徐敏, 浙江省金華市第二醫(yī)院 浙江省金華市 321016

0 引言

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)“腦-腸軸”理論在中醫(yī)學(xué)《黃帝內(nèi)經(jīng)》中早有記載, 《素問·逆調(diào)論》曰“胃不和則臥不安”, 是對(duì)“腦-腸軸”理論的最早詮釋. 中醫(yī)所指的“胃”包括胃、大腸、小腸等, 如《靈樞·本輸》云:“大腸小腸, 皆屬于胃, 是足陽明也”. 中醫(yī)認(rèn)為, 腦為元神之府, 五臟六腑之大主也, 主宰人身之寤寐. 可見腦和胃腸之間在生理、病理上相互聯(lián)系, 相互影響. 慢性便秘是下消化道常見疾病之一. 近年來, 隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活方式的快速變化, 其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢. 有研究表明[1,2], 睡眠障礙的慢性便秘患者較睡眠正常患者有更多的胃腸道臨床表現(xiàn), 多表現(xiàn)為軀體不適和焦慮、抑郁等負(fù)面心理. 可見睡眠障礙可增加胃腸道癥狀發(fā)生率, 而且長期睡眠質(zhì)量的下降也是焦慮、抑郁形成的一個(gè)危險(xiǎn)因素. 本研究基于“腦-腸軸”理論探討睡眠障礙是否加重老年慢性便秘患者的臨床表現(xiàn), 是否影響患者心理情緒和生活質(zhì)量, 以期為治療老年慢性便秘患者的新思路提供客觀依據(jù).

第j切削刃切削時(shí)切屑的動(dòng)態(tài)厚度h(φj)可以通過當(dāng)前刀齒切削時(shí)和前一個(gè)刀具切削時(shí)的位移差計(jì)算獲得，如式(2)：

1 材料和方法

1.1 材料 選擇2017-03/2019-09在浙江省金華二院住院治療的老年慢性便秘患者126例, 分為睡眠障礙組和睡眠正常組. 睡眠障礙組62例, 其中男24例, 女38例; 年齡62-78歲, 平均68.3歲±8.6歲; 便秘病程2-12年, 平均6.9年±3.8年. 睡眠正常組64例, 其中男23例, 女41例; 年齡61-80歲, 平均69.2歲±8.4歲; 便秘病程2-14年, 平均7.2年±3.9年. 2組性別、年齡及便秘病程等資料比較, 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05). 納入標(biāo)準(zhǔn): (1)均符合中國慢性便秘和睡眠障礙診斷標(biāo)準(zhǔn); (2)年齡＞60歲; (3)腸道無器質(zhì)性病變者; (4)經(jīng)患者知情同意; (5)經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)同意者. 排除標(biāo)準(zhǔn): (1)腸道有器質(zhì)性病變者, 如炎癥性腸病; (2)腹部有手術(shù)史者; (3)≤60歲; (4)有報(bào)警征象者, 如便血、糞隱血試驗(yàn)陽性、貧血、消瘦等; (5)有結(jié)直腸息肉和腫瘤家族史者; (6)有精神系統(tǒng)、神經(jīng)系統(tǒng)或神經(jīng)肌肉病變者, 有認(rèn)知障礙者; (7)近2 wk服用抗焦慮、抑郁藥, 輔助睡眠藥物和影響排便的藥物; (8)依從性差者.

1.2 方法 課題負(fù)責(zé)人發(fā)放量表, 在調(diào)查問卷前認(rèn)真細(xì)心向患者講解研究目的, 注意事項(xiàng)等, 要求患者均獨(dú)立完成問卷調(diào)查, 在24 h內(nèi)完成, 完成后回收量表. (1)便秘評(píng)分系統(tǒng)(constipatipation scoring system, CSS)評(píng)估患者便秘嚴(yán)重程度; 便秘患者癥狀自評(píng)問卷(patient assessment of constipation symptom, PAS-SYM)反映患者對(duì)便秘癥狀的主觀感受, 分別從腹部癥狀, 直腸癥狀, 糞便性狀3個(gè)維度進(jìn)行自我評(píng)估[3]; (2)睡眠質(zhì)量評(píng)估: 采用匹茲堡睡眠質(zhì)量指數(shù)(pittsburgh sleep quality index, PSQI)量表[4],該量表由睡眠質(zhì)量, 入睡時(shí)間, 睡眠時(shí)間, 睡眠效率, 睡眠障礙, 催眠藥物, 日間功能障礙等7個(gè)因子組成, 每個(gè)因子由輕到重按0至3級(jí)分別計(jì)0-3分, 總分為21分, 分值越高睡眠質(zhì)量越差; (3)焦慮、抑郁量表: 采用Zung等研制的焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale, SDS)[5]評(píng)定, 共20個(gè)條目, 每個(gè)條目按程度由輕到重分1-4級(jí)評(píng)分. 所有條目的各項(xiàng)分?jǐn)?shù)累加為總分, 然后求平均值即為最終得分.最終得分≥50分為伴發(fā)抑郁或焦慮, 分?jǐn)?shù)越高抑郁或焦慮癥狀越嚴(yán)重. SDS與SAS重測信度系數(shù)＞0.8; (4)生活質(zhì)量量表評(píng)分參照[6]評(píng)定, 包括社會(huì)功能、情緒、軀體健康、心理衛(wèi)生、軀體功能、總健康等六項(xiàng), 每項(xiàng)100分,得分越高生活質(zhì)量越好.

統(tǒng)計(jì)學(xué)處理采用SPSS 23.0軟件分析數(shù)據(jù). 計(jì)量資料以mean±SD表示, 采用t檢驗(yàn); 計(jì)數(shù)資料以百分比(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn); 便秘癥狀或生活質(zhì)量與焦慮、抑郁評(píng)分的關(guān)系采用Pearson相關(guān)性分析.P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義.

2 結(jié)果

2.1 2 組患者CSS、PAS-SYM、SAS及SDS比較 睡眠障礙組CSS評(píng)分為19.63分±3.36分, PAS-SYM評(píng)分為1.59分±0.52分, SAS評(píng)分為58.92分±6.72分, SDS評(píng)分為57.74分±6.38分, 均高于睡眠正常組(P＜0.05)(表1).

2.2 2 組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較 睡眠障礙組社會(huì)功能評(píng)分為71.56分±3.38分、情緒評(píng)分為75.89分±2.95分、軀體角色評(píng)分為76.86分±2.92分、軀體健康評(píng)分為80.25分±3.35分、心理衛(wèi)生評(píng)分為78.36分±3.65分、總健康評(píng)分為76.19分±2.56分, 均低于睡眠正常組(P＜0.05)(表2).

2.3 老年便秘患者睡眠障礙與焦慮抑郁和生活質(zhì)量相關(guān)性分析 采用Pearson相關(guān)性分析CSS、PAC-SYM各維度評(píng)分及總分均與SAS、SDS評(píng)分呈正相關(guān)(P＜0.05);SF-36中6個(gè)維度的得分與SAS, SDS評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05)(表3).

3 討論

腦-腸軸是指將胃腸道與大腦聯(lián)系起來的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)絡(luò), 即大腦可以通過腦-腸軸將信號(hào)沖動(dòng)下傳來調(diào)節(jié)胃腸道功能, 而胃腸道功能異常亦會(huì)影響大腦功能, 具有雙向調(diào)節(jié)的作用, 又稱為腦-腸互動(dòng). 中醫(yī)認(rèn)為, 便秘病位在腸道, 睡眠障礙病位在大腦, 所以二者相互影響.有研究表明[7], 老年便秘患者近3 mo內(nèi)存在睡眠障礙, 近1/3的患者認(rèn)為便秘與情緒有一定關(guān)系. 本研究表明, 睡眠障礙的老年便秘患者較睡眠正常者臨床胃腸道表現(xiàn)更重, 焦慮、抑郁情緒也明顯突出. 可見, 睡眠障礙可增加老年便秘患者的便秘癥狀. 既往研究表明[8,9], 睡眠障礙是增加患者軀體疾病的潛在危險(xiǎn)因素, 并且二者相互影響. 國外學(xué)者研究表明[10], 睡眠障礙可增加功能性便秘患者的內(nèi)臟敏感性, 而夜間覺醒次數(shù)增多是老年慢性便秘患者睡眠障礙中最主要的表現(xiàn)形式. 本研究發(fā)現(xiàn), 睡眠障礙的老年便秘患者便秘程度(CSS)和主觀感受(PAC-SYM)癥狀嚴(yán)重影響患者夜間睡眠, 導(dǎo)致入睡困難, 睡眠質(zhì)量下降, 早醒等, 可見睡眠障礙和便秘相互影響, 形成惡性循環(huán).

本研究表明, 睡眠障礙組焦慮、抑郁平均高于睡眠正常組(P＜0.05), 由此可見睡眠障礙可能誘發(fā)焦慮、抑郁等負(fù)面心理; 相反, 焦慮、抑郁也可加重睡眠障礙. 既往研究表明[11-13], 焦慮、抑郁負(fù)面心理與睡眠質(zhì)量下降關(guān)系密切. 老年慢性便秘患者睡眠障礙和焦慮、抑郁之間相互作用, 從而影響患者生活質(zhì)量. 本研究也發(fā)現(xiàn), 睡眠障礙的便秘患者生活質(zhì)量各維度評(píng)分均低于睡眠正常者(P＜0.05), 說明睡眠障礙影響患者生活質(zhì)量, 使患者睡后身體困乏, 日間精神受損, 生活幸福指數(shù)低等. 可見老年便秘患者生活質(zhì)量與便秘程度有密切相關(guān).

《靈樞·海論》曰: “夫十二經(jīng)脈者, 內(nèi)屬于臟腑,外絡(luò)于肢節(jié)”, 經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)將人體的五臟六腑、氣血陰陽聯(lián)系貫通, 生理上相互依存, 病理上相互影響. 胃經(jīng)、腸經(jīng)分別絡(luò)屬于體內(nèi)相應(yīng)臟腑, 其循行、病候又與腦密切相關(guān), 間接證實(shí)了胃腸道與腦之間的聯(lián)系, 為腦-腸軸理論提供了可靠依據(jù). 本研究結(jié)果表明, 老年慢性便秘患者的CSS, PAC-SYM均與SAS、SDS評(píng)分呈正相關(guān)(P＜0.05), 嚴(yán)重影響患者身心健康. 這可能與焦慮、抑郁等負(fù)面心理干擾大腦皮質(zhì)邊緣系統(tǒng)發(fā)揮正常功能, 進(jìn)而通過腦-腸軸及神經(jīng)體液系統(tǒng)影響腸神經(jīng)系統(tǒng), 導(dǎo)致胃腸激素分泌異常[14,15], 腸上皮屏障和黏膜免疫功能受損,腸道蠕動(dòng)功能和內(nèi)臟敏感性減退.

表1 2組患者便秘評(píng)分系統(tǒng)、便秘患者癥狀自評(píng)問卷、焦慮自評(píng)量表、抑郁自評(píng)量表比較(mean±SD, 分)

表2 2組患者生活質(zhì)量評(píng)分比較(mean±SD, 分)

表3 老年便秘患者睡眠障礙與焦慮抑郁和生活質(zhì)量相關(guān)性分析

本研究尚存在一定的局限性: (1)該研究為回顧性分析, 僅僅對(duì)患者通過量表進(jìn)行調(diào)查統(tǒng)計(jì)分析, 尚未通過客觀檢查方法進(jìn)行驗(yàn)證, 如肛門直腸測壓和多導(dǎo)睡眠圖監(jiān)測等, 有一定的統(tǒng)計(jì)偏倚; (2)本研究為單中心研究,結(jié)果可能存在地域性差異, 今后將增加多中心、多地域進(jìn)行研究, 以為臨床大數(shù)據(jù)提供客觀依據(jù); (3)本研究納入對(duì)象為老年患者, 存在年輕人群差異, 缺少健康人群的對(duì)照, 在今后的研究結(jié)果將進(jìn)一步完善以增加研究結(jié)果的可靠性. 綜上所述, 腦-腸軸是溝通胃腸道與腦之間的橋梁, 睡眠障礙和焦慮、抑郁可能是影響老年慢性便秘患者臨床癥狀的重要因素, 并影響患者生活質(zhì)量.

文章亮點(diǎn)

實(shí)驗(yàn)背景

慢性便秘是下消化道常見疾病之一. 近年來, 隨著飲食結(jié)構(gòu)的改變和生活方式的快速變化, 其發(fā)病率呈逐漸上升趨勢. 睡眠障礙可增加胃腸道癥狀發(fā)生率, 而且長期睡眠質(zhì)量的下降也是焦慮、抑郁形成的一個(gè)危險(xiǎn)因素.本研究基于“腦-腸軸”理論探討睡眠障礙是否加重老年慢性便秘患者的臨床表現(xiàn), 是否影響患者心理情緒和生活質(zhì)量.

實(shí)驗(yàn)動(dòng)機(jī)

基于“腦-腸軸”理論探討老年慢性便秘患者睡眠障礙與焦慮抑郁和生活質(zhì)量相關(guān)性, 以期為治療老年慢性便秘患者的新思路提供客觀依據(jù).

實(shí)驗(yàn)?zāi)繕?biāo)

基于“腦-腸軸”理論探討老年慢性便秘患者睡眠障礙與焦慮抑郁和生活質(zhì)量相關(guān)性.

實(shí)驗(yàn)方法

采用調(diào)查分析126例老年慢性便秘患者便秘評(píng)分系統(tǒng),便秘患者癥狀自評(píng)問卷, 睡眠質(zhì)量評(píng)估, 焦慮、抑郁量表及生活質(zhì)量量表評(píng)分.

實(shí)驗(yàn)結(jié)果

睡眠障礙組便秘評(píng)分系統(tǒng)評(píng)分, 便秘患者癥狀自評(píng)問卷, 焦慮自評(píng)量表評(píng)分, 抑郁自評(píng)量表評(píng)分均高于睡眠正常組(P＜0.05). 睡眠障礙組患者社會(huì)功能、情緒評(píng)分、軀體角色評(píng)分、軀體健康評(píng)分、心理衛(wèi)生評(píng)分、總健康評(píng)分, 均低于睡眠正常組, 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05). 便秘評(píng)分系統(tǒng)、便秘患者癥狀自評(píng)問卷各維度評(píng)分以及總分均與焦慮自評(píng)量表(self-rating anxiety scale, SAS)和抑郁自評(píng)量表(self-rating depression scale,SDS)評(píng)分呈正相關(guān)(P＜0.05); SF-36中6個(gè)維度的得分與SAS、SDS評(píng)分均呈負(fù)相關(guān)(P＜0.05).

實(shí)驗(yàn)結(jié)論

腦-腸軸是溝通胃腸道與腦之間的橋梁, 睡眠障礙和焦慮、抑郁可能是影響老年慢性便秘患者臨床癥狀的重要因素, 并影響患者生活質(zhì)量.

展望前景

通過腦-腸軸分析老年慢性便秘患者睡眠障礙的影響因素, 對(duì)采取合理的干預(yù)具有重要意義.