L。兩組治療前PCT、hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），A組治療前后比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組治療后和B組治療前后PCT、hs-CRP水平比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。治療前，B/E值與兩項指標(biāo)均呈正相關(guān)，且相關(guān)強度均為強;治療后，B/E值與兩項指標(biāo)均呈正相關(guān)，但相關(guān)強度均為弱。 結(jié)論 PCT與hs-CRP的水平變化可診斷炎癥性皮膚病患者是否合并細(xì)菌感染，可作為該病診斷的敏感性指標(biāo)，其與細(xì)菌感染的病情程度具有相關(guān)性，且能作為細(xì)菌感染的預(yù)后評價指標(biāo)。

[關(guān)鍵詞] 血清降鈣素原;超敏C反應(yīng)蛋白水平;炎癥性皮膚病;細(xì)菌感染;相關(guān)性

[中圖分類號] R446.5? ? ? ? ? [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] B? ? ? ? ? [文章編號] 1673-9701（2020）34-0126-03

[Abstract] Objective To analyze the correlation between changes in serum procalcitonin （PCT） and high-sensitivity C-reactive protein （hs-CRP） levels and inflammatory skin diseases with bacterial infections. Methods The subjects of the study were 87 patients with inflammatory skin diseases who came to the hospital for treatment between February 2017 and February 2020. Taking the presence or absence of bacterial infection as the standard， 45 cases with bacterial infection were included in group A， and 42 cases without bacterial infection were included in group B. PCT and hs-CRP were tested to compare the numerical changes before and after treatment and the diagnostic accuracy rate. Results The PCT level before treatment was （25.31±4.21） ng/L in group A， and （5.04±0.86） ng/L in group B. The hs-CRP level before treatment was （26.30±5.12） mg/L in group A， （10.83±5.07）mg/L in group B. After treatment， the PCT levels of the two groups were （4.85±0.37）ng/L and （4.81±0.33） ng/L; the hs-CRP levels of the two groups were （10.03±1.36）mg/L and （10.59±1.32） mg/L， respectively. There was a difference between the two groups of PCT， hs-CRP before treatment， and there was a difference before and after treatment in group A （P<0.05）. There was no difference between the two groups of PCT， hs-CRP after treatment and before and after treatment in group B（P>0.05）. Before treatment， the B/E value was positively correlated with the two indicators， and the correlation strength was strong. After treatment， the B/E value was positively correlated with the two indicators， but the correlation strength was weak. Conclusion Changes in the levels of PCT and hs-CRP can diagnose whether patients with inflammatory skin diseases are associated with bacterial infections， which can be used as sensitive indicators for the diagnosis of the disease.They are related to the severity of bacterial infections and can be used as the prognostic indicator of bacterial infection.

[Key words] Serum procalcitonin; High-sensitivity C-reactive protein; Inflammatory skin disease; Bacterial infection; Correlation

炎癥性皮膚病的發(fā)病過程是真菌、化學(xué)制劑、蛋白或細(xì)菌導(dǎo)致皮膚組織發(fā)生變性反應(yīng)，其致病因素為環(huán)境、遺傳與機體免疫等。疾病根治率較低，呈反復(fù)性發(fā)作，并能導(dǎo)致白細(xì)胞計數(shù)增加、紅細(xì)胞沉降率加快和高熱等反應(yīng)，需要給予抗菌藥物治療[1]。但以上癥狀無法確定該病是否合并感染，可能因濫用抗菌藥，導(dǎo)致多種耐藥性，從而延誤治療。有學(xué)者提出，該病合并細(xì)菌感染后，實驗室炎癥指標(biāo)會發(fā)生明顯變化，因此可判定為炎癥指標(biāo)與細(xì)菌感染具有相關(guān)性。PCT與hs-CRP是最為常用的炎癥指標(biāo)，其檢測流程規(guī)范，具有標(biāo)準(zhǔn)化特征，可作為該病合并細(xì)菌感染的診斷指標(biāo)，且能根據(jù)其水平變化評價預(yù)后，指導(dǎo)臨床治療方案的合理化調(diào)整[2]。本研究選取87例炎癥性皮膚病患者，用于分析上述兩項指標(biāo)與細(xì)菌感染的相關(guān)性，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年2月～2020年2月間我院治療的87例炎癥性皮膚病患者。納入標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床癥狀與體征等確診為炎癥性皮膚病;入院前未接受藥物治療;對研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并膿毒血癥、肺結(jié)核與呼吸系統(tǒng)感染者;伴有免疫功能低下或惡性腫瘤者;臨床資料缺失者。根據(jù)是否合并細(xì)菌感染進(jìn)行分組后，A組45例，男24例，女21例;年齡19～64歲，平均（40.26±0.81）歲。B組42例，男25例，女17例;年齡20～65歲，平均（40.14±0.76）歲。兩組性別、年齡比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者在抗菌藥物、皮質(zhì)類固醇激素等對癥治療后，于治療前后接受PCT與hs-CRP檢測。在空腹?fàn)顟B(tài)下，采集3 mL靜脈血，將其置于無菌抗凝管內(nèi)，對血標(biāo)本進(jìn)行離心處理，轉(zhuǎn)速為3500 r/min，時間為15 min。而后分離血清，保留上清液，將其置于-20℃環(huán)境下，再進(jìn)行檢測，PCT的正常范圍低于21 ng/L，hs-CRP的正常范圍低于8.2 mg/L。

1.3 觀察指標(biāo)

PCT采用電化學(xué)發(fā)光法檢測，使用免疫熒光定量分析儀和配套試劑，所有操作均按照試劑盒說明書進(jìn)行，記錄其單一檢測結(jié)果。hs-CRP的檢測方法是透射免疫比濁法，使用7600全自動生化分析儀和配套試劑，所有操作均按照試劑盒說明書進(jìn)行，同樣記錄單一檢測結(jié)果。而后綜合兩項結(jié)果，作為聯(lián)合診斷結(jié)果。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

數(shù)據(jù)處理經(jīng)由SPSS21.0軟件完成，計量資料用（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，相關(guān)性分析使用Pearson相關(guān)性檢驗，相關(guān)性強度為：極強（r=0.80～1.00）;強（r=0.60～0.79）;中等強度（r=0.40～0.59）;弱（r=0.20～0.39）;極弱或是無關(guān)（r=0～0.19），P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組兩項指標(biāo)水平比較

治療前，兩組的PCT與hs-CRP水平比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。治療后，兩組的以上指標(biāo)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），且B組治療前后比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），但A組治療前后的指標(biāo)比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2.2 B/E值與兩項指標(biāo)的相關(guān)性分析

治療前，B/E值與兩項指標(biāo)均呈正相關(guān)，且相關(guān)強度均為強;治療后，B/E值與兩項指標(biāo)均呈正相關(guān)，但相關(guān)強度均為弱。見表2。

3 討論

皮膚是面積最大的人體器官，是肌肉外組織，被認(rèn)為是人體免疫的第1道防線，能夠確保機體內(nèi)環(huán)境的平衡性[4-6]。炎癥性皮膚病是發(fā)病率較高的疾病類型，病理表現(xiàn)為真皮淺層或表皮組織出現(xiàn)炎癥病變。其病程較長，需要根據(jù)炎癥程度和耐藥性制訂治療方案，首選療法是抗炎[7]。但是對于紅皮病或銀屑病（膿皰型）等皮損或脫屑性疾病，需要判斷是否伴有細(xì)菌感染。合并感染后，使CRP或機體免疫功能異常，臨床多通過血清學(xué)或病原學(xué)檢測診斷有無細(xì)菌感染，但其耗時長，在明確診斷前，醫(yī)生多會經(jīng)驗性用藥，使抗生素應(yīng)用不合理，加劇細(xì)菌感染。因此，需要尋求高效且精準(zhǔn)的細(xì)菌感染診斷方法。有研究指出，炎癥指標(biāo)可以作為合并細(xì)菌感染的判斷標(biāo)準(zhǔn)，其與細(xì)菌感染具有相關(guān)性[8-10]。為此，本研究選擇PCT和hs-CRP作為炎癥指標(biāo)，二者的敏感性較高，可在感染初期表現(xiàn)出指標(biāo)水平異常升高，為細(xì)菌感染的臨床診斷做出數(shù)據(jù)支持，研究得出以下結(jié)論。

A組治療后的兩項指標(biāo)水平低于治療前，治療前組間比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。但治療前后B組組內(nèi)比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），治療后組間比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。說明兩項指標(biāo)能夠判斷該病合并細(xì)菌感染的治療預(yù)后，保證治療方案的科學(xué)化[11]。PCT是體內(nèi)蛋白質(zhì)，無激素活性，在健康人群的血液中，其含量偏低，可選擇性反映炎癥程度[12-13]。PCT水平明顯升高，則可預(yù)判為機體合并感染，升高程度能夠評估感染嚴(yán)重度。hs-CRP存在于血漿中，屬于CRP的一種，合成器官為肝臟。健康狀態(tài)下，其在血清中的含量比較低，若合并細(xì)菌感染則會異常升高，是全身性炎癥的標(biāo)志物之一[14]。但炎癥性皮膚病患者可能受藥物、應(yīng)激反應(yīng)和疾病因素影響，導(dǎo)致hs-CRP水平明顯升高，因此其對細(xì)菌感染的判斷具有局限性[15]。本研究中，治療前后兩組的指標(biāo)水平均呈正相關(guān)，說明指標(biāo)水平越高，細(xì)菌感染程度越重。但治療后指標(biāo)水平的相關(guān)強度為弱，說明兩項指標(biāo)可評價預(yù)后。

綜上所述，上述兩項指標(biāo)的水平變化與細(xì)菌感染的合并情況具有相關(guān)性，能夠用于該病的診療工作，且診斷準(zhǔn)確率高，具有推廣價值。

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（收稿日期：2020-05-25）