田 鑫 徐麗麗

1 “治未病”理論和“忌口”思想概述

忌口思想與治未病理論同出自于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1, 2]，治未病為中醫(yī)“防重于治”思想的集中體現(xiàn)，其實(shí)質(zhì)在于鼓舞正氣，以防為治，在預(yù)防、保健、治療、康復(fù)與養(yǎng)生中起著重要的指導(dǎo)作用，是中醫(yī)預(yù)防思想的核心，被視為醫(yī)者最高境界，被歷代醫(yī)家推崇。正如葛洪在《抱樸子養(yǎng)生論》中所言：“至人上士，乃施藥于未病之前，不追修于既敗之后”。而忌口雖不能直接起到鼓舞人體正氣的作用，但其是保證正氣內(nèi)存的重要方法和手段，在預(yù)防、保健、治療與康復(fù)中同樣起著不可或缺的作用，是治未病理論中重要組成部分。同時(shí)，忌口思想與藥食同源理論及藥性理論密不可分[3]，食物是傳統(tǒng)藥物的一部分,食與藥同有“四氣五味歸經(jīng)”，其四氣五味等特性與藥物療疾的原理相同，飲食入胃，按其“五味”(酸、苦、甘、辛、咸)分入所喜五臟：肝、心、脾、肺、腎，按其“四氣”(寒、熱、溫、涼)分歸其用。正因?yàn)槿绱耍瑲v代醫(yī)家將食療運(yùn)用于養(yǎng)生保健、治病療疾、康復(fù)調(diào)攝過(guò)程中，并通過(guò)長(zhǎng)期觀察食物的性質(zhì)、作用特點(diǎn)、臨床療效，逐漸積累了因不忌飲食而導(dǎo)致疾病發(fā)生發(fā)展、降低藥物療效、妨礙機(jī)體康復(fù)以及導(dǎo)致復(fù)發(fā)等諸多不良因素。隨著醫(yī)家對(duì)于忌口認(rèn)識(shí)的不斷深入，摒棄前代醫(yī)家對(duì)于忌口認(rèn)識(shí)中不合理部分，取其精華去其糟粕，提倡科學(xué)的忌口，使得忌口思想更加有效地應(yīng)用并指導(dǎo)臨床。并且，隨著現(xiàn)代人飲食結(jié)構(gòu)變化、生活習(xí)慣以及思想方式的改變，基于治未病理論的科學(xué)忌口思想對(duì)現(xiàn)代人的健康更加具有重要的指導(dǎo)意義。

2 淵源探討

2.1 “治未病”理論淵源探析 治未病思想根植于中國(guó)人的憂患意識(shí)和整體觀念，是一種綜合的、全面的并且動(dòng)態(tài)的管理健康的方式，中醫(yī)治未病理論隨著時(shí)代的進(jìn)步與發(fā)展，其內(nèi)涵和方法一直不斷進(jìn)行調(diào)整[4]。治未病一詞最早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》中提出，文中記載：“是故圣人不治己病治未病，不治已亂治未亂，此之謂也?！边@是中醫(yī)“防重于治”思想的最早體現(xiàn)，這種防范于未然的治病理論對(duì)后世醫(yī)家產(chǎn)生了重要影響。張仲景對(duì)于治未病有著獨(dú)到的理解，并將治未病理論運(yùn)用到了臨床，通過(guò)五行的生克關(guān)系，解釋了“見(jiàn)肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”思想，實(shí)現(xiàn)了治未病理論從理論到實(shí)踐的跨越，對(duì)后代醫(yī)家學(xué)術(shù)思想的形成產(chǎn)生了重要的作用，特別是葉天士總結(jié)其思想，認(rèn)為“上工治未病”指的是其臟已病，當(dāng)“先安未受邪之地”，使治未病理論更加容易被眾醫(yī)家理解和掌握。對(duì)于治未病的內(nèi)涵探索，藥王孫思邈強(qiáng)調(diào)：“至人消未起之患，治來(lái)病之疾，醫(yī)之于無(wú)事之前，不追于既逝之后”，并將疾病的發(fā)展分為了未病、欲病、已病三個(gè)階段，認(rèn)為：“上醫(yī)醫(yī)未病之病，中醫(yī)醫(yī)欲病之病，下醫(yī)醫(yī)已病之病?！睂⒅挝床±碚撨\(yùn)用于疾病發(fā)展的各個(gè)階段，適其更加適用于臨床，對(duì)后世影響深遠(yuǎn)?，F(xiàn)代醫(yī)家強(qiáng)調(diào)治未病對(duì)病后的影響，將治未病總結(jié)概括為三個(gè)層次，即未病先防、既病防變和瘥后防復(fù)[5]，隨著現(xiàn)代醫(yī)家對(duì)治未病理論的理解逐漸加深，將中醫(yī)的治未病理論與西醫(yī)的預(yù)防醫(yī)學(xué)相聯(lián)系，賦予了治未病理論新的生命力與創(chuàng)造力，治未病理論內(nèi)涵有了進(jìn)一步的豐富。

2.2 “忌口”思想淵源探析 忌口思想在先秦就已經(jīng)萌芽，秦漢時(shí)期得到初步發(fā)展，深入發(fā)展于隋唐宋時(shí)期，元明清時(shí)期 忌口思想趨于成熟，到現(xiàn)代忌口思想有了進(jìn)一步完善和發(fā)展[6]。對(duì)于關(guān)于忌口思想的論述最早見(jiàn)于《黃帝內(nèi)經(jīng)》[1]，在《靈樞·五味》中記載了五臟飲食禁忌：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦?！贝搜晕迮K有病，而禁之以五味，何也？酸苦甘辛咸五味分別喜入肝心脾肺腎五臟，而五臟又分屬木火土金水五行，五行之間相生相克，若五臟已病，故不宜以其相克之味更令其虛。張仲景十分注重忌口在疾病治療過(guò)程中的作用，特在《金匱要略·禽獸魚(yú)蟲(chóng)禁忌并治第二十四》中提出：“所食之味，有與病相宜，有與身為害，若得宜則益體，害則成疾，以此致危，例皆難療”，不僅說(shuō)明了飲食物對(duì)人身體狀態(tài)的影響，更加強(qiáng)調(diào)了病中忌口的重要性，并將忌口思想貫徹于疾病治療當(dāng)中，如《傷寒雜病論》中運(yùn)用桂枝湯治療太陽(yáng)中風(fēng)證服藥后強(qiáng)調(diào)“禁生冷、黏滑、肉面、五辛、酒酪、臭惡等物”，現(xiàn)在仍被各醫(yī)家奉為外感病后禁忌經(jīng)典?！督饏T要略》中“禽獸蟲(chóng)魚(yú)禁忌并治”及“果實(shí)菜谷禁忌并治”專篇討論飲食禁忌，對(duì)后世影響巨大。但隨著各醫(yī)家對(duì)其認(rèn)識(shí)的不斷深入，特別是現(xiàn)代學(xué)者銀赟、張琦等[7]總結(jié)前人的理解，發(fā)現(xiàn)其中不乏一些具有迷行及習(xí)俗的內(nèi)容，如：“勿食鱗甲之物……來(lái)生復(fù)其報(bào)對(duì)”“燕肉勿食，入水為蛟龍所啖”等，其具有明顯的不合理的內(nèi)容，應(yīng)當(dāng)合理摒棄，科學(xué)繼承。時(shí)至今日，對(duì)于忌口的內(nèi)涵逐步趨于統(tǒng)一，均認(rèn)為只有三因制宜、辨證忌口才能使忌口在預(yù)防、保健、治療等方面真正起到其應(yīng)有的治未病作用。而盲目忌口，不僅不會(huì)有助于養(yǎng)生、保健及疾病的治療等，反而會(huì)適得其反，破壞機(jī)體原有的平衡，使人患病。

3 “治未病”與“忌口”思想關(guān)系討論

從二者特征與內(nèi)涵來(lái)看，治未病理論包含著忌口思想，同時(shí)忌口思想又是治未病理論的體現(xiàn)與豐富，二者是相互依存的關(guān)系。

3.1 “治未病”包含著“忌口”思想 治未病理論貫穿于中醫(yī)治病之始末，內(nèi)涵豐富，飲食調(diào)攝是其中重要內(nèi)容，而飲食調(diào)理包含了“宜食”和“忌食”兩個(gè)方面，故治未病理論包含著忌口思想。有關(guān)治未病和忌口關(guān)系的論述最早見(jiàn)于《素問(wèn)·上古天真論》:“是故謹(jǐn)和五味，骨正筋柔，氣血以流，腠理以密，如是則骨氣以精，謹(jǐn)?shù)廊绶?，長(zhǎng)有天命?！闭J(rèn)為五味搭配適度，飲食規(guī)律，不偏嗜，不過(guò)食，才能臟腑協(xié)調(diào)，正氣內(nèi)存，氣血充盛，健康長(zhǎng)壽，文中將“謹(jǐn)和五味”放在首要位置，強(qiáng)調(diào)了合理的攝食對(duì)于維持人體陰陽(yáng)平衡的重要性，也間接說(shuō)明了忌口亦是人保持身體健康、避免疾病的重要方法，因此治未病包含著忌口思想。

3.2 科學(xué)的“忌口”是“治未病”理論的體現(xiàn) 忌口是在中醫(yī)治未病理論的指導(dǎo)下三因制宜施行，按不同體質(zhì)、性別、年齡、季節(jié)、地域以及不同疾病的不同階段進(jìn)行針對(duì)性的忌食某類食物?？茖W(xué)的忌口思想無(wú)不體現(xiàn)著治未病的原則和理論，其范圍亦囊括了未病、病成及病后，貫穿于整個(gè)疾病的始末以及預(yù)后。如《素問(wèn)·生氣通天論》記載“膏粱之變，足生大疔”，認(rèn)為過(guò)食肥甘厚膩可致疔瘡中毒，直接明確了飲食偏嗜、過(guò)食的危害。忌口雖不能直接起到鼓舞人體正氣、抵御疾病的作用，但其可以防止人體臟腑陰陽(yáng)失衡，起到預(yù)防疾病的作用，即治未病作用，故忌口思想是治未病理論的體現(xiàn)。

4 基于“治未病”理論的“忌口”定義探討

古往今來(lái)，忌口之論多矣，但尚無(wú)明確、系統(tǒng)定義，綜眾人之述，概有狹義與廣義之分[6]。醫(yī)者辨治，開(kāi)具方藥，據(jù)患者所患之疾及所服之藥，囑其忌食之物，以防藥食相反，以誤藥力，貽誤病情，此為狹義之“忌口”，廣義之“忌口”為何意？多認(rèn)為是依四時(shí)之性、地域之別、人之體質(zhì)、疾病之證、五臟之喜惡來(lái)判斷某類食物可能會(huì)破壞人體陰陽(yáng)平衡以致促進(jìn)疾病的發(fā)生發(fā)展或者阻礙疾病痊愈，從而忌食這類食物。中醫(yī)治未病理論，其核心是扶助正氣、增強(qiáng)體質(zhì)，以達(dá)到健身、防病、治療的目的，其途徑是增強(qiáng)人體適應(yīng)自然的變化，促進(jìn)機(jī)體抗病、自我愈合、自我康復(fù)能力來(lái)治未病，強(qiáng)調(diào)從功能的、整體的變化把握生命與健康，重視未病先防，欲病早治，已病防變，病后調(diào)護(hù)[8]。筆者認(rèn)為，忌口是治未病理論的重要體現(xiàn)，貫穿在整個(gè)治未病的治療思路之中， 忌口定義也應(yīng)結(jié)合治未病理論，對(duì)于某種食物，在食用后使人體從無(wú)病到欲病，從欲病到患病，在患病狀態(tài)中使病情加重的以及以前有病已愈，食用后致復(fù)發(fā)的都應(yīng)忌食。所以基于治未病理論的忌口概念應(yīng)該為：人于未病之時(shí)根據(jù)所處地域順應(yīng)四季臟腑之性，欲病之時(shí)按自身體質(zhì)，已病時(shí)依所患疾病之癥候和所服藥物之屬性以及在病愈之后由醫(yī)生合理指導(dǎo)忌食某類食物，從而起到治未病作用。

5 基于“治未病”理論的“忌口”思想特征體現(xiàn)

5.1 “忌口”與未病 此處未病是指此時(shí)人體陰平陽(yáng)秘，臟腑調(diào)和，無(wú)明顯偏盛偏衰及外在病理征象[4]，即為平人。平人，若能調(diào)攝飲食，注意忌口，則利于保持臟腑陰陽(yáng)平和，“陰陽(yáng)者、天地之道也”，《黃帝內(nèi)經(jīng)》認(rèn)為“法于陰陽(yáng)，和于術(shù)數(shù)，食飲有節(jié)，起居有常，不妄作勞”，順應(yīng)自然規(guī)律，才能正氣內(nèi)存。故更應(yīng)于病未生之時(shí)，抗邪于人體之外。忌口更應(yīng)順應(yīng)四季五臟之性，中醫(yī)認(rèn)為：肝主春屬木，心主夏屬火，脾主長(zhǎng)夏屬土，肺主秋屬金，腎主冬屬水。春季肝氣升發(fā)，木氣盛，五行相克，則土氣乏，脾相對(duì)虛弱，酸入肝，多食酸則愈助肝氣之勢(shì)，使脾氣更乏，甚者肝陽(yáng)上亢，頭暈?zāi)垦?，故平人及肝?yáng)亢盛之人當(dāng)春之季忌食或少食酸類食物；心主夏，熱邪甚，應(yīng)忌辛大熱之品，防助熱傷津；脾主長(zhǎng)夏，為后天之本，喜燥而惡潤(rùn)，暑邪當(dāng)季，濕熱蘊(yùn)蒸，多傷津耗氣，此時(shí)應(yīng)忌食滋潤(rùn)、溫補(bǔ)之品，防脾之運(yùn)化受阻，使?jié)窭⑽?；肺主秋，秋季多燥邪，而肺為嬌臟，喜潤(rùn)而惡燥，故秋季忌食辛，辛味發(fā)散，多食辛更易助燥傷肺；腎主冬，為后天之本，其陰陽(yáng)平衡最易受到破壞，冬季陽(yáng)氣勢(shì)弱，蟄伏于內(nèi)，此時(shí)應(yīng)忌食寒涼之品，以防傷陽(yáng)。

5.2 “忌口”與欲病 欲病為病象未充分顯露的隱潛階段,在外象上無(wú)征象可察，但臟腑陰陽(yáng)及自身體質(zhì)已經(jīng)發(fā)生變化，此時(shí)可以通過(guò)忌口來(lái)防止病情進(jìn)一步發(fā)展。人之體質(zhì)受先天稟賦、年齡、性別、生活條件及情之所傷等多種因素影響，中華中醫(yī)學(xué)會(huì)將體質(zhì)分為平和質(zhì)、氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、陰虛質(zhì)、痰濕質(zhì)、濕熱質(zhì)、血瘀質(zhì)、氣郁質(zhì)、特稟質(zhì)九種[9]，除平和質(zhì)和特稟質(zhì)，其余八種體質(zhì)都處于欲病甚至已病狀態(tài)，忌口是防止其進(jìn)一步發(fā)展的有效手段。陰虛質(zhì)、濕熱質(zhì)等偏陽(yáng)體質(zhì)者形體消瘦，但結(jié)實(shí)，面色多偏紅，或油性皮膚，性格急躁好動(dòng)，食量較大，畏熱喜冷，唇舌偏紅，脈偏陽(yáng)。此類體質(zhì)者當(dāng)忌食辛辣、溫燥、油膩之物，且勿食大熱大補(bǔ)之物，易生內(nèi)熱傷及陰液。此外，濕熱體質(zhì)之人猶應(yīng)戒煙限酒，食物中，最熱是煙，最濕是酒。氣虛質(zhì)、陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)等偏陰體質(zhì)者形體多偏胖，但較弱，易疲勞，面色偏白而無(wú)滑，性格內(nèi)向，食量較少，畏寒喜熱，唇舌偏白，脈偏陰。氣虛、陽(yáng)虛無(wú)力推動(dòng)血行，寒涼傷陽(yáng)、甘膩助痰、辛者耗散，此類體質(zhì)者應(yīng)忌食寒涼、甘膩、辛類及高鹽食物。血瘀質(zhì)者皮膚干燥、爪甲不榮、唇舌紫暗、脈多澀，女性多月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)伴血塊，與血關(guān)系最密切的臟腑為心，心能生血、行血，五行屬火，被水所克，而腎屬水，咸入腎，故血瘀者應(yīng)忌食咸味，以防心行血作用受阻。氣郁者肝之疏瀉失常，易得肝疾，精神抑郁，脈多弦，故忌食肥甘厚膩、辛辣刺激類，尤以酒類、動(dòng)物內(nèi)臟、脂肪為主。

5.3 “忌口”與已病 已病當(dāng)防其傳變，即《黃帝內(nèi)經(jīng)》所謂：“見(jiàn)微得過(guò), 用之不殆”之意，目的是為了縮短治療過(guò)程，減少病人痛苦[4]。臟腑辨證，是根據(jù)臟腑的生理功能，病理表現(xiàn)，對(duì)疾病證候進(jìn)行歸納，借以推究病機(jī)，判斷病變的部位、性質(zhì)、正邪盛衰情況的一種辨證方法，是臨床各科的診斷基礎(chǔ)，是辨證體系中的重要組成部分。關(guān)于臟腑病變之忌口，《靈樞·五味》早有論述：“肝病禁辛，心病禁咸，脾病禁酸，腎病禁甘，肺病禁苦?！贝搜晕迮K有病，而禁之以五味，何也？五行制化，五臟已病，故不宜以其相克之味更令其虛。肝木病若與之以辛，辛助肺氣，恐克肝也，故肝病則禁辛。同理，心病則禁咸味；脾病禁酸味；肺病禁苦味；腎病禁甘味。李時(shí)珍進(jìn)一步說(shuō)道：“羊肉大熱，熱病及天行病，食之必發(fā)熱致危。”此處體現(xiàn)了疾病的性質(zhì)決定了忌口，即熱病忌發(fā)熱之物，寒病忌寒涼之物，風(fēng)病忌發(fā)風(fēng)之物，暑病忌滋潤(rùn)助濕助熱之物，濕病忌礙脾之物，燥病忌發(fā)燥之物。此外，病后所服藥物的屬性也影響忌口，總的來(lái)說(shuō)，要忌食與藥物作用相反、相惡的食物，否則會(huì)減輕甚至改變藥性，例如人參補(bǔ)氣，而蘿卜理氣，蘿卜可以減弱人參的補(bǔ)氣功效，故服用人參后應(yīng)忌食具有理氣作用的食物。

5.4 “忌口”與防復(fù) 忌口在疾病愈后狀態(tài)也一樣具有重要作用，如《素問(wèn)·熱論》載:“病熱少愈，食肉則復(fù)，多食則遺?！闭J(rèn)為熱病雖有所愈，但不注意飲食調(diào)攝，過(guò)食肉食可導(dǎo)致病情復(fù)發(fā)。疾病雖預(yù)，但候氣來(lái)復(fù)，此時(shí)更應(yīng)該結(jié)合前文所提到的順應(yīng)四季、五臟屬性，根據(jù)自身體質(zhì)、所病臟腑、疾病性質(zhì)以及藥性來(lái)忌食，否則不僅導(dǎo)致疾病復(fù)發(fā)，還可能催生他病。

6 結(jié)語(yǔ)

治未病理論根植于中醫(yī)的整體觀念，依賴于辨證論治這一核心思想的指導(dǎo)，認(rèn)為人體處于不斷變化的狀態(tài)之下，陰陽(yáng)的平衡不斷被破壞而又不斷地靠人體自身以及外界因素不斷維持，才能夠陰平而陽(yáng)秘[10]。忌口是一個(gè)集預(yù)防、保健、治療、康復(fù)、養(yǎng)生于一體的治未病方法，古往今來(lái)，關(guān)于忌口的論述眾多，但其中不乏有不合理的論述，我們應(yīng)該合理的繼承其中的精華，科學(xué)忌口不僅益于疾病痊愈，更助于調(diào)和人體陰陽(yáng)，預(yù)防疾病，是中醫(yī)治未病理論內(nèi)容之一，古人云：“病從口入”，患者、常人皆應(yīng)忌口，科學(xué)忌口，切不可盲目。如糯米于脾胃虛弱之人可加重濕熱之象，但于中氣不足之人而言可補(bǔ)氣；再如溫?zé)嶂窞殛?yáng)氣上亢、陰虛內(nèi)熱者之禁忌，但于體虛多寒者為溫補(bǔ)之物。故忌口當(dāng)三因制宜，辨證論忌，在醫(yī)者指導(dǎo)下?lián)颊唧w質(zhì)、病情、犯病時(shí)間、疾病階段、癥候表現(xiàn)判斷病因，明確治則，指導(dǎo)忌口。醫(yī)者當(dāng)將忌口納入診療范疇，指導(dǎo)患者科學(xué)、合理忌口，促進(jìn)患者痊愈。另外，隨著現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展，對(duì)于各種疾病以及用藥后的忌口問(wèn)題有了新的內(nèi)容，我們應(yīng)以中醫(yī)治未病為核心，結(jié)合現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)的特點(diǎn)及內(nèi)涵，使忌口更好地服務(wù)于現(xiàn)代醫(yī)學(xué)以及人群。