吳軍英

腹腔鏡手術(shù)是近年來(lái)發(fā)展迅速的外科微創(chuàng)手術(shù)，與傳統(tǒng)手術(shù)相比創(chuàng)口小、疼痛輕、恢復(fù)快，可降低組織損傷，減少術(shù)后粘連。快速康復(fù)外科(FTS)理念是指在患者圍手術(shù)期通過(guò)一系列措施加速患者恢復(fù)胃腸道功能、降低并發(fā)癥發(fā)生率的護(hù)理理念，但其適用于廣泛護(hù)理，無(wú)法針對(duì)患者情況進(jìn)行精細(xì)護(hù)理指導(dǎo)。因此，將該理念與中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)相結(jié)合顯得至關(guān)重要。本研究旨在探究中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合FTS理念在腹腔鏡圍手術(shù)期中的應(yīng)用效果，并取得一定成果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年4月—2019年4月腹腔鏡手術(shù)患者86例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組各43例。其中觀察組男性26例，女性17例；年齡為41～62歲，平均年齡為(49.32±3.65)歲；膽囊切除者18例，直腸癌切除者16例，腎囊腫切除者9例。對(duì)照組男性26例，女性17例；年齡為45～66歲，平均年齡為(52.41±3.71)歲；膽囊切除者19例，直腸癌切除者15例，腎囊腫切除者9例。2組患者一般臨床資料比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①經(jīng)影像學(xué)檢查符合腹腔鏡手術(shù)治療適應(yīng)證相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)者[1]；②年齡≥18歲者；③已獲取知情同意權(quán)者。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重免疫系統(tǒng)疾病者；②精神障礙或患有精神疾病者；③同時(shí)參與其他臨床試驗(yàn)者；④臨床檢查資料不全者。

1.3 方法 對(duì)照組給予FTS護(hù)理干預(yù)：手術(shù)前對(duì)患者進(jìn)行健康教育，告知患者手術(shù)相關(guān)事項(xiàng)，做好術(shù)前健康宣教；術(shù)前提醒患者禁食禁飲8 h；術(shù)中調(diào)節(jié)室溫為患者進(jìn)行保暖，除手術(shù)部位外均鋪蓋保暖被，對(duì)腹腔沖洗液體進(jìn)行加溫，術(shù)后遵醫(yī)囑使用鎮(zhèn)痛泵為患者持續(xù)鎮(zhèn)痛；術(shù)后6 h可飲水、下床活動(dòng)，24 h后可進(jìn)半流質(zhì)飲食。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予中醫(yī)護(hù)理干預(yù)：入院時(shí)完成患者評(píng)估單，分析患者護(hù)理辨證分型。術(shù)前2 d給予患者中藥足浴，指導(dǎo)患者進(jìn)行呼吸功能訓(xùn)練，促進(jìn)睡眠，做好術(shù)前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d給予患者穴位按摩，做好手術(shù)相關(guān)事宜交接；術(shù)后1～2 d給予患者艾灸護(hù)理，刺激足三里、三陰交等穴位，促進(jìn)腸蠕動(dòng)；術(shù)后3 d至1周根據(jù)患者護(hù)理辨證分型給予相應(yīng)飲食護(hù)理：①脾腎虛證：給予健脾補(bǔ)腎膳食，以補(bǔ)氣為主；②濕熱濁毒：給予清淡飲食，以排濕解毒為主；③肝膽不和：給予滋補(bǔ)食品，以疏肝和膽為主；④氣滯血瘀：給予少渣少油飲食，以化瘀通氣為主。2組患者均護(hù)理1周。

1.4 評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)

1.4.1 疼痛程度 使用疼痛數(shù)字評(píng)分法(NRS)評(píng)分[2]，總分為10分。0分為無(wú)疼痛；1～3分為輕度疼痛；4～6分為中度疼痛；7～10分為重度疼痛。

1.4.2 生活質(zhì)量 使用生活質(zhì)量綜合評(píng)定問(wèn)卷(GQOLI-74)評(píng)分[3]，從軀體功能、心理功能、社會(huì)功能、物質(zhì)生活狀態(tài)四個(gè)維度共74個(gè)條目進(jìn)行評(píng)分，74個(gè)條目粗分相加等于總粗分。粗分轉(zhuǎn)換公式為：(維度粗分-80)×100÷320，轉(zhuǎn)換分為0～100分，評(píng)分越高，生活質(zhì)量越好。

1.5 觀察指標(biāo) 觀察2組患者手術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間差異，比較手術(shù)后1 d及手術(shù)后3 d疼痛程度(NRS)的變化差異，分析術(shù)前及手術(shù)1周后患者生活質(zhì)量(GQOLI-74)變化，比較術(shù)后1周內(nèi)并發(fā)癥發(fā)生率差異。

2 結(jié)果

2.1 2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組患者術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間比較 (例，

2.2 2組患者疼痛程度比較 手術(shù)后3 d時(shí)，2組患者NRS評(píng)分均較手術(shù)后1 d時(shí)顯著降低，且觀察組顯著低于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 2組患者NRS評(píng)分比較 (例，

2.3 2組患者生活質(zhì)量比較 干預(yù)1周后，2組患者GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著提升，且觀察組評(píng)分明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表3。

2.4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 干預(yù)1周內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，但組間比較均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表3 2組患者干預(yù)前后GQOLI-74評(píng)分比較 (例，

表4 2組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 (例，%)

3 討論

外科腹腔鏡手術(shù)較常規(guī)開(kāi)腹手術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)迅速、疼痛輕等特點(diǎn)，已被臨床廣泛運(yùn)用[4]，因此降低腹腔鏡手術(shù)并發(fā)癥發(fā)生率、加快患者恢復(fù)速度、提升患者生活質(zhì)量是目前臨床工作者需要探究的問(wèn)題。FTS理念可促進(jìn)患者恢復(fù)疾病，預(yù)后較佳，但其適用范圍過(guò)于廣泛，無(wú)法因病施護(hù)。而結(jié)合中醫(yī)護(hù)理辨證施護(hù)可為每例患者提供個(gè)體化護(hù)理措施，有助于改善護(hù)理質(zhì)量。

近年來(lái)，F(xiàn)TS理念被廣泛應(yīng)用于腹腔鏡手術(shù)患者，該理念主要由丹麥醫(yī)生于2001年提出，經(jīng)過(guò)十幾年的發(fā)展，已逐漸完善，應(yīng)用該理念患者術(shù)后恢復(fù)均得到改善[5]。FTS理念干預(yù)縮短患者術(shù)前禁食禁飲時(shí)間，術(shù)后給予患者足夠鎮(zhèn)痛干預(yù)，鼓勵(lì)患者提早進(jìn)食活動(dòng)，可促進(jìn)患者身體機(jī)能恢復(fù)，增強(qiáng)患者痊愈信心。在本研究中，手術(shù)后3 d時(shí)，對(duì)照組患者NRS評(píng)分均較手術(shù)后1 d時(shí)顯著降低，證明FTS理念干預(yù)對(duì)患者疼痛程度有良好干預(yù)作用；干預(yù)1周后，對(duì)照組患者GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著提升，說(shuō)明快速FTS理念干預(yù)可顯著提升患者生活質(zhì)量，有良好預(yù)后作用。

中醫(yī)護(hù)理干預(yù)特點(diǎn)為辨證施護(hù)、路徑明確，中醫(yī)護(hù)理將中醫(yī)情志護(hù)理穿插于患者整體護(hù)理內(nèi)，可通過(guò)按摩、艾灸、足浴等手段為患者緩解情緒，安神寧志[7]；同時(shí)可根據(jù)患者不同中醫(yī)證型，充分發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理中飲食調(diào)護(hù)的優(yōu)勢(shì)，如脾腎虛者因脾腎氣不足，應(yīng)給予健脾補(bǔ)腎膳食；濕熱濁毒者因體內(nèi)濕氣濁毒重，應(yīng)以排濕解毒為主，清淡飲食；肝膽不和者，體內(nèi)肝氣和膽氣相互沖突，應(yīng)以疏肝和膽為主；氣滯血瘀者體內(nèi)氣血不通，應(yīng)給予少渣少油飲食，以化瘀通氣為主；針對(duì)個(gè)體施護(hù)，效果更佳。在本研究中，觀察組術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后活動(dòng)時(shí)間、住院時(shí)間等指標(biāo)均顯著低于對(duì)照組；手術(shù)后3 d時(shí)，觀察組患者NRS評(píng)分均較手術(shù)后1 d時(shí)顯著降低，且觀察組顯著低于同一時(shí)間對(duì)照組；干預(yù)1周后，2組患者GQOLI-74各項(xiàng)評(píng)分均較干預(yù)前顯著提升，且觀察組評(píng)分明顯高于同一時(shí)間對(duì)照組；這表明結(jié)合中醫(yī)護(hù)理對(duì)患者預(yù)后干預(yù)效果較佳，可更顯著提升患者生活質(zhì)量，探究其原因可能與中醫(yī)護(hù)理對(duì)證飲食有關(guān)。干預(yù)1周內(nèi)，觀察組并發(fā)癥發(fā)生率均低于對(duì)照組，但組間差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，證明2種護(hù)理干預(yù)均對(duì)疾病并發(fā)癥有較好干預(yù)作用。

綜上所述，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)結(jié)合FTS理念干預(yù)對(duì)腹腔鏡手術(shù)患者有更佳干預(yù)效果，可顯著降低患者術(shù)后疼痛程度，改善患者生活質(zhì)量，有效干預(yù)并發(fā)癥發(fā)生，值得臨床推廣使用。