丁彩云， 陳玉華， 謝娟

產(chǎn)褥期是指從胎盤娩出至全身各器官除乳腺外恢復(fù)至正常未孕狀態(tài)的全過程，通常為6周[1]。產(chǎn)婦生殖系統(tǒng)的自然防御功能發(fā)生了變化，導(dǎo)致其生理和心理需要經(jīng)歷一個較長的調(diào)整期，如果產(chǎn)褥期隨訪護(hù)理得不到有效的支持，產(chǎn)婦身心健康恢復(fù)將受影響[2-3]。有效的產(chǎn)褥期隨訪干預(yù)可以減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥[4-6]。2011年我國頒布的《中國護(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[7]中指出：“增強醫(yī)療機構(gòu)長期護(hù)理服務(wù)能力。醫(yī)療機構(gòu)充分發(fā)揮專業(yè)技術(shù)和人才優(yōu)勢，將護(hù)理服務(wù)延伸到家庭和社區(qū)……”提示我國開始重視延續(xù)護(hù)理。目前傳統(tǒng)隨訪的質(zhì)和量已不能滿足產(chǎn)褥期產(chǎn)婦的需求[8]。因此，本研究搭建基于醫(yī)院信息系統(tǒng)(hospital information system，HIS)的產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)，通過智慧醫(yī)療平臺構(gòu)建一套適合于以家庭為中心的產(chǎn)褥期母嬰護(hù)理隨訪系統(tǒng)，用以替代傳統(tǒng)的產(chǎn)后電話回訪或上門隨訪，實現(xiàn)更專業(yè)、省時、隨時隨地的利用較少的資源獲得產(chǎn)婦詳細(xì)信息并可進(jìn)行互動隨訪指導(dǎo)，同時便于開展進(jìn)一步的教科研工作?，F(xiàn)將研究成果報道如下。

1 產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)的設(shè)計基礎(chǔ)

1.1 業(yè)務(wù)基礎(chǔ) 南通大學(xué)附屬醫(yī)院婦產(chǎn)科年門診人次達(dá)140 793人，年急診人次6 169人，擁有開放床位103張，年住院產(chǎn)婦手術(shù)量6 030臺，年出院人次6 562人，年床位使用率≥101.55%。已建立母嬰病區(qū)?？谱o(hù)理小組和延續(xù)護(hù)理信息系統(tǒng)研發(fā)團隊。

1.2 信息化平臺 南通區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和南通醫(yī)聯(lián)為產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)的建設(shè)提供了信息化的基礎(chǔ)。①南通區(qū)域衛(wèi)生信息平臺根據(jù)國家和江蘇省衛(wèi)生信息化有關(guān)政策及標(biāo)準(zhǔn)要求，緊密結(jié)合南通市醫(yī)療衛(wèi)生信息化發(fā)展現(xiàn)狀，實現(xiàn)了基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)功能擴展、基層醫(yī)療單位區(qū)域結(jié)構(gòu)化電子病歷系統(tǒng)建設(shè)、基層醫(yī)療單位區(qū)域LIS系統(tǒng)建設(shè)、基層醫(yī)療機構(gòu)移動隨訪系統(tǒng)建設(shè)以及基層醫(yī)療衛(wèi)生信息系統(tǒng)與市平臺接口建設(shè)。②南通醫(yī)聯(lián)成立于2012年，是南通首家專業(yè)第三方健康服務(wù)機構(gòu)，其依托京、滬、寧等主流醫(yī)院和醫(yī)學(xué)院校的資源，自主研發(fā)了疾病預(yù)防、預(yù)警和跟蹤干預(yù)的智能化信息服務(wù)平臺，并于2015年推出自主研發(fā)的健康一體機，規(guī)模化發(fā)展基層服務(wù)網(wǎng)點，建設(shè)“醫(yī)聯(lián)”萬家項目，與“掌上醫(yī)院”項目、“延續(xù)護(hù)理”項目相互支撐，形成三大業(yè)務(wù)板塊，構(gòu)建了比較完整的健康服務(wù)生態(tài)體系。以上信息化建設(shè)使區(qū)域內(nèi)各醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)互聯(lián)互通，實現(xiàn)了區(qū)域內(nèi)醫(yī)療機構(gòu)診療相關(guān)信息的匯聚、共享與交換，成為獲取產(chǎn)褥期產(chǎn)婦相關(guān)信息隨訪的平臺基礎(chǔ)。

2 產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)設(shè)計

2.1 產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)研發(fā)團隊 南通大學(xué)附屬醫(yī)院自2015年7月組建了延續(xù)護(hù)理信息系統(tǒng)研發(fā)團隊，由分管科研的院領(lǐng)導(dǎo)組織協(xié)調(diào)，成員包括臨床醫(yī)生2名、護(hù)士8名，社區(qū)醫(yī)生、營養(yǎng)師和心理醫(yī)生各1名，HIS系統(tǒng)運維工程師、社區(qū)護(hù)士各2名，軟件工程師3名，均具有5年以上HIS系統(tǒng)工作經(jīng)驗。

2.2 婦產(chǎn)科出院產(chǎn)婦延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查 閱讀國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)[9-12]后進(jìn)行專家咨詢，最終形成本院婦產(chǎn)科出院產(chǎn)婦延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查問卷[13]，共9個條目，依次是：是否希望得到延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)，在出院后有哪些延續(xù)護(hù)理需求，最希望的延續(xù)護(hù)理服務(wù)頻率，最希望的延續(xù)護(hù)理服務(wù)形式，希望在信息平臺上以何種方式進(jìn)行互動，是否希望通過手環(huán)獲得生理生化指標(biāo)，希望的延續(xù)護(hù)理指導(dǎo)者，延續(xù)護(hù)理服務(wù)收費意愿，延續(xù)護(hù)理服務(wù)收費形式。采用便利抽樣的方法，選取我院2015年1月婦產(chǎn)科準(zhǔn)備出院的產(chǎn)婦進(jìn)行調(diào)查。本次調(diào)查共發(fā)放問卷210份，回收205份，問卷回收率97.62%，其中有效問卷199份，有效率94.76%。結(jié)果顯示，82.91%的產(chǎn)婦希望得到針對性護(hù)理指導(dǎo)，并且78.39%的產(chǎn)婦選擇網(wǎng)絡(luò)信息平臺服務(wù)形式作為首選服務(wù)形式。

2.3 確定延續(xù)護(hù)理信息平臺需求及系統(tǒng)框架 參照文獻(xiàn)[9-12]及前期對出院產(chǎn)婦半結(jié)構(gòu)式訪談的結(jié)果和延續(xù)護(hù)理需求調(diào)查問卷結(jié)果，向20名省內(nèi)外護(hù)理及護(hù)理教育專家進(jìn)行2輪咨詢，初步確定產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理信息平臺需求及系統(tǒng)框架。再咨詢醫(yī)院倫理委員會、法律顧問、HIS運維工程師、軟件開發(fā)工程師、硬件提供商、網(wǎng)絡(luò)運營商、衛(wèi)生行管人員、市場推廣人員等17人，采用半結(jié)構(gòu)式訪談，最終確定產(chǎn)褥期延續(xù)護(hù)理信息平臺的主要模塊。模塊包括：健康提醒、健康講壇、專家講座、問卷調(diào)查、問醫(yī)生及跟蹤干預(yù)。健康提醒主要是信息平臺創(chuàng)建任務(wù)后提醒產(chǎn)婦某些定時的護(hù)理服務(wù)，如吃藥、治療、檢查等；健康講壇主要為產(chǎn)婦之間對疾病治療過程及心理狀態(tài)等相互交流提供平臺；專家講座主要是相關(guān)專家系統(tǒng)全面地講解疾病相關(guān)知識，錄制視頻后放送；問卷調(diào)查主要是定期(一般是每半個月)針對產(chǎn)后隨訪向產(chǎn)婦發(fā)送產(chǎn)褥期相關(guān)問卷，以了解產(chǎn)婦恢復(fù)情況；問醫(yī)生主要是為產(chǎn)婦產(chǎn)褥期間所遇到的問題提供與醫(yī)務(wù)人員一對一的交流；跟蹤干預(yù)主要是護(hù)理團隊根據(jù)產(chǎn)婦需求直接發(fā)送產(chǎn)后健康指導(dǎo)、行為糾正、功能訓(xùn)練、提醒復(fù)診等信息。

2.4 基于HIS基礎(chǔ)的產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)隱私保護(hù) 基于HIS基礎(chǔ)的產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)包含大量的個人隱私數(shù)據(jù)，必須保證產(chǎn)婦的隱私不被泄露。主要措施包括以下幾個方面：①采用多種認(rèn)證方式以保證系統(tǒng)的安全性和嚴(yán)謹(jǐn)性。②利用軟件技術(shù)對用戶信息保密，對用戶數(shù)據(jù)進(jìn)行加密傳輸。③系統(tǒng)對提問者信息進(jìn)行加密處理，只有該系統(tǒng)的使用用戶可以查看提問及醫(yī)護(hù)人員回復(fù)信息，既能保護(hù)產(chǎn)婦隱私，又能實現(xiàn)資源共享。

3 產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)使用方法

系統(tǒng)應(yīng)用主要有三個服務(wù)端口：產(chǎn)婦用戶端、醫(yī)護(hù)服務(wù)端口和后臺運維系統(tǒng)。產(chǎn)婦用微信掃碼關(guān)注、注冊并實名認(rèn)證后選擇醫(yī)護(hù)團隊和社區(qū)團隊即完成簽約。產(chǎn)婦入院后醫(yī)護(hù)服務(wù)團隊在HIS中建檔，將產(chǎn)婦相關(guān)信息導(dǎo)入延續(xù)護(hù)理平臺，產(chǎn)婦信息審核、開通和停止服務(wù)由組長負(fù)責(zé)，團隊成員進(jìn)行個性化的延續(xù)護(hù)理服務(wù)。后臺運維系統(tǒng)為產(chǎn)婦提供精準(zhǔn)的、易懂的、量化的、具有專科特點的、體現(xiàn)延續(xù)護(hù)理內(nèi)涵的相關(guān)表單：健康教育處方、問卷調(diào)查、隨訪記錄表、健康干預(yù)措施和康復(fù)訓(xùn)練圖解等。同時發(fā)表專家講座等供所有用戶學(xué)習(xí)。HIS產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)使用流程見圖1。

圖1 基于HIS基礎(chǔ)的產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)使用流程圖

4 產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)試用結(jié)果

產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)試用4個月時對29名醫(yī)護(hù)人員及318名簽約用戶進(jìn)行系統(tǒng)使用滿意度的調(diào)查，結(jié)果顯示，89.66%(26/29)的醫(yī)護(hù)人員、96.86%(308/318)的簽約用戶認(rèn)為從系統(tǒng)獲益；89.66%(26/29)的醫(yī)護(hù)人員、94.34%(300/318)的簽約用戶認(rèn)為系統(tǒng)具有便捷性。而醫(yī)護(hù)人員及簽約用戶對系統(tǒng)的安全性、時效性、穩(wěn)定性及外觀設(shè)計的滿意度分別為100%(29/29)、98.11%(312/318)，86.21%(25/29)、88.05%(280/318)，96.55%(28/29)、97.48%(310/318)，93.10%(27/29)、94.97%(302/318)。

5 討論

產(chǎn)科傳統(tǒng)的隨訪是產(chǎn)婦出院時給予出院健康指導(dǎo)，出院后，利用門診回訪、電話回訪等方式進(jìn)行隨訪，但是這樣的服務(wù)形式單一，產(chǎn)婦依從性差，院內(nèi)到院外服務(wù)缺乏連續(xù)性，已不能滿足產(chǎn)婦及家屬的需求[14]。當(dāng)代是信息化高速發(fā)展的時代，移動設(shè)備已經(jīng)成為人們?nèi)粘Ｉ钪胁豢苫蛉钡囊徊糠郑t(yī)療行業(yè)中“互聯(lián)網(wǎng)+”亦正在飛速融入與發(fā)展，隨訪系統(tǒng)可以很好地為產(chǎn)婦及家屬服務(wù)。HIS系統(tǒng)運行成熟、穩(wěn)定，可以對患者的信息和狀態(tài)進(jìn)行全程動態(tài)跟蹤[15]，將院內(nèi)護(hù)理和院外護(hù)理銜接。

本研究設(shè)計的產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)以南通衛(wèi)生區(qū)域衛(wèi)生信息平臺和南通醫(yī)聯(lián)為基礎(chǔ)，有效促進(jìn)了醫(yī)療資源的整合，實現(xiàn)了產(chǎn)褥期產(chǎn)婦出院隨訪業(yè)務(wù)的信息化統(tǒng)一管理，并形成了規(guī)范、連續(xù)、系統(tǒng)的隨訪制度。本系統(tǒng)充分考慮HIS系統(tǒng)的兼容性，既拓展了醫(yī)護(hù)人員工作平臺，提高了工作效率，也讓廣大產(chǎn)婦及家屬獲益。團隊人員及簽約用戶對系統(tǒng)的安全性、時效性、穩(wěn)定性及外觀設(shè)計的滿意度均較高。健康提醒消息的推送，讓產(chǎn)婦及家屬安心，猶如有貼身專業(yè)護(hù)士在身邊；產(chǎn)婦或家屬有疑問可以隨時在系統(tǒng)中提問，可以學(xué)到專業(yè)的應(yīng)對方法，減輕產(chǎn)婦及家屬的焦慮；采用了多種認(rèn)證方式確保了系統(tǒng)的嚴(yán)密性和安全性，讓產(chǎn)婦和家屬放心。

今后將進(jìn)一步完善HIS產(chǎn)褥期隨訪系統(tǒng)，設(shè)立專門的服務(wù)人員，對收集到的相關(guān)資料進(jìn)行統(tǒng)計分析，為產(chǎn)褥期產(chǎn)婦提供高效性、有針對性的延續(xù)護(hù)理服務(wù)，提高產(chǎn)婦的身心健康，減少產(chǎn)褥期并發(fā)癥及醫(yī)療費用等。