廖嬌娥

郴州市第一人民醫(yī)院內(nèi)分泌科，湖南郴州 423000

我國每10 個(gè)成年人中就有1 個(gè)是糖尿病患者，每?jī)蓚€(gè)成年人中就有一個(gè)是糖尿病前期患者[1]。因糖尿病導(dǎo)致的并發(fā)癥多達(dá)100 種，糖尿病患者可能出現(xiàn)失明、足部殘疾、腎衰竭等嚴(yán)重后果[2]。BMI 過高，精神緊張，更年期婦女，有糖尿病家族史，合并高血脂、高血壓、高血糖、高尿酸，吸煙者均是糖尿病的易患人群[3]。對(duì)于糖尿病患者而言，接受系統(tǒng)化、規(guī)范化的治療有助于控制血糖。另外，對(duì)于進(jìn)入到內(nèi)分泌科的糖尿病患者而言，接受高質(zhì)量的護(hù)理對(duì)其病情的改善有重要幫助，而開展護(hù)理工作的護(hù)理人員能直接影響到護(hù)理質(zhì)量。隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)技術(shù)水平的不斷提高，我國護(hù)理事業(yè)正逐漸向?qū)I(yè)化、護(hù)理人才?？苹l(fā)展，發(fā)展護(hù)理的?？苹桥R床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的策略和方向[4]。要提升糖尿病專科的護(hù)理水平，需要采取有效護(hù)理教學(xué)手段培訓(xùn)糖尿病專科護(hù)士非常重要。通過采用小組合作教學(xué)法可以培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的合作意識(shí)，能力的提高。合作小組的異質(zhì)性決定了實(shí)習(xí)護(hù)生在共同學(xué)習(xí)的過程中互相幫助、互相監(jiān)督，其中每個(gè)成員都要對(duì)其他成員負(fù)責(zé)，體現(xiàn)出人人為我，我為人人的意識(shí)要求[5]。該次研究對(duì)該院2018 年1 月—2019年12 月61 名內(nèi)分泌科實(shí)習(xí)護(hù)生帶教工作進(jìn)行臨床研究，分析與常規(guī)護(hù)理教學(xué)模式不同的小組合作教學(xué)法在糖尿病護(hù)理帶教工作中的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象

抽取2018 年1—12月在該科的實(shí)習(xí)護(hù)生做為對(duì)照組（n=30），2019 年 1—12 月實(shí)習(xí)護(hù)生做為觀察組（n=31）。其中對(duì)照組男 9 名，女 21 名；本科 22 名，?？?8 名；平均年齡（20.99±0.97）歲。觀察組男 8 名，女 23 名；本科24名，?？?7名；平均年齡（21.02±0.99）歲。兩組護(hù)生在性別、年齡、學(xué)歷等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

確定培訓(xùn)內(nèi)容，培訓(xùn)內(nèi)容包括糖尿病的基本概論、糖尿病醫(yī)學(xué)營養(yǎng)治療、糖尿病?？谱o(hù)理、糖尿病運(yùn)動(dòng)治療、口服藥物使用、胰島素治療、糖尿病患者的自我監(jiān)測(cè)與管理、糖尿病急慢性并發(fā)癥等方面。

對(duì)照組實(shí)習(xí)護(hù)生采用傳統(tǒng)PPT 講授教學(xué)法。由科室專職教師進(jìn)行授課。

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生采用小組合作教學(xué)法：①成立合作學(xué)習(xí)小組，并建立相應(yīng)的微信群或者QQ，每6 人一個(gè)小組，選出一名組長(zhǎng)。②帶教教師選擇合適典型病例，并指派給每一個(gè)小組。教師通過微信群或者QQ 群的方式組織小組成員進(jìn)行討論，讓實(shí)習(xí)護(hù)生能夠明確在糖尿病患者護(hù)理中的重點(diǎn)。③帶教教師明確護(hù)生學(xué)習(xí)目標(biāo)，根據(jù)學(xué)生討論，帶教教師給出具體的學(xué)習(xí)目標(biāo)，以能夠合理搭配糖尿病患者的飲食計(jì)劃為目標(biāo)。具體內(nèi)容包括掌握營養(yǎng)治療的基本原則以及食譜設(shè)計(jì)、飲食教育效果評(píng)價(jià)。以及針對(duì)每一個(gè)患者制定針對(duì)性、個(gè)性化的飲食計(jì)劃。小組成員經(jīng)過討論后，制定小組內(nèi)的學(xué)習(xí)計(jì)劃，不同的成員負(fù)責(zé)不同的部分。每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生查找1～2 個(gè)學(xué)習(xí)目標(biāo)內(nèi)容，并且通過文字或者圖片的形式及時(shí)分享給小組成員。在這個(gè)過程中，帶教教師以指導(dǎo)為主。④開展實(shí)際訓(xùn)練，采用飲食教育，情景模擬訓(xùn)練方式考核學(xué)生的小組合作學(xué)習(xí)情況。教師隨機(jī)給出一個(gè)患者的病例，要求每組學(xué)員結(jié)合老師所給的資料，在評(píng)估患者個(gè)體情況后，計(jì)算出幾種熱量三大營養(yǎng)素的比例。并制定出具體的飲食計(jì)劃。完成這個(gè)部分之后，每個(gè)小組進(jìn)行匯報(bào)交流。每個(gè)小組推選出一名代表進(jìn)行小組討論，成果展示。每一個(gè)小組完成展示后，所有成員共同進(jìn)行討論。所有小組完成病例展示后由教師進(jìn)行總結(jié)與點(diǎn)評(píng)，針對(duì)每個(gè)小組討論中存在的問題以及優(yōu)點(diǎn)，進(jìn)行客觀評(píng)價(jià)。

1.3 觀察指標(biāo)

兩組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論考試成績(jī)比較。實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教滿意度：利用護(hù)生實(shí)習(xí)醫(yī)院自行編制的《實(shí)習(xí)護(hù)生滿意度調(diào)查問卷》進(jìn)行匿名調(diào)查，指標(biāo)包括不滿意、滿意、非常滿意。在實(shí)習(xí)護(hù)生出科前發(fā)放調(diào)查問卷，當(dāng)場(chǎng)收回，問卷共發(fā)放61 份，有效回收61 份。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行 t 檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行 χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績(jī)比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論成績(jī)高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績(jī)比較[（±s），分]

表1 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生理論考核成績(jī)比較[（±s），分]

組別理論考試成績(jī)對(duì)照組（n=30）觀察組（n=31）t 值P 值88.45±1.84 97.03±2.17 6.004＜0.05

2.2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教滿意度比較

觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生總滿意率96.77%高于對(duì)照組73.33%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組實(shí)習(xí)護(hù)生對(duì)護(hù)理帶教滿意度比較[n（%）]

3 討論

糖尿病是一種由多種病因引起的一組以慢性高血糖為共同特征的代謝紊亂[6]。因胰島素分泌及作用缺陷引起的碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪、水和電解質(zhì)等代謝紊亂[7]。按病因可分為Ⅰ型和 2 型。隨著社會(huì)的發(fā)展，醫(yī)學(xué)科學(xué)的分科越來越細(xì)化，其研究也越來越深入。實(shí)現(xiàn)護(hù)理的?？苹呀?jīng)成為了我國臨床護(hù)理實(shí)踐發(fā)展的重要策略與未來發(fā)展趨勢(shì)之一[8]。?？谱o(hù)士已經(jīng)在醫(yī)學(xué)發(fā)展、滿足人們對(duì)健康的需求及提高專科專病護(hù)理質(zhì)量等方面有著越來越重要的作用。有研究[9]顯示我國糖尿病患者并發(fā)癥總患病率高達(dá)77.7%。約50%的2 型糖尿病患者至少合并一種伴隨疾病。因并發(fā)癥和伴隨疾病在內(nèi)分泌科糖尿病患者中的比例越來越高。這類患者在接受專業(yè)治療的同時(shí)，相應(yīng)的護(hù)理工作也非常重要，特別是部分患者對(duì)疾病的了解不夠，不僅影響到接受醫(yī)護(hù)工作的依從性，也直接影響到治療的效果。

3.1 小組合作教學(xué)法有利于提高實(shí)習(xí)護(hù)生的基礎(chǔ)水平

通過采用小組合作教學(xué)法的方式開展糖尿病護(hù)理教學(xué)工作，其能夠有效培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的合作意識(shí)，讓每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生都能獲得平等參與的機(jī)會(huì)[10]。另外，小組合作教學(xué)法還能夠培養(yǎng)實(shí)習(xí)護(hù)生的集體觀念以及創(chuàng)新能力。在教學(xué)過程中，能夠提高其自我監(jiān)控的能力。另外在討論的過程中，能夠幫助實(shí)習(xí)護(hù)生提高其語言表達(dá)能力和溝通技巧。該次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生的理論成績(jī)（97.03±2.17）分高于對(duì)照組（88.45±1.84）分（P＜0.05）。

通過利用小組合作教學(xué)法，在一定程度上培養(yǎng)了實(shí)習(xí)護(hù)生的競(jìng)爭(zhēng)意識(shí)，其倡導(dǎo)的是合作學(xué)習(xí)，強(qiáng)調(diào)實(shí)習(xí)護(hù)生與實(shí)習(xí)護(hù)生之間的合作。小組合作教學(xué)法能夠給予實(shí)習(xí)護(hù)生更多的表現(xiàn)機(jī)會(huì)，這種教學(xué)按照比起原來的帶教方式，有效實(shí)現(xiàn)了師生之間的平等交流[11]。

3.2 小組合作教學(xué)法更加符合現(xiàn)有護(hù)理帶教

小組合作教學(xué)法是集合了個(gè)別指導(dǎo)以及集體教學(xué)的方式，其有利于照顧到每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生的個(gè)體差異，從根本上解決了不同水平護(hù)生的學(xué)習(xí)需求，有利于實(shí)現(xiàn)實(shí)習(xí)護(hù)生的個(gè)體發(fā)展。該次研究結(jié)果顯示，觀察組實(shí)習(xí)護(hù)生總滿意率96.77%高于對(duì)照組73.33%（P＜0.05）。

既往護(hù)理帶教教學(xué)過程中采用的方式過于呆板，帶教教師講學(xué)生聽，整個(gè)教學(xué)氣氛過于沉悶。實(shí)習(xí)護(hù)生被動(dòng)地接受知識(shí)并沒有參與到探究知識(shí)的過程中來，不利于實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)。通過開展小組合作教學(xué)法，在合作學(xué)習(xí)的過程中強(qiáng)調(diào)小組中的每一個(gè)成員都能夠積極參與到學(xué)習(xí)活動(dòng)中來，學(xué)習(xí)目標(biāo)由大家共同完成，所有人都盡其所能，這種教學(xué)模式為每一個(gè)實(shí)習(xí)護(hù)生參與學(xué)習(xí)提供良好的教學(xué)氛圍，另外對(duì)發(fā)展實(shí)習(xí)護(hù)生的合作品質(zhì)、提高實(shí)習(xí)護(hù)生的綜合素質(zhì)以及終身學(xué)習(xí)的能力打下良好基礎(chǔ)。

小組合作學(xué)習(xí)的方式，讓學(xué)生從旁觀者變成參與者，能夠?yàn)閷W(xué)生提供更多的鍛煉機(jī)會(huì)[11]。另外，在小組成員內(nèi)部，已經(jīng)掌握某種知識(shí)和技能的學(xué)生可以把知識(shí)和技能教給其他成員。在糖尿病護(hù)理教學(xué)工作中，小組合作教學(xué)法的方式，更有利于學(xué)生獨(dú)立思考，為學(xué)生提供更多的主動(dòng)參與的機(jī)會(huì)，每一個(gè)學(xué)生都能夠在各自的小組中討論并解答問題，在具體的交流過程中真正擴(kuò)大的學(xué)生的參與面。通過建立微信群或者QQ 群的方式，實(shí)現(xiàn)了師生之間、學(xué)生與學(xué)生之間、全方位、多層次、多角度的交流，能夠讓小組內(nèi)的每一個(gè)成員都有機(jī)會(huì)發(fā)表自己的觀點(diǎn)和看法，此舉不僅滿足了學(xué)生的心理需求，也有利于智力因素、非智力因素的和諧發(fā)展，對(duì)提高帶教質(zhì)量有重要幫助。

綜上所述，在糖尿病護(hù)理教學(xué)工作中，采用小組合作教學(xué)法能有效提高實(shí)習(xí)護(hù)生的學(xué)習(xí)水平，該教學(xué)方法也更能獲得實(shí)習(xí)護(hù)生的認(rèn)可。