開紅霞,李亞軍,曹櫟
安徽省兒童醫(yī)院,安徽 合肥 230000
理想的腸道準備應(yīng)以患者安全為中心,方法簡單易行,便于掌握,患者發(fā)生不良反應(yīng)少,達到快速清潔、效果好的目的[1,2]。聚乙二群電解質(zhì)散(PEG)廣泛應(yīng)用于臨床多年,但在兒童方面報道很少,我科自開展電子結(jié)腸鏡檢查,十分重視患兒腸道準備工作,通過擬進行電子結(jié)腸鏡檢查的76例患兒,分組進行生理鹽水清潔灌腸,口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道,現(xiàn)將結(jié)果報告如下。
1.1 一般資料 選取我院2018年11月-2019年7月收治的擬進行電子結(jié)腸鏡檢查的76例患兒。納入標準:術(shù)前診斷為:便血、腹痛待查,慢性腹瀉等進行電子結(jié)腸鏡檢查,年齡:5-12歲。所有患兒均正常進食,隨機分為對照組、實驗組各38例。對照組生理鹽水清潔灌腸;實驗組口服聚乙二醇電解質(zhì)散清潔腸道。對照組中男25例,女13例;實驗組中男26例,女12例。兩組患兒性別、年齡等一般資料比較差異均無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2 方法
1.2.1 對照組 采用生理鹽水清潔灌腸,根據(jù)患兒年齡使用適量的生理鹽水,一次性肛管通過肛門插入適當深度,進行清潔灌腸。清潔灌腸過程中密切觀察患兒的面色、腹痛等有無不適情況,直至患兒排出大便為清亮無渣,方可結(jié)束灌腸。
1.2.2 實驗組 采用由PEG、氯化鈉、氯化鉀、無水硫酸銅和碳酸氫鈉組成的復(fù)方PEG電解質(zhì)散(生產(chǎn)廠家:江西恒康藥業(yè)有限公司,批準文號:H20020031),將每盒藥粉加1000 mL溫開水中,攪拌使其完全溶解,即可服用。服用參照劑量為80-100 mL/kg,根據(jù)患兒體重,計算出每位服用總量,并鼓勵患兒在1-2小時喝完。護士指導(dǎo)家長帶領(lǐng)患兒進行適當活動,幫助藥物在腸道內(nèi)及時起到?jīng)_刷作用,加快腸蠕動,促進大便的排泄,預(yù)防腹脹。
1.2.3 兩組患兒無藥物過敏史、無肝腎臟功能異常,凝血功能正常。在靜吸麻醉下進行小兒結(jié)腸鏡檢查術(shù),結(jié)腸鏡檢查時間定于上午9-12時。76例患兒均與檢查前2 d食用少渣飲食,檢查前1 d食用流質(zhì)飲食,檢查當天患兒03:00禁食水,06:00給予靜脈補液,術(shù)前所有患兒使用康力迪公司生產(chǎn)的110 mL灌腸器(生產(chǎn)廠家:浙江康力醫(yī)療用品有限公司出品)通便,讓結(jié)腸處于空虛狀態(tài)。
1.3 統(tǒng)計學處理 以SPSS 19.0軟件包對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析,以率(%)表示計數(shù)資料,采用χ2檢驗,P<0.05表示差異具有統(tǒng)計學意義。
鏡下視野清晰度對比,采用Boston腸道準備評分量表進行評分,全結(jié)腸分為三部分評估:即右半結(jié)腸、橫結(jié)腸、左半結(jié)腸,每段0-3分,分數(shù)越高表示,腸道診斷效果越好。實驗組患兒腸道清潔效果明顯高于對照組,差異有顯著統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表1。
表1 二組患兒腸道準備清潔度比較(例)
腸道準備的質(zhì)量直接影響消化內(nèi)鏡的診療效果,為了提高的目標診治效率和安全性,減輕小兒術(shù)前腸道準備的不適,是我們尋求的目標。生理鹽水清潔灌腸期間,肛管的插入會造成患兒肛周皮膚黏膜紅腫、損傷,生理鹽水的灌入會使患兒腹脹、腹痛等不適,造成患兒拒絕進一步的腸道清潔,導(dǎo)致腸道準備不夠充分[3]。聚乙二醇電解質(zhì)散是一種等滲電解質(zhì)溶液,具有非吸收、非爆炸和非分泌性,主要通過將氫鍵與腸腔內(nèi)固有的水分進行結(jié)合并固定,使糞便的水含量增加,同時增加糞便重量和體積,有利于對腸蠕動產(chǎn)生刺激效果,進而引起水樣腹瀉,已達到清潔腸道的目的[4]。而這一過程不損傷腸道黏膜,不會產(chǎn)生大量外滲發(fā)生脫水的現(xiàn)象,可以維持患兒集體內(nèi)正常的腸道菌群和電解質(zhì)平衡。以控制飲食為基礎(chǔ),兩種方式的腸道準備的運用下,其中PEG簡便,易被患兒及家長接受。復(fù)方聚乙二醇電解質(zhì)散的安全性好,對患兒副作用少,目前已成為我科5歲以上的患兒臨床上常用的腸道準備方法,小于5歲的患兒如何服用PEG,是我們接下來探索的問題。
綜上所述,腸鏡檢查前患兒口服聚乙二醇電解質(zhì)散進行腸道準備,可以提高患兒依從性,副作用少,易被患兒及家長接受,是比較合理的腸道準備方法,在臨床上值得進一步推廣應(yīng)用。