張志芳

（中國平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院脊椎病科，河南 平頂山 4670099）

頸椎病經(jīng)前路手術(shù)圍手術(shù)期的護(hù)理分析

張志芳

（中國平煤神馬醫(yī)療集團(tuán)總醫(yī)院脊椎病科，河南 平頂山 4670099）

目的為了進(jìn)一步提高我院治療頸椎病的臨床療效，提高患者滿意度，本文就頸椎病經(jīng)前路手術(shù)為手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)進(jìn)行了淺顯的研究和探討。方法選擇我院自2012年10月至2013年10月期間收治的行頸椎前路手術(shù)患者86例，將其平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各43例。兩組患者均行常規(guī)護(hù)理，觀察組加行圍手術(shù)期護(hù)理，觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者疼痛程度改善情況、住院時(shí)間、以及并發(fā)癥發(fā)生情況等相關(guān)指標(biāo)。結(jié)果觀察組患者接受治療前后疼痛程度的改善效果明顯優(yōu)于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者（P＜0.05）；觀察組患者并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組患者（P＜0.05）。結(jié)論針對(duì)頸椎病患者經(jīng)前路手術(shù)治療同時(shí)輔以優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理是提高手術(shù)成功率的關(guān)鍵因素。

前路手術(shù)；圍手術(shù)期；頸椎??；臨床效果

頸椎病是由于頸椎發(fā)生退行性改變，產(chǎn)生頸肩部疼痛，或伴有頭痛、肢體麻痹等癥狀的病變[1]。對(duì)患者的日常生活、工作及學(xué)習(xí)帶來了諸多的不良影響。我院對(duì)2012年10月至2013年10月期間收治的86例頸椎病患者行前路手術(shù)治療時(shí)分別予以常規(guī)護(hù)理及圍手術(shù)期護(hù)理，現(xiàn)報(bào)道如下。

表1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年10月至2013年10月期間在我院神經(jīng)內(nèi)科接受治療的86例頸椎病患者作為本次研究課題的調(diào)查對(duì)象。使用隨機(jī)數(shù)表將本組的86例患者平均分為觀察組和對(duì)照組，兩組患者各43例。觀察組男25例、女18例；年齡28～75歲，平均年齡為（53.6±3.7）歲；經(jīng)型頸椎病18例、交感神經(jīng)型頸椎病12例、脊髓型脊椎病10例、神經(jīng)根型頸椎病3例。患者的病程在4個(gè)月～2年，平均病程為（1.4±0.6）年。對(duì)照組男28例、女15例；年齡26～78歲，平均年齡為（55.3±4.6）歲；患者的病程在6個(gè)月～3年，平均病程為（2.3±0.5）年；經(jīng)型頸椎病16例、脊髓型脊椎病14例、神經(jīng)根型頸椎病8例、椎動(dòng)脈型頸椎病5例。

1.2 臨床表現(xiàn)及診斷

本組的86例患者在接受臨床診斷期間，均出現(xiàn)了不同程度的惡心、嘔吐、肩背痛、四肢無力、頭痛、耳鳴、心慌、胃腸脹氣等臨床癥狀和體征，安排患者進(jìn)行頸椎MRI檢查、肌電圖檢查、臂叢牽拉試驗(yàn)以及攝脊椎左右斜位片等常規(guī)檢查，確診本組的86例患者均符合頸椎病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]。

1.3 方法

針對(duì)觀察組的43例頸椎病患者，行圍手術(shù)期優(yōu)質(zhì)護(hù)理，主要包括以下幾個(gè)方面：①術(shù)前準(zhǔn)備：首先，護(hù)理人員需要在手術(shù)治療前，對(duì)患者身體素質(zhì)和耐受性進(jìn)行評(píng)估，詳細(xì)的向患者及其家屬解釋前路手術(shù)治療頸椎病的優(yōu)點(diǎn)和大致的操作步驟，讓患者做好充足的思想準(zhǔn)備，消除患者的緊張和恐懼心理，提高患者對(duì)治療的信心。②氣管推移訓(xùn)練：護(hù)理人員需要在患者接受手術(shù)治療前1周，指導(dǎo)患者進(jìn)行氣管食管推移訓(xùn)練，幫助和指導(dǎo)患者取仰臥位，用2～4指在皮外插入切口一側(cè)的內(nèi)臟鞘與血管神經(jīng)鞘間隙處，持續(xù)向非手術(shù)側(cè)推移，直至過中線[3]，初期的訓(xùn)練時(shí)間控制在15 min左右即可，而后逐漸延長至45 min。③術(shù)后病情監(jiān)測(cè)：術(shù)后，護(hù)理人員需要定時(shí)對(duì)患者的血壓、體溫及脈搏等生命體征的變化情況進(jìn)行嚴(yán)密的監(jiān)測(cè)，并做好護(hù)理記錄。做好患者的皮膚護(hù)理工作，每隔一段時(shí)間幫助患者更換體位。④出院指導(dǎo)：在患者出院前，護(hù)理人員需要對(duì)患者及其家屬進(jìn)行出院指導(dǎo)，詳細(xì)的向患者及其家屬講解患者的日常飲食和生活中需要注意問題，以及功能鍛煉過程中的重點(diǎn)，以免造成由于訓(xùn)練過猛導(dǎo)致二次骨折，定時(shí)復(fù)查，保持良好的心態(tài)。針對(duì)對(duì)照組的43例頸椎病患者，均按神經(jīng)內(nèi)科的常規(guī)護(hù)理方式對(duì)患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

采用VAS評(píng)分對(duì)兩組患者接受護(hù)理前后的疼痛程度進(jìn)行評(píng)分[4]，同時(shí)觀察和統(tǒng)計(jì)兩組患者接受護(hù)理前后疼痛評(píng)分的改善情況。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

所有資料均采用SPSS10.0統(tǒng)計(jì)軟件包及χ2檢驗(yàn)進(jìn)行處理。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者護(hù)理前后疼痛評(píng)分及住院時(shí)間對(duì)比

據(jù)統(tǒng)計(jì)，觀察組患者在接受護(hù)理前后疼痛評(píng)分的改善程度明顯優(yōu)于對(duì)照組患者，兩組之間的差異顯著（P＜0.05）；觀察組患者的住院時(shí)間明顯短于對(duì)照組患者的住院時(shí)間，兩組之間的差異顯著（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比

觀察組的43例頸椎病患者在接受治療和護(hù)理期間，共有2例患者出現(xiàn)了高血壓反應(yīng)，并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；對(duì)照組的43例患者在接受治療和護(hù)理期間，共有9例患者出現(xiàn)了不同形式的不良反應(yīng)，其中冠心病5例、食管壓迫型頸椎病3例、高血壓1例，并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，兩組之間的差異顯著（P＜0.05）。

3 討 論

中老年人是頸椎病的高發(fā)群體，男性發(fā)病率高于女性。據(jù)相關(guān)的調(diào)查資料顯示，我國頸椎病的發(fā)病率呈逐年上升趨勢(shì)，頸椎病長期不治或久治不愈極容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)導(dǎo)致頭痛頭昏、眩暈、失眠多夢(mèng)、耳鳴、免疫力降低、記憶力減退、注意力不集中、反應(yīng)遲鈍癡呆等多方面的癥狀[5]，不僅對(duì)患者的日常生活造成了諸多的影響和阻礙，同時(shí)還在一定程度上增加了疾病給患者帶來的疼痛，從而形成惡性循環(huán)。頸椎前路手術(shù)已被公認(rèn)為是治療頸椎病較好的手術(shù)方式之一。該術(shù)式不但可直接解除脊髓腹側(cè)壓迫，還能同時(shí)行植骨融合，可有效地恢復(fù)退變頸椎節(jié)段的高度，恢復(fù)頸椎的正常序列[6]。具有手術(shù)創(chuàng)傷小、術(shù)中出血少、美觀性更優(yōu)等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛的應(yīng)用于頸椎病的臨床治療當(dāng)中。結(jié)合本次研究課題所得的相關(guān)數(shù)據(jù)，觀察組的43例頸椎病患者在接受前路手術(shù)治療期間同時(shí)輔以優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理前后的疼痛評(píng)分得到了明顯的改善，平均住院時(shí)間為（16.5±3.5）d，治療和護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為4.65%；對(duì)照組的43例頸椎病患者在接受前路手術(shù)治療期間同時(shí)輔以常規(guī)護(hù)理服務(wù)，護(hù)理前后疼痛評(píng)分得到了輕微的改善，平均住院時(shí)間為（25.6±5.2）d，治療和護(hù)理期間并發(fā)癥發(fā)生率為20.93%，兩組之間的差異顯著（P＜0.05）。因此，筆者認(rèn)為：在采用前路手術(shù)對(duì)頸椎病患者予以治療的同時(shí)，為患者提供全方位的、優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護(hù)理服務(wù)，能夠顯著提高手術(shù)的水平和質(zhì)量，改善患者的生命水平，值得推廣。

[1] 王紅,王玉蘭,杜金梅,等.頸椎病經(jīng)前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2010,21(24):253-254.

[2] 韋燕飛.頸椎骨折脫位前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理37例[J].中國實(shí)用護(hù)理雜志,2009,18(22):367-368.

[3] 鄭舒,于共榮.脊髓型頸椎病經(jīng)前路手術(shù)圍術(shù)期護(hù)理[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2008,12(25):653-654.

[4] 劉小寧.頸椎病經(jīng)前路手術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理[A].2012年河南省中醫(yī)、中西醫(yī)結(jié)合護(hù)理學(xué)術(shù)交流會(huì)論文集[C].西安:西安財(cái)經(jīng)電子大學(xué), 2012:372-373.

[5] 蹇小蓉.經(jīng)前路手術(shù)治療胸椎骨折圍術(shù)期護(hù)理[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥, 2013,14(27):315-316.

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1671-8194（2014）24-0315-02