童冠瑛，沈建萍，萬國燕，呂慧

隨著我國農(nóng)村生活水平的大幅度提高，糖尿病的流行高峰正在向農(nóng)村轉(zhuǎn)移[1]。目前，糖尿病患者居家胰島素注射已趨于普遍，由此產(chǎn)生的胰島素筆廢棄針頭越來越多。葉真等[2]研究顯示，浙江省城市居民糖尿病標(biāo)化率7.52%，農(nóng)村居民為5.19%，估算全省18歲以上糖尿病患者約268萬。醫(yī)療廢棄物具有感染性、毒性、危害性三個(gè)特點(diǎn)，國外將醫(yī)療廢棄物視為“頂級危險(xiǎn)”和“致命殺手”[3]。按照《醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例》規(guī)定，國家推行醫(yī)療廢棄物集中無害化處理[4]。目前醫(yī)院在外配胰島素筆針頭時(shí)還沒有明文規(guī)定要求患者回收，部分胰島素筆供應(yīng)商提供回收裝置，但是沒有監(jiān)控回收數(shù)量，導(dǎo)致現(xiàn)階段農(nóng)村居家胰島素注射廢棄針頭回收管理缺失。而農(nóng)村糖尿病患者安全理念低下，沒有回收意識[5]，帶著血液、體液污染的胰島素筆廢棄針頭直接流入公共垃圾，不僅造成銳器損傷和疾病傳播，還污染環(huán)境，給民眾的健康造成潛在危害。本研究對農(nóng)村居家胰島素筆廢棄針頭進(jìn)行回收管理，效果良好，報(bào)告如下。

1 對象與方法

1.1對象 我院是一所二級乙等醫(yī)院，所轄24個(gè)衛(wèi)生站，分布在全區(qū)各自然村。采用便利抽樣法，選擇2017年7～11月在本院糖尿病專科門診就診且外配胰島素筆注射治療，居住在24個(gè)衛(wèi)生站轄區(qū)內(nèi)的農(nóng)村患者98例為研究對象。男36例，女62例；年齡32～81(67.2±7.2)歲。文化程度：文盲43例，小學(xué)36例，初中15例，高中(或中專)4例。糖尿病病程：<1年11例，1～年57例，3～12年30例。使用胰島素筆時(shí)間：<1年28例，1～年24例，3～5年46例。注射頻次：1次/d 5例，2次/d 71例，3次/d 5例，4次/d 14例，無規(guī)律3例。本研究均獲得患者知情同意。

1.2方法

1.2.1干預(yù)方法

1.2.1.1制作居家胰島素筆針頭回收容器 采用透明硬質(zhì)塑料制作簡易回收容器，為帶蓋的塑料盒。長10.0 cm、寬6.0 cm、高2.6 cm。盒蓋長10.0 cm、寬6.0 cm、深1.6 cm，在盒蓋上一體成形設(shè)置4×7個(gè)圓柱，直徑1.0 cm、高1.0 cm。另用海綿墊制作廢棄針頭固定凹槽，內(nèi)徑1.0 cm、深1.4 cm，排列與盒蓋上圓柱相對應(yīng)，便于盒蓋起固定針頭的作用?；颊吲淙∫葝u素筆針頭時(shí)，將回收容器發(fā)給患者并告知使用方法，即將廢棄胰島素筆針頭退下后置于海綿墊的固定凹槽中，蓋上盒蓋。用畢帶至醫(yī)院交給護(hù)士回收處置(回收海綿墊及針頭，以醫(yī)療廢物處置，回收容器用75%乙醇棉球擦拭后交回患者重復(fù)使用)，并復(fù)配新胰島素筆針頭及發(fā)放海綿墊。護(hù)理部制定居家胰島素筆廢棄針頭回收流程：醫(yī)囑外配胰島素筆針頭，?？崎T診或住院責(zé)任護(hù)士登記并宣教胰島素筆注射針頭回收知識，免費(fèi)發(fā)放回收容器供收納廢棄針頭；隨后患者就近到村衛(wèi)生室登記，回收容器裝滿廢棄針頭后，將容器送到村衛(wèi)生室或就診攜帶至本院。護(hù)士回收、登記并給予患者獎(jiǎng)勵(lì)。對本院專科醫(yī)護(hù)人員及下屬24個(gè)自然村衛(wèi)生室護(hù)士進(jìn)行培訓(xùn)，全面提高思想意識，重視廢棄針頭回收工作，掌握并執(zhí)行操作流程。站點(diǎn)護(hù)士每月1次例會(huì)，對存在問題進(jìn)行分析，擬定對策并落實(shí)整改。組建工作微信群，如有特殊問題在群中交流、溝通。

1.2.1.2回收獎(jiǎng)勵(lì)機(jī)制 本院糖尿病門診及下屬24個(gè)自然村衛(wèi)生室設(shè)立回收點(diǎn)。為進(jìn)一步鼓勵(lì)和強(qiáng)化患者的正性行為，提高廢棄針頭回收率，將廢棄針頭送往回收點(diǎn)的患者，在每次就診時(shí)予免費(fèi)測血糖、發(fā)放禮品等獎(jiǎng)勵(lì)。

1.2.1.3多模式健康教育 醫(yī)院門診多媒體大屏幕滾動(dòng)宣傳“醫(yī)療廢棄物管理?xiàng)l例”，候診區(qū)設(shè)宣傳欄宣傳胰島素筆廢棄針頭處置知識；每周三、四糖尿病專科門診期間由?？谱o(hù)士對候診患者進(jìn)行健康知識宣教；糖尿病房責(zé)任護(hù)士一對一指導(dǎo)患者掌握胰島素筆廢棄針頭回收與處置方法、醫(yī)療廢物混入生活垃圾對人體和環(huán)境的危害等知識；發(fā)放糖尿病宣傳折頁；每季度開展1次糖尿病“甜蜜之家”?？浦R講座，社區(qū)護(hù)士到患者家里宣講評估。通過多種方法、多種形式宣傳，讓患者充分了解廢棄醫(yī)療垃圾危害，增強(qiáng)安全意識。

1.2.2評價(jià)方法 干預(yù)4個(gè)月后進(jìn)行效果評價(jià)。比較干預(yù)前后胰島素筆廢棄針頭回收率(每例將已使用的廢棄針頭全部送回至衛(wèi)生站或本院為回收)及患者針刺傷發(fā)生率。

1.2.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件進(jìn)行χ2檢驗(yàn)，檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

干預(yù)前后廢棄針頭回收率及針刺傷發(fā)生率比較，見表1。

表1 干預(yù)前后廢棄針頭回收率及針刺傷發(fā)生率比較 例(%)

3 討論

胰島素筆廢棄針頭是一類特殊的醫(yī)療垃圾，不僅有傳染疾病的風(fēng)險(xiǎn)，還有潛在的傷害群眾身體的危險(xiǎn)。對醫(yī)療廢棄物實(shí)行回收策略有助于保護(hù)環(huán)境安全和公眾健康[6-7]?！夺t(yī)療廢物管理?xiàng)l例》規(guī)定：禁止在非儲(chǔ)存地點(diǎn)傾倒、堆放醫(yī)療廢物或者將醫(yī)療廢物混入其他廢物和生活垃圾[4]。張鶴等[8]研究顯示，患者接受居家醫(yī)療垃圾處置教育率為8.79%，廢棄針頭回收率為0，形勢非常嚴(yán)峻。本研究根據(jù)農(nóng)村患者年齡偏大、文化程度低、醫(yī)學(xué)保健健康素養(yǎng)低的特點(diǎn)，免費(fèi)發(fā)放回收容器，解決患者的實(shí)際問題，并對完成任務(wù)者給予相應(yīng)的獎(jiǎng)勵(lì)，直接激勵(lì)患者參與廢棄針頭回收；開展多形式、多方面持續(xù)不斷的培訓(xùn)與指導(dǎo)，如“甜蜜之家”講座知識宣傳，社區(qū)護(hù)士走進(jìn)患者家里宣講評估等措施，提高對廢棄針頭回收的認(rèn)知，意識到廢棄針頭隨意丟棄的危害，從而糾正廢棄針頭錯(cuò)誤處置行為。通過4個(gè)月干預(yù)，農(nóng)村糖尿病患者居家胰島素筆廢棄針頭回收率從0上升為64.29%(P<0.01)，極大地遏制了醫(yī)療廢棄針頭隨意丟棄行為，改善了居民生活環(huán)境和人身安全。同時(shí)，因回收率提高，不僅減少了針頭所致自身針刺傷的發(fā)生(干預(yù)后患者針刺傷發(fā)生率從11.24%降到0)，也達(dá)到有效遏制廢棄針頭外流，減少生活垃圾在運(yùn)輸、處理過程中對他人的傷害。

4 小結(jié)

胰島素筆廢棄針頭管理是居家胰島素注射治療的重點(diǎn)，在農(nóng)村地區(qū)也是一個(gè)薄弱環(huán)節(jié)。本研究通過居家胰島素筆廢棄針頭回收容器應(yīng)用、持續(xù)指導(dǎo)培訓(xùn)和強(qiáng)化監(jiān)督管理等干預(yù)，患者安全意識提高，廢棄注射針頭回收率達(dá)到64.29%，但還有提升空間。建議今后對依從性低的老年患者一對一跟進(jìn)，年齡大、自理能力差的患者，建議家屬參與執(zhí)行，使居家胰島素筆廢棄針頭管理形成規(guī)范。同時(shí)關(guān)注回收患者廢棄酒精棉球和棉簽，杜絕醫(yī)療廢棄物對社會(huì)和環(huán)境造成危害。