吳蘭苑

興寧市人民醫(yī)院，廣東 興寧 514500

纖支鏡即纖維支氣管鏡，臨床常用于活檢采樣、肺葉、段及亞段支氣管病變的觀察、細胞學、細菌學檢查等，有助于臨床及時發(fā)現(xiàn)早期病變，同時觀察預后、做術后檢查等，為患者臨床治療提供重要參考依據(jù)[1]。但由于纖支鏡作為一種侵入性操作，大多患者對其存在排斥、抵觸心理，不愿接受該項檢查，或檢查時其依從性差，無法順利完成。而術前安全有效的鎮(zhèn)靜麻醉，可使纖支鏡檢查順利進行，同時也能減輕患者痛苦，控制不良事件的發(fā)生率[2]。另外，患者在檢查時可能會出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，因此加強臨床護理必不可少[3]。本文就舒適護理在纖支鏡檢查中的應用進行觀察，并探討其效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2017年1月-2019年1月收治的將擇期行纖支鏡檢查的患者200例作為研究對象，隨機分為2組，每組100例。對照組男性66例，女性34例，年齡22-68歲，平均年齡（47.5±3.4）歲；體重47-65kg，平均（55.4±2.6）kg；觀察組男性62例，女性38例，年齡23-64歲，平均年齡（48.6±3.5）歲；體重46-68kg，平均（56.4±2.4）kg。兩組患者臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 麻醉方法

1.2.1 麻醉前準備 兩組患者均于術前禁食4h，禁飲2 h，并向患者詳細講解檢查中的注意事項，以減少焦慮。入室開放外周靜脈并常規(guī)監(jiān)測其心率（HR）、血壓（BP）、呼吸頻率（RR）等，給予鼻導管吸氧，氧流量為3-4 L/min；同時建立靜脈通道。

1.2.2 麻醉處理 兩組患者均霧化吸入2%利多卡因（河北天成藥業(yè)股份有限公司所生產；批號：H13023823）5 mL。觀察組在對照組的基礎上聯(lián)合小劑量咪達唑侖處理，方法如下：首先給予靜脈注入江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司所生產的咪達唑侖（批號：H20031037）0.04 mg/kg，觀察2分鐘后給予宜昌人福藥業(yè)有限責任公司所生產的舒芬太尼（批號：H20054256）0.2μg/kg靜脈緩慢注入。觀察2分鐘若無異常后進行纖支鏡檢查。在纖支鏡進入聲門時噴2%利多卡因3mL，若患者需進行活檢或氣管灌洗則再噴2%利多卡因3mL。

1.3 護理方法 對照組給予常規(guī)護理，包括在檢查前向患者交代各項檢查的準備，準備各種急救物品，術后交代注意事項等。觀察組給予全方位的舒適護理，主要包括：（1）心理護理：由于大多數(shù)患者對纖支鏡診療缺乏了解，因此會存在著不同程度的緊張、焦慮情緒，同時檢查又在患者清醒的狀態(tài)下進行，由此更加重了患者的心理負擔。此時護理人員應加強與息者的溝通，體察患者需求，并針對性的做好解釋工作，詳細解釋纖支鏡檢查的必要性和安全性[4,5]。（2）術前準備：①詳細了解患者病史，有無麻醉過敏史、吸煙史等，必要時進行心電圖、肺功能以及皮膚過敏實驗等檢查；②指導在檢查中自我放松的方法，使患者做好更充分的術前準備。③準備好術中所需要的各項器械，并保證其正?？捎茫粋浜酶鞣N急救藥物，以備不時之需；④術前予以2%利多卡因5mL氧氣霧化，并用咽喉噴霧器向兩側鼻腔及咽喉部噴射利多卡因3次，間隔5分鐘。（3）術中護理：①環(huán)境方面：將纖支鏡室的環(huán)境調整至最舒適的生理溫度，一般將室溫控制在22—25℃，濕度控制在50%一60%，并保持室內空氣流通，光線適宜，以使患者到達最優(yōu)舒適度。②體位護理：協(xié)助患者擺好所需體位，一般行檢查患者取仰臥位，用枕頭墊高肩部，頭向后仰，用消毒毛巾蓋住受檢者的雙眼，以免藥液滴人跟睛，并使患者的各個部位都處于合適的體位，以感到舒適自在為宜。③術中配合:做好心電、血壓、血氧監(jiān)測，當纖支鏡自一側鼻插入鼻腔時指導患者全身放松，并平靜的呼吸，此時患者可能會出現(xiàn)惡心的不良反應，指導患者進行深呼吸，減輕窘迫感；密切觀察患者生命體征的變化，查看有無口唇發(fā)紺、呼吸困難等情況，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，必要時可暫停檢查；協(xié)助術者取標本時應注意均勻適度用力關閉鉗子，不可突然過度用力，以免對患者造成不必要創(chuàng)傷，且鉗取時關閉速度要慢才能。(4)術后護理:①術后繼續(xù)加強對患者生命體征的觀察，并密切注意患者有無發(fā)熱、胸痛、呼吸困難等癥狀，并觀察分泌物的顏色和特征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理；②為減少咽喉部刺激，囑患者少講話，加強休息，并適當飲水。③術后2h內禁食，2h后可給予患者半流質食物并逐漸過渡到普食[6,7]。

1.4 觀察指標 觀察兩組麻醉前、進入咽腔時、進入聲門時、進入支氣管時血流動力學的變化情況，包括平均動脈壓（MAP）、呼吸（HR）、血氧飽和度（SPO2）；

1.5 麻醉效果評價標準 麻醉后患者聲門開放良好，可順利插管進鏡，無惡心反射、陣咳等情況發(fā)現(xiàn)，且纖支鏡通過會厭、聲門、氣管及支氣管時沒有咳嗽情況發(fā)生或僅出現(xiàn)輕微咳嗽，檢查順利完成，則評為優(yōu)；患者聲門開放尚可，插管進鏡時患者存在惡心反射、陣咳等情況，且纖支鏡通過會厭、聲門、氣管及支氣管時患者咳嗽嚴重、不能安靜，但無憋氣、紫紺情況發(fā)生，為尚可；患者聲門開放不佳，插管進鏡時不順利，存在惡心反射，進行上述操作時患者嗆咳嚴重，有輕度紫紺，不能配合檢查，為差。麻醉有效率＝優(yōu)率+尚可率。

1.6 統(tǒng)計學處理 使用SPSS21.0軟件進行統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以n（%）表示，采用χ2檢驗，計量資料以（Mean±SD）表示，采用t檢驗，以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組麻醉效果比較 觀察組麻醉有效率為98.0%，遠高于對照組的82.0%，差異顯著（P＜0.05）。詳見表1。

表1 兩組麻醉效果比較（n,%）

2.2 兩組各時間點血流動力學變化情況比較 兩組麻醉前MAP、HR、SPO2比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）；麻醉后纖支鏡進入咽腔、聲門、支氣管時MAP、HR較麻醉前上升，SPO2低于麻醉前，且與同時間點觀察組比較，差異顯著（P＜0.05）。詳見表2.

表2 兩組各時間點血流動力學變化情況比較（Mean±SD，分）

3 討論

纖維支氣管鏡簡稱纖支鏡，是利用由幾萬根透光度很高的玻璃或丙烯取得大塊組織[8]。樹脂拉成很細的纖維所組成的導光束，其是臨床用來檢查氣管、支氣管和肺部疾病的專用工具，屬于內窺鏡檢查技術，且近幾年在臨床中的應用不斷擴大，但是其作為一種浸入性操作，患者在檢查時可能會出現(xiàn)緊張、恐懼等心理，因此加強臨床護理必不可少[9]。舒適護理模式最先是由蕭豐富先生提出的，因此又被稱為“蕭氏雙c護理模式”，其是通過對護理活動和舒適的研究，給予人一種整體的、個性化的和創(chuàng)造性的護理，目的是使人們在心理、生理以及社會等方面達副愉悅的精神狀態(tài)，降低不愉悅的程度，使身心均處在最佳狀態(tài)，并更好的配合治療，提高療效[10]。90年代舒適護理的概念一經提出，便得到了廣大醫(yī)生和患者的普遍認可。舒適護理模式同時也對護理人員提出了更高的要求，以使護理人員真正的做到“以患者為中心”。在本文中，我們將舒適護理的模式應用到纖支鏡的檢查中，加強對患者在術前、術中和術后的舒適護理，使患者的心理和生理均得到安全和滿足，以更好的配合治療和檢查。本次研究結果發(fā)現(xiàn)：觀察組麻醉有效率為98.0%，遠高于對照組的82.0%，差異顯著（P＜0.05）；麻醉后纖支鏡進入咽腔、聲門、支氣管時MAP、HR較麻醉前上升，SPO2低于麻醉前，且與同時間點觀察組比較，差異顯著（P＜0.05）。提示霧化吸入表面麻醉聯(lián)合小劑量咪達唑侖及舒適護理干預應用于纖支鏡檢查中麻醉效果較好，對患者血流動力學影響小、安全性高，不良反應少，患者易于接受，滿意度高，具有推廣價值。