謝磊

玉林市中西醫(yī)結(jié)合骨科醫(yī)院，廣西 玉林 537000

股骨頭壞死是股骨頭發(fā)生病理改變的一個(gè)過(guò)程，病癥初期發(fā)生在股骨頭負(fù)重區(qū)，在應(yīng)力作用下，股骨頭壞死區(qū)域逐漸擴(kuò)大，股骨頭壞死的病因在臨床中主要分為兩大類，一類是股骨頸骨折不良復(fù)位愈合，致使負(fù)重骨小梁負(fù)重承載應(yīng)力減小，在應(yīng)力作用下，出現(xiàn)應(yīng)力性損傷，發(fā)生股骨頭壞死；另一類是骨組織自身發(fā)生病變，糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)或者酒精中毒，使骨組織的再生修復(fù)功能出現(xiàn)障礙，長(zhǎng)期發(fā)展形成股骨頭壞死。臨床主要表現(xiàn)為髖關(guān)節(jié)與大腿近側(cè)出現(xiàn)明顯疼痛，嚴(yán)重時(shí)可放射至膝關(guān)節(jié)，疼痛主要是由于病變致使病灶內(nèi)部出現(xiàn)高壓引起，患者的髖關(guān)節(jié)功能會(huì)明顯受限[1]?，F(xiàn)就我院2019年1月-2019年10月收治的60例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者，隨機(jī)分為兩組，采用不同的人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，對(duì)比研究微創(chuàng)小切口人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)的臨床運(yùn)用效果，結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019年1月-2019年10月我院收治的60例人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者作為研究對(duì)象，按照隨機(jī)數(shù)表法分為觀察組和對(duì)照組，觀察組30例，男性17例，女性13例，酒精性7例，激素性18例，創(chuàng)傷性3例，特發(fā)性2例，年齡在65-74歲，平均年齡（69.7±1.3）歲；對(duì)照組30例，男性18例，女性12例，酒精性8例，激素性17例，創(chuàng)傷性4例，特發(fā)性1例，年齡在65-75歲，平均年齡（69.2±1.7）歲，兩組性別、病因和年齡對(duì)比沒(méi)有顯著差異，P＞0.05，有對(duì)比意義，院方倫理委員會(huì)審核通過(guò)此次研究。

納入標(biāo)準(zhǔn)：納入確診為股骨頭壞死并采用人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的患者；納入未合并重大疾病的患者；納入沒(méi)有明顯手術(shù)禁忌癥的患者；納入為合并傳染性疾病的患者；納入為合并血液疾病的患者；納入對(duì)此次研究知情并簽署知情同意書(shū)的患者[2]。

1.2 方法 兩組患者均由同一組醫(yī)師與護(hù)理人員完成，麻醉方式均為連續(xù)硬膜外麻醉。

對(duì)照組采用外側(cè)入路人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要方式為：采用相應(yīng)的降壓措施后，進(jìn)行手術(shù)切口，依次切開(kāi)軟組織，顯露股骨頸前方肌間隙，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，適當(dāng)旋轉(zhuǎn)髖關(guān)節(jié)，使其脫位，顯露部分股骨頭，將股骨頸切斷，清除壞死軟組織與壞死骨，將髖臼假體植入，選用螺釘固定，后安裝人工股骨頭與股骨柄，完成手術(shù)后逐層縫合[3]。

觀察組采用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，主要方式為：麻醉良好后取仰臥位，在腹股溝處切口，長(zhǎng)度約6-10 cm，縱行切開(kāi)軟組織，將股骨頸基底與管節(jié)能顯露，切開(kāi)關(guān)節(jié)囊，對(duì)股骨頸行二次截骨，適當(dāng)外旋下肢，將股骨頭取出，選用髖臼銼打磨髖臼，髖臼內(nèi)出血均勻后置入適當(dāng)型號(hào)的內(nèi)襯與髖臼杯，進(jìn)行擴(kuò)髓，擴(kuò)髓良好后將人工股骨頭與股骨頸安裝，安裝完成后依次縫合手術(shù)切口[4]。

兩組患者在術(shù)后采用抗生素進(jìn)行抗感染治療，并進(jìn)行2-3周的抗凝治療，術(shù)后拍攝盆骨正位與髖關(guān)節(jié)側(cè)位片，觀察手術(shù)狀況，復(fù)查中進(jìn)行相同X線檢查，觀察康復(fù)狀況，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)與生化檢驗(yàn)，術(shù)后由康復(fù)醫(yī)師指導(dǎo)患者在早期進(jìn)行相應(yīng)的關(guān)節(jié)活動(dòng)與鍛煉，在康復(fù)良好的狀況下負(fù)重行走，持續(xù)治療兩周，康復(fù)順利狀況下可嘗試自主行走，治療1個(gè)月后進(jìn)行適當(dāng)負(fù)重行走[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)比兩組的手術(shù)指標(biāo)、術(shù)后住院時(shí)間、術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間與術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，手術(shù)指標(biāo)主要包括術(shù)中出血量、手術(shù)切口長(zhǎng)度和手術(shù)時(shí)長(zhǎng)，具體數(shù)據(jù)以手術(shù)記錄為準(zhǔn)；術(shù)后住院時(shí)間與術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間以實(shí)際臨床病歷記錄數(shù)據(jù)為準(zhǔn)；術(shù)后常見(jiàn)并發(fā)癥有：術(shù)后感染、髖關(guān)節(jié)后脫位、深靜脈血栓、坐骨神經(jīng)損傷麻痹，具體數(shù)據(jù)以病歷資料記錄為準(zhǔn)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用SPSS 22.0進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（Mean±SD）表示，t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以n（%）表示，行卡方檢驗(yàn)。P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義參考值。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比 觀察組與對(duì)照組比較，觀察組的術(shù)中出血量為（149.6±30.2）mL，對(duì)照組為（149.6±30.2）mL，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組手術(shù)切口長(zhǎng)度為（7.4±0.5）cm，對(duì)照組為（8.6±0.7）cm，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組手術(shù)時(shí)間為（99.2±8.7）min，對(duì)照組為（112.5±9.4）min，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。內(nèi)容見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)指標(biāo)的對(duì)比（Mean±SD）

2.2 兩組術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間的對(duì)比 觀察組與對(duì)照組比較，觀察組術(shù)后住院時(shí)間為（4.6±1.2）d，對(duì)照組為（8.8±1.4）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05；觀察組術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間為（1.8±0.7）d，對(duì)照組為（2.7±0.6）d，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。內(nèi)容見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)后住院時(shí)間和術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間的對(duì)比（Mean±SD, d）

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比 觀察組的并發(fā)癥總發(fā)生率為3.33%，對(duì)照組為23.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義P＜0.05，內(nèi)容見(jiàn)表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生率的對(duì)比

3 討論

目前臨床主要的治療方式主要分為兩種，一種是祛除誘病因素，采用藥物，促使患者的股骨頭再生功能逐漸恢復(fù)，以此穩(wěn)定或者恢復(fù)股骨頭壞死的狀況；另一種為手術(shù)治療，手術(shù)置換人工髖關(guān)節(jié)，能夠有效的恢復(fù)患者的髖關(guān)節(jié)功能，是目前臨床根治股骨頭壞死比較常用的一種治療方式，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在具體的操作過(guò)程中有較大的差異，現(xiàn)階段“微創(chuàng)”是臨床手術(shù)發(fā)展的整體趨勢(shì)，人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)在不斷的研究中獲取了不同的微創(chuàng)方式[6]。

此次研究結(jié)果表明：在股骨頭壞死人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)中采用微創(chuàng)小切口，能夠明顯的減小術(shù)中出血量，減短手術(shù)時(shí)間，減小手術(shù)切口，減短術(shù)后住院時(shí)間與術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間，有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，在實(shí)際臨床中的運(yùn)用效果較好，原因分析為：微創(chuàng)小切口患者在術(shù)中為平躺仰臥位，雙下肢能夠自然平放，在進(jìn)行手術(shù)過(guò)程中能夠較好的觀察手術(shù)效果，同時(shí)能夠盡可能的減免對(duì)血管的壓迫，降低并發(fā)癥的發(fā)生，在術(shù)后早期進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻?，抗感染治療與抗凝治療均能較好的預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生，手術(shù)切口較小，術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生較少，因此患者能夠更加順利的康復(fù)，減短住院時(shí)間與術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間，由此可見(jiàn)其臨床應(yīng)用價(jià)值[7]。

綜合全文來(lái)看：股骨頭壞死采用微創(chuàng)小切口人工全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，可以改善各項(xiàng)手術(shù)指標(biāo)，減短術(shù)后住院時(shí)間與術(shù)后首次下床活動(dòng)時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，有較高的臨床運(yùn)用價(jià)值，值得推廣運(yùn)用。