李慧，沈曲

歐洲是護理教育的發(fā)源地。在高等教育一體化尤其是歐盟教育調整項目(Tuning Project)推動下，歐盟的護理教育得到很大發(fā)展，已形成一個較完善的教育體系。歐盟教育調整項目是一個由大學發(fā)起，旨在為高等教育在機構層次和學科層次推進博洛尼亞進程提供一個普適方法的項目[1]。歐盟教育調整項目提出歐盟護理教育三級學位制度，詳細規(guī)定各級護理教育的學習結果和學分要求，且加盟國必須保證護理從業(yè)人員能夠達到基本合格標準,這也是護理人員能在歐盟各國自動認證和自由流動的關鍵原因。

作為護理學科發(fā)展的中堅力量，護理學碩士研究生教育質量對學科發(fā)展有重要的作用[2]。我國護理學研究生教育起步較晚，1992年開始護理學碩士研究生教育，2004年開始護理學博士研究生教育。教育部等六部委將護理專業(yè)列入國家緊缺人才專業(yè)，予以重點扶持[3]。2018年1月針對本科教育的《護理學類教育質量國家標準》正式頒布[4]，但尚無研究生層次的培養(yǎng)質量標準。因此，為提高我國高等護理教育質量，培養(yǎng)具有國際競爭力的高層次護理人才，有必要了解歐盟護理學研究生教育的能力標準，為我國護理學研究生培養(yǎng)提供借鑒。

1 歐盟護理學科能力培養(yǎng)標準的出臺背景

歐盟教育調整項目得到歐盟委員會的大力支持，博洛尼亞進程大部分簽約國都已加入該項目。歐盟教育調整項目的護理學科工作小組從2003年開始，通過對歐盟范圍內14個國家的雇主、畢業(yè)生、專家或教師歷時5年調研，最終確定護理學科“本科-碩士-博士”學位的能力標準(Reference Points for the Design and Delivery of Degree Programs in Nursing)[1]。

護理教育能力標準的出臺離不開歐盟高等教育一體化發(fā)展、各國護理教育存在差異的客觀現(xiàn)實以及護理職業(yè)對實踐能力的高度重視。在歐盟教育調整項目之前，歐盟各國的護理教育制度存在較大差異[5]。據(jù)報道，阻礙歐盟護理人員流動的主要問題是“護理行業(yè)的準入標準僅需要簡單的培訓”[6]；以及歐盟各國對護士的要求不同、彼此缺乏認證機制[7]。隨著全球化深入發(fā)展，專家認為基于能力的教育可為不同國家教育政策提供參考框架[8]，以實現(xiàn)統(tǒng)一的護理人才培養(yǎng)標準，同時，這些項目設計還需滿足國家和區(qū)域的發(fā)展需要[9]。為此，護理學科工作小組制定不同學位層次護理教育的能力標準，這不僅保證了護理畢業(yè)生具有統(tǒng)一的質量標準，也使得歐盟護理教育得以重塑。

2 歐盟護理學研究生能力培養(yǎng)標準的內容

在設計護理學科不同學位的能力培養(yǎng)標準時，護理學科工作小組參考都柏林描述符(Dublin Descriptor)、歐盟高等教育資格框架和其他(國家)的相關框架，咨詢歐盟教育調整項目驗證委員會(Validation Panel)，并對相關能力標準進行修訂和及時更新。護理學科能力標準包括不同學位層次的能力概述，相關學習要求(如入學條件、學習年限和深造機會)和能力培養(yǎng)目標(包括智力能力、專業(yè)和學術能力、實踐能力)。

2.1護理學研究生學位簡介

2.1.1碩士學位 護理碩士教育項目包括兩種，一種針對具有臨床經驗的注冊護士，另一種針對?？频淖宰o士。二者雖然都針對注冊護士，但一個重要區(qū)別是前者有更多與護理實踐相關的專業(yè)技能，強調實踐能力，而后者主要針對具體專業(yè)領域。

碩士學位項目的入學要求是學士階段表現(xiàn)較好或具有同等的專業(yè)條件。針對具有臨床經驗注冊護士的碩士教育建議修滿120個歐盟學分轉換系統(tǒng)(European Credit Transfer System，ECTS)學分，而對不評估實踐能力的護理教育項目要求為90個ECTS學分[6]。ECTS是博洛尼亞進程的重要組成部分，為學生交換學習經歷的認證及學士、碩士和博士學位的互認提供了便利。通常歐盟學生一學年修60個學分，一個學分等于25～30 h的工作量，60學分意味著36～40周(1 500～1 800 h)的學習量。有的國家護理學生需學習45周/年，而其他專業(yè)可能僅需學習30～35周/年。

2.1.2博士學位 護理學科博士分為科學學位護理博士(學術型)和專業(yè)學位護理博士(專業(yè)型)。專業(yè)學位護理博士的出現(xiàn)是因為臨床護士在專業(yè)發(fā)展方面有更多的機會，而且作為獨立自主的從業(yè)者，他們可以通過大量案例促進護理實踐和理論的發(fā)展。

博士項目入學申請條件是碩士畢業(yè)，且具有較好表現(xiàn)，或具有同等的專業(yè)條件。獲得博士學位要求至少修滿180個ETCS學分，其中專業(yè)型博士建議為210～240個ETCS學分。

2.2護理學研究生學位的培養(yǎng)標準

護理碩士將通過護理課程學習獲得智力能力、專業(yè)和學術能力、實踐能力，以滿足其學術訓練(護理科學)、專業(yè)能力(護理實踐)和進一步研究(博士學習)的需求。歐盟各國對護理碩士和博士應具有的臨床實踐能力的規(guī)定有所不同。與護理學士畢業(yè)生相比，護理碩士具備的知識和能力更強，能夠在學術和專業(yè)的環(huán)境下獨立恰當?shù)貞每茖W知識和方法。根據(jù)該能力標準，護理學研究生還應具有以下相應的能力，見表1。

表1 歐盟護理學研究生項目畢業(yè)生的能力培養(yǎng)目標

2.2.1通用能力 通用能力的篩選和確定經過兩輪調查。2004年護理學科工作小組對雇主、學生、學者(不包括護理從業(yè)人員)進行調查，要求從30個能力中選出4個對護理最重要的通用能力(賦值1～4分)，這些能力包括理論應用實踐、倫理承諾、分析整合、解決問題、人際交往技巧等[6]。結果發(fā)現(xiàn)，理論應用于實踐能力是最重要的能力，得分2.15分，排名第二的能力群包含倫理承諾、分析整合、解決問題和人際交往技巧；排名第三的能力群包括學習、反思、適應、專業(yè)決策能力；最不重要的能力是第二語言能力。調查小組于2008年再次對通用能力開展調查，調查對象包括護理教育工作者和護理從業(yè)人員[6]，排名前10名的能力為理論應用實踐能力、專業(yè)知識及對行業(yè)的理解、識別處理問題、團隊工作、學習更新能力、人際交往互動能力、抽象思考分析整合能力、適應新環(huán)境并行動能力、母語表達能力、合理決策能力。在此基礎上，歐盟護理學研究生能力培養(yǎng)不僅關注學生專業(yè)的發(fā)展，如理論應用實踐、倫理道德和診斷能力，也關注人際交往、環(huán)境適應、管理等能力的培養(yǎng)。

2.2.2學科特定能力 經過2004年和2008年兩輪針對護理學科特殊能力的調查，護理小組確定了歐盟護理學研究生教育的學科特定能力培養(yǎng)標準，見表2。該能力標準未給出各階段的護理特定能力要求，各高校根據(jù)各國要求自行制定具體的要求。

表2 歐盟護理學研究生教育學科特定能力

3 啟示

2011年護理學成為我國的一級學科，護理教育進入新的發(fā)展時期。隨著我國醫(yī)療改革的深化和人民群眾健康服務需求的不斷提高，人們對護士隊伍的服務能力提出更高要求。為促進護理事業(yè)發(fā)展，提供優(yōu)質高效的醫(yī)療服務，《全國護理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃(2016-2020年)》提出“增加注冊護士總量，提高整體素質，優(yōu)化隊伍結構，提升服務能力”。其中“加強護士執(zhí)業(yè)準入和執(zhí)業(yè)管理，規(guī)范護理行為”成為我國護理教育的重要目標[10]。而確定培養(yǎng)目標、構建基本能力培養(yǎng)要求以及課程體系又是護理教育發(fā)展的關鍵[11]。如何制定科學合理的基本能力標準以提高護士的整體素質，歐盟護理教育能力標準為我國完善護理人才培養(yǎng)的能力標準提供有益的參考和借鑒。

3.1重視護理教育的國際化，制定我國護理研究生教育能力培養(yǎng)標準 在全球化浪潮的推動下，各領域人才包括護理人員的全球流動性大大提高，這對各國教育既是機遇，也是挑戰(zhàn)。培養(yǎng)具有全球競爭力和流動性的學生成為各國高等教育發(fā)展的重要目標。尤其是護理領域，世界多個國家面臨護理人員短缺現(xiàn)狀。預計到2020年，美國需要100萬名護士，加拿大需要8萬名護士，澳大利亞需要5萬名護士，未來10年全球其他國家和地區(qū)需要專業(yè)護士60萬名[12]。中國護理教育在滿足自身社會需求的同時，也應著眼世界，培養(yǎng)能夠自由到其他國家就業(yè)的護理專業(yè)人員。因此，有必要考慮制定詳細的護理研究生學位能力標準。可參照歐盟護理教育調整項目，對各級護理教育的培養(yǎng)目標進行明確規(guī)定，使國內各高校的護理教育更加具有可比性和透明性。

3.2能力標準的制定重視利益相關者的意見，強調以學生為中心 管理學的利益相關者理論認為一個企業(yè)不僅是為了股東的最大化利益而存在，也要考慮利益相關者的利益要求[13]。借鑒該理論，一項教育政策或標準能否順利執(zhí)行，制定過程中需要政府、學校、學生和社會多方利益相關者的廣泛參與，決策者應廣泛聽取各方意見，包括其中最相關的學生群體的意見。歐盟護理教育調整項目強調以學生為中心，明確培養(yǎng)要求和學習任務，培養(yǎng)學生為未來社會做好準備。護理學科小組認為與利益相關者的對話對患者安全和護士職業(yè)發(fā)展至關重要，因而在14個國家對護理學科培養(yǎng)標準開展廣泛調查，調查對象包括護理相關的主管部門、行業(yè)學會或組織、高校教師、學生、服務對象等，以發(fā)現(xiàn)學生最需要培養(yǎng)的能力，并通過加盟的形式，使加盟國共同遵守培養(yǎng)準則，保證護理從業(yè)人員的素質[1]。此外，以學生為中心還體現(xiàn)在學位授予的學分設定。護理學科小組給出了各學位必須的護理學分，使各國對護理學生的學習任務要求合理化與統(tǒng)一化。這啟示我國在制定能力標準的過程中不僅需要在能力指標上聽取學生的意見，還要立足學生，關注學生學習任務的設定，確定合理的學習任務。

3.3能力標準突出專業(yè)知識、實踐技能、人際交往、管理合作、科研等能力的培養(yǎng) 當前社會人們對健康和社會護理需求日益增加，對護理人員的服務要求也日益提高。歐盟護理調整項目的核心理念是促進學生護理能力的提高，在保障患者健康的基礎上，提高其在歐盟的流動能力。為此，明確提出了歐盟護理教育各階段學位項目的詳細能力要求、職業(yè)前景和學分要求，協(xié)調各國護理學位項目的設計和實施，為國家間的護理學分互認和能力互認提供基礎，促進學生在歐盟國家間流動。

我國護理研究生教育尤其是專業(yè)學位護理研究生培養(yǎng)尚未成熟，存在的共性問題是護理特色不突出，課程的設置范圍和教學內容缺乏針對性，公共必修課和選修課設置與其他學科研究生相同，專業(yè)必修課的設置未凸顯不同護理研究方向的專業(yè)特色[14]。借鑒歐盟護理教育的經驗，我國護理研究生教育應突出能力的培養(yǎng)要求，明確制定各項能力的培養(yǎng)要求，包括專業(yè)知識、專業(yè)實踐技能、科研能力、人際交往能力和專業(yè)發(fā)展能力等。

總之，在當前全球化化發(fā)展背景中，護理國際型人才更加需要培養(yǎng)綜合護理能力，尤其是在不同文化背景下開展護理實踐的能力，歐盟護理學科能力標準可以借鑒。但其存在表述繁瑣的問題，應簡單明了，以便理解及操作。