開紅霞，李亞軍，曹櫟

安徽省兒童醫(yī)院，安徽 合肥 230000

理想的腸道準備應(yīng)以患者安全為中心，方法簡單易行，便于掌握，患者發(fā)生不良反應(yīng)少，達到快速清潔、效果好的目的[1,2]。聚乙二群電解質(zhì)散（PEG）廣泛應(yīng)用于臨床多年，但在兒童方面報道很少，我科自開展電子結(jié)腸鏡檢查，十分重視患兒腸道準備工作，通過擬進行電子結(jié)腸鏡檢查的76例患兒，分組進行生理鹽水清潔灌腸，口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2018年11月-2019年7月收治的擬進行電子結(jié)腸鏡檢查的76例患兒。納入標準：術(shù)前診斷為：便血、腹痛待查，慢性腹瀉等進行電子結(jié)腸鏡檢查，年齡：5-12歲。所有患兒均正常進食，隨機分為對照組、實驗組各38例。對照組生理鹽水清潔灌腸；實驗組口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道。對照組中男25例，女13例；實驗組中男26例，女12例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照組 采用生理鹽水清潔灌腸，根據(jù)患兒年齡使用適量的生理鹽水，一次性肛管通過肛門插入適當深度，進行清潔灌腸。清潔灌腸過程中密切觀察患兒的面色、腹痛等有無不適情況，直至患兒排出大便為清亮無渣，方可結(jié)束灌腸。

1.2.2 實驗組 采用由PEG、氯化鈉、氯化鉀、無水硫酸銅和碳酸氫鈉組成的復(fù)方PEG電解質(zhì)散（生產(chǎn)廠家：江西恒康藥業(yè)有限公司，批準文號：H20020031），將每盒藥粉加1000 mL溫開水中，攪拌使其完全溶解，即可服用。服用參照劑量為80-100 mL/kg，根據(jù)患兒體重，計算出每位服用總量，并鼓勵患兒在1-2小時喝完。護士指導(dǎo)家長帶領(lǐng)患兒進行適當活動，幫助藥物在腸道內(nèi)及時起到?jīng)_刷作用，加快腸蠕動，促進大便的排泄，預(yù)防腹脹。

1.2.3 兩組患兒無藥物過敏史、無肝腎臟功能異常，凝血功能正常。在靜吸麻醉下進行小兒結(jié)腸鏡檢查術(shù)，結(jié)腸鏡檢查時間定于上午9-12時。76例患兒均與檢查前2 d食用少渣飲食，檢查前1 d食用流質(zhì)飲食，檢查當天患兒03:00禁食水，06:00給予靜脈補液，術(shù)前所有患兒使用康力迪公司生產(chǎn)的110 mL灌腸器（生產(chǎn)廠家：浙江康力醫(yī)療用品有限公司出品）通便，讓結(jié)腸處于空虛狀態(tài)。

1.3 統(tǒng)計學處理 以SPSS 19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，以率（%）表示計數(shù)資料，采用χ2檢驗，P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

鏡下視野清晰度對比，采用Boston腸道準備評分量表進行評分，全結(jié)腸分為三部分評估：即右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸，每段0-3分，分數(shù)越高表示，腸道診斷效果越好。實驗組患兒腸道清潔效果明顯高于對照組，差異有顯著統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。見表1。

表1 二組患兒腸道準備清潔度比較（例）

3 討論

腸道準備的質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果，為了提高的目標診治效率和安全性，減輕小兒術(shù)前腸道準備的不適，是我們尋求的目標。生理鹽水清潔灌腸期間，肛管的插入會造成患兒肛周皮膚黏膜紅腫、損傷，生理鹽水的灌入會使患兒腹脹、腹痛等不適，造成患兒拒絕進一步的腸道清潔，導(dǎo)致腸道準備不夠充分[3]。聚乙二醇電解質(zhì)散是一種等滲電解質(zhì)溶液，具有非吸收、非爆炸和非分泌性，主要通過將氫鍵與腸腔內(nèi)固有的水分進行結(jié)合并固定，使糞便的水含量增加，同時增加糞便重量和體積，有利于對腸蠕動產(chǎn)生刺激效果，進而引起水樣腹瀉，已達到清潔腸道的目的[4]。而這一過程不損傷腸道黏膜，不會產(chǎn)生大量外滲發(fā)生脫水的現(xiàn)象，可以維持患兒集體內(nèi)正常的腸道菌群和電解質(zhì)平衡。以控制飲食為基礎(chǔ)，兩種方式的腸道準備的運用下，其中PEG簡便，易被患兒及家長接受。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的安全性好，對患兒副作用少，目前已成為我科5歲以上的患兒臨床上常用的腸道準備方法，小于5歲的患兒如何服用PEG，是我們接下來探索的問題。

綜上所述，腸鏡檢查前患兒口服聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備，可以提高患兒依從性，副作用少，易被患兒及家長接受，是比較合理的腸道準備方法，在臨床上值得進一步推廣應(yīng)用。