岳海英，柴玉妹，賀少華

（1.焦作衛(wèi)生醫(yī)藥學(xué)校附屬醫(yī)院，河南 焦作 454150；2.焦作煤業(yè)（集團(tuán)）有限責(zé)任公司中央醫(yī)院，河南 焦作 454150）

會(huì)陰側(cè)切術(shù)是產(chǎn)婦分娩過(guò)程中常用的助產(chǎn)手術(shù)，可避免會(huì)陰嚴(yán)重撕裂，讓胎頭快速娩出，縮短第二產(chǎn)程的時(shí)間[1]，與此同時(shí)，會(huì)陰側(cè)切也增加了切口疼痛、感染、出血等并發(fā)癥的風(fēng)險(xiǎn)，嚴(yán)重影響產(chǎn)婦產(chǎn)后生活質(zhì)量和身體健康[2]。近年來(lái)，會(huì)陰側(cè)切美容縫合術(shù)的應(yīng)用，明顯降低了產(chǎn)婦疼痛，術(shù)后聯(lián)合有效的護(hù)理方式可促進(jìn)切口愈合[3]。我院在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上實(shí)施優(yōu)質(zhì)護(hù)理，觀察優(yōu)質(zhì)護(hù)理對(duì)術(shù)后產(chǎn)婦康復(fù)效果及滿意度情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2015 年8 月～2018 年8 月在我院婦產(chǎn)科接受陰道分娩且行會(huì)陰側(cè)切美容縫合術(shù)的150 例產(chǎn)婦作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為兩組，每組各75 例，兩組產(chǎn)婦的年齡、孕期資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)[4]：① 產(chǎn)婦年齡≥18 歲；② 單胎頭位；③ 無(wú)剖宮產(chǎn)手術(shù)指征；④ 對(duì)本研究知情并且同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 產(chǎn)婦有妊娠合并癥及并發(fā)癥；② 存在嚴(yán)重婦科疾??；③ 分娩中使用引產(chǎn)或催產(chǎn)藥物；④ 臨床資料不全。

1.2 方法

1.2.1 縫合方法 兩組產(chǎn)婦均行會(huì)陰側(cè)切術(shù)輔助分娩，分娩后對(duì)陰道及宮頸進(jìn)行檢查，使用5%的甲硝唑液沖洗陰道黏膜及側(cè)切口，然后將無(wú)菌紗布塞入陰道，行會(huì)陰側(cè)切美容縫合術(shù)：用2/0 號(hào)醫(yī)用可吸收縫線進(jìn)行會(huì)陰側(cè)切美容縫合術(shù)，從陰道黏膜切口頂端0.2cm 左右處開始縫合，以0.5cm 左右針距連續(xù)縫合至陰道口并對(duì)齊處女膜，不留死腔；針斜縫合進(jìn)肌層，對(duì)會(huì)陰肌層與皮下組織層使用8 字縫合法，徹底止血，關(guān)閉死腔；使用3/0 可吸收縫線對(duì)皮膚及皮下脂肪進(jìn)行連續(xù)縫合，注意縫合時(shí)縫線松緊適宜，切口對(duì)合平整。術(shù)后將無(wú)菌紗布取出，用5%的甲硝唑液沖洗外陰，擦凈血跡，臀下墊上無(wú)菌會(huì)陰墊。

1.2.2 護(hù)理方法 對(duì)照組護(hù)理方法：產(chǎn)后12h 予以0.2%甲硝唑液浸潤(rùn)后的無(wú)菌紗布濕敷，2 次/d，每次20min 左右；再使用紅外線照射微波熱療15min，然后凡士林紗布外敷，每天定時(shí)更換兩次，直至出院；指導(dǎo)產(chǎn)婦正確的休息、哺乳體位方式，注意保護(hù)切口；保證病房干凈整潔，適當(dāng)通風(fēng)；發(fā)放產(chǎn)后健康宣教圖冊(cè)等。觀察組護(hù)理方法：在對(duì)照組的護(hù)理方法基礎(chǔ)上，采用優(yōu)質(zhì)護(hù)理方法，具體內(nèi)容如下：① 環(huán)境護(hù)理：產(chǎn)房配備空氣消毒機(jī)，每天定時(shí)消毒，保持空氣清新、無(wú)菌。② 切口基礎(chǔ)護(hù)理：囑咐產(chǎn)婦以健側(cè)臥位休息，注意預(yù)防切口出血；督促產(chǎn)婦及時(shí)排空膀胱，盡量使用坐便器排便，便后及時(shí)用溫水沖洗會(huì)陰保持干凈。每天定時(shí)更換無(wú)菌會(huì)陰墊，保持外陰干燥。③ 飲食護(hù)理：指導(dǎo)產(chǎn)婦合理飲食，以清淡易消化且營(yíng)養(yǎng)豐富的食物為主，同時(shí)增加膳食纖維的攝入，避免便秘的發(fā)生。④ 健康教育：給患者講解產(chǎn)后可能發(fā)生的不良反應(yīng)及應(yīng)對(duì)方法，教會(huì)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切的基本護(hù)理方法和注意事項(xiàng)。⑤ 心理護(hù)理：產(chǎn)婦分娩后消耗大量體力，同時(shí)還伴隨著會(huì)陰側(cè)切術(shù)后的疼痛，而此時(shí)家人的重心轉(zhuǎn)移到剛出生的嬰兒身上也無(wú)形中加重產(chǎn)婦的心理負(fù)擔(dān)，使得產(chǎn)婦在心理及生理上都會(huì)受到影響。此時(shí)，應(yīng)囑咐丈夫及家屬多陪伴產(chǎn)婦，讓產(chǎn)婦感受到家人的關(guān)懷，同時(shí)與產(chǎn)婦親切交流，耐心解答產(chǎn)婦的疑問(wèn)和顧慮，讓其保持輕松樂(lè)觀的心態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察兩組產(chǎn)婦術(shù)后切口愈合時(shí)間、住院時(shí)間以及護(hù)理滿意度。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 使用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較 觀察組產(chǎn)婦切口平均愈合時(shí)間和平均住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦切口的愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

表1 兩組產(chǎn)婦切口的愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較（±s，d）

注：與對(duì)照組相比，*P ＜0.05。

組別 n 切口愈合時(shí)間 平均住院時(shí)間對(duì)照組 75 9.18±1.35 3.87±0.62觀察組 75 8.62±1.64* 3.65±0.51*t 2.283 2.373 P 0.023 0.019

2.2 產(chǎn)婦護(hù)理滿意度比較 對(duì)照組75 例中非常滿意32 例，基本滿意35 例，不滿意8 例，滿意度89.33%；觀察組75 例中非常滿意38 例，基本滿意36 例，不滿意1 例，滿意度98.67%。觀察組患者滿意度（98.67%）明顯高于對(duì)照組（89.33%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。

3 討論

會(huì)陰側(cè)切術(shù)在臨床中應(yīng)用率很高，有報(bào)告[5]顯示，我國(guó)產(chǎn)婦會(huì)陰側(cè)切率達(dá)到了60%左右，其中初產(chǎn)婦達(dá)80%，部分地區(qū)更達(dá)到了90%以上。隨著醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步，目前外科手術(shù)后的切口容易修補(bǔ)，愈合速度也比較快，但是相應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)卻沒(méi)法完全消除。諸多研究報(bào)告[6]顯示，會(huì)陰側(cè)切術(shù)后短期內(nèi)可能增加產(chǎn)婦感染、出血等并發(fā)癥，長(zhǎng)期觀察可能還會(huì)帶來(lái)性交障礙，影響產(chǎn)婦的生活質(zhì)量。就目前的會(huì)陰側(cè)切美容縫合術(shù)而言，術(shù)后切口愈合的質(zhì)量除了與外科醫(yī)生技術(shù)水平、縫合方法，縫合線的選擇密切相關(guān)外，優(yōu)質(zhì)的護(hù)理也起著至關(guān)重要的作用。本次研究中，兩組產(chǎn)婦均行會(huì)陰側(cè)切美容縫合術(shù)，術(shù)后都采用濕性換藥＋紅外線照射微波熱療的方式對(duì)切口進(jìn)行護(hù)理，兩組術(shù)后愈合時(shí)間及住院時(shí)間比較，觀察組產(chǎn)婦切口的平均愈合時(shí)間為（8.62±1.64）天，平均住院時(shí)間（3.65±0.51）天，均明顯短于對(duì)照組的（9.18±1.35）天和（3.87±0.62）天，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。護(hù)理滿意度調(diào)查結(jié)果顯示，觀察組患者滿意度（98.67%）明顯高于對(duì)照組（89.33%）。上述結(jié)果證實(shí)，會(huì)陰側(cè)切美容縫合術(shù)后聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式，對(duì)于縮短切口愈合時(shí)間和住院時(shí)間，提高產(chǎn)婦護(hù)理滿意度方面具有顯著效果，在以后的臨床應(yīng)用中值得借鑒和參考。

綜上所述，會(huì)陰側(cè)切美容縫合術(shù)后聯(lián)合優(yōu)質(zhì)護(hù)理方式能夠促進(jìn)切口愈合，縮短住院時(shí)間，為患者減輕了經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，不僅有利于提高患者的滿意度，而且還提高了醫(yī)院床位資源的使用效率，值得推廣應(yīng)用。