韓金桃，常方圓，楊瑩瑩

（鄭州市第七人民醫(yī)院心內(nèi)三科，河南 鄭州 450000）

壓瘡主要出現(xiàn)在手術(shù)之后，風(fēng)濕性心臟病中壓瘡發(fā)生率在35%～47%之間，由很多種原因造成，如患者在術(shù)中身體溫度過(guò)低引發(fā)的血管收縮、手術(shù)時(shí)間比較長(zhǎng)、供血不足等[1]。常規(guī)護(hù)理只能夠達(dá)到患者在手術(shù)的基本需要，確保手術(shù)正常進(jìn)行，但對(duì)壓瘡不夠重視，患者圍術(shù)期壓瘡發(fā)生率較高[2]。筆者觀察了壓瘡預(yù)警聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)在風(fēng)濕性心臟病手術(shù)中的應(yīng)用效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2015 年3 月～2016 年7月的70 例風(fēng)濕性心臟病患者，隨機(jī)分為兩組，每組各35 例。對(duì)照組男20 例，女15 例，年齡（29 ～68）歲，平均（48.89±2.92）歲，手術(shù)時(shí)間（3 ～7.8）h，平均（5.41±1.62）h；觀察組男18 例，女17 例，年齡（28 ～67）歲，平均（48.16±3.34）歲，手術(shù)時(shí)間（3 ～8.5）h，平均（5.79±1.73）h。比較兩組患者一般資料，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可對(duì)比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)手術(shù)室護(hù)理，采用常規(guī)消毒鋪巾方式，做好手術(shù)準(zhǔn)備；由于多數(shù)患者在患病期間承受能力減弱，會(huì)導(dǎo)致不自信、焦躁不安、思緒紊亂、在此期間護(hù)理人員為患者普及疾病知識(shí)，減弱患者對(duì)疾病的恐慌感，講述與患者疾病相關(guān)的手術(shù)成功案例，以減輕患者心理壓力，增強(qiáng)患者對(duì)治療成功的信心；觀察組實(shí)施壓瘡預(yù)警干預(yù)聯(lián)合整體護(hù)理措施：① 了解壓瘡發(fā)生率：在手術(shù)之前跟患者做好溝通，充分了解患者的手術(shù)實(shí)施方案、了解患者的疾病程度、評(píng)估壓瘡的發(fā)生率，其次還要了解患者的體內(nèi)營(yíng)養(yǎng)狀況、具體體重、患者皮膚的損傷情況等，通過(guò)壓瘡預(yù)警評(píng)估壓瘡發(fā)生率，分析評(píng)估方向確定患者在手術(shù)中需要控制的體溫?cái)?shù)值、體位、選擇患者的麻醉方式。② 環(huán)境護(hù)理：在患者手術(shù)過(guò)程中控制適當(dāng)?shù)臏囟戎?，必要時(shí)可使用變溫毯，為了避免患者因手術(shù)時(shí)間過(guò)長(zhǎng)引起的皮膚潮濕，應(yīng)選擇使用純棉的透氣性效果好的床單，更重要的是選擇軟硬度合適的床墊。③ 心理護(hù)理：由于多數(shù)患者在患病期間心理承受能力減弱，所以在患者進(jìn)行手術(shù)之前護(hù)理人員跟患者提前做好溝通，為患者普及疾病知識(shí)，打消患者對(duì)疾病危險(xiǎn)性的顧慮，多給患者講述該疾病的成功案例，使其增加信心，消除緊張的心理情緒，若在手術(shù)過(guò)程中發(fā)現(xiàn)患者情緒波動(dòng)較大，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)跟患者溝通，疏導(dǎo)患者的顧慮，并穩(wěn)定患者的情緒。④ 體位護(hù)理：由于風(fēng)濕性心臟病手術(shù)時(shí)間較長(zhǎng)，患者在手術(shù)過(guò)程中操作者需要對(duì)照人體力學(xué)來(lái)調(diào)整患者的體位，來(lái)滿(mǎn)足患者的舒適度；為了減弱患者在術(shù)中的壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，擺放患者時(shí)應(yīng)該做到動(dòng)作協(xié)調(diào)、輕柔，避免患者皮膚的損傷。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo) ① 比較兩組壓瘡的狀況。Ⅰ期：患者術(shù)前皮膚狀態(tài)下，若局部出現(xiàn)紅色斑點(diǎn)或紫黑色條紋，皮膚溫度上升或者下降，或感到瘙癢、疼痛；Ⅱ期：皮膚發(fā)生的潰瘍呈凹坑、磨損或水皰狀態(tài)，且皮膚表皮或真皮厚度減小；Ⅲ期：患者整體皮膚出現(xiàn)大面積支持性結(jié)構(gòu)被損壞、組織壞死、或出現(xiàn)臨近組織損傷嚴(yán)重，全部皮膚厚度消失[3]。② 比較兩組患者滿(mǎn)意度，自制護(hù)理滿(mǎn)意度調(diào)查表，該表克倫巴赫系數(shù)為0.826，總分100 分，非常滿(mǎn)意≥85 分，滿(mǎn)意：（60 ～84）分，不滿(mǎn)意＜60 分，護(hù)理滿(mǎn)意度=（非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P ＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡發(fā)生情況對(duì)比 對(duì)照組的壓瘡率高于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

2.2 患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比 對(duì)照組的滿(mǎn)意度低于觀察組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05，見(jiàn)表2。

表2 兩組患者護(hù)理滿(mǎn)意度對(duì)比（n，%）

3 討論

臨床顯示，壓瘡的主要發(fā)生因素是由于患者在患病期間身體潮濕、心理壓力大、術(shù)中剪切力大、摩擦力不當(dāng)?shù)纫蛩匾鸬腫4]?；加酗L(fēng)濕性心臟病的患者一般會(huì)出現(xiàn)免疫系統(tǒng)及內(nèi)分泌系統(tǒng)異常，注意力不集中、疲乏，為該疾病出現(xiàn)的多發(fā)現(xiàn)象，嚴(yán)重危害患者的身心健康。風(fēng)濕性心臟病患者在術(shù)后免疫系統(tǒng)力能減弱，易發(fā)生諸多并發(fā)癥，因此采取相應(yīng)的護(hù)理方式較為重要，以減少壓瘡發(fā)生。

許多患者在患有風(fēng)濕性心臟病過(guò)程中，對(duì)壓瘡的認(rèn)知程度不夠，會(huì)對(duì)治療失去信心，多數(shù)患者由于臨床治療周期時(shí)間比較長(zhǎng)易出現(xiàn)排斥心理。因此為穩(wěn)定患者情緒、促進(jìn)患者康復(fù)，實(shí)施護(hù)理干預(yù)尤為重要。通過(guò)本次研究分析得到，對(duì)照組滿(mǎn)意度低于觀察組，對(duì)照組壓瘡發(fā)生率高于觀察組，反映了壓瘡預(yù)警聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)在風(fēng)濕性心臟病中，有效地降低了壓瘡發(fā)生率，提高了護(hù)理滿(mǎn)意度。壓瘡預(yù)警聯(lián)合整體護(hù)理干預(yù)有效的恢復(fù)了患者的社會(huì)功能精神狀態(tài)，還在患者的多個(gè)角度，多個(gè)層面控制了患者的心理承受能力。整體干預(yù)不僅能夠緩解患者的心理壓力，還能夠在一定程度上預(yù)防術(shù)后壓瘡的發(fā)生。當(dāng)患者在治療過(guò)程中有明顯成效時(shí)，護(hù)理人員可以通過(guò)對(duì)患者進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練以加快患者的恢復(fù)速度，同時(shí)鍛煉心臟的承受能力?？祻?fù)訓(xùn)練是為了幫助患者盡快康復(fù)，在康復(fù)訓(xùn)練過(guò)程中，一定要根據(jù)患者具體情況制定合理的訓(xùn)練方案，否則將會(huì)適得其反[5]。因?yàn)榛颊咴诨疾∑陂g內(nèi)分泌系統(tǒng)是紊亂的，所以患者會(huì)出現(xiàn)腸胃功能減弱、宿便增多癥狀，嚴(yán)重的甚至?xí)霈F(xiàn)便秘。這時(shí)護(hù)理人員應(yīng)當(dāng)采取相應(yīng)措施，幫助患者適量運(yùn)動(dòng)或者通過(guò)改善患者飲食搭配，刺激腸胃蠕動(dòng)，必要時(shí)護(hù)理人員應(yīng)該對(duì)患者進(jìn)行腹部按摩，2 次/d，從而改善患者的便秘現(xiàn)象?；颊咴谑中g(shù)之前進(jìn)行的壓瘡預(yù)警評(píng)估能夠讓術(shù)者在進(jìn)行手術(shù)之前熟悉手術(shù)方案，控制手術(shù)時(shí)間，術(shù)者為了能夠高效地完成手術(shù)，在手術(shù)之前可與患者溝通，選擇適合自己的手術(shù)體位，充分暴露手術(shù)的部位，提高術(shù)者的工作效率；為了滿(mǎn)足患者的舒適度，在術(shù)中可使用粘貼凝膠墊加高患者身體受壓部位，若身體面積不夠，可借助工具增寬身體面積，減輕患者局部受壓，在手術(shù)過(guò)程中護(hù)理人員應(yīng)密切關(guān)注受力點(diǎn)的變化，若出現(xiàn)異常狀況應(yīng)及時(shí)處理，不能阻礙血液循環(huán)，要保障壓瘡發(fā)生率最低[6]。

綜上所述，整體護(hù)理干預(yù)聯(lián)合壓瘡預(yù)警在風(fēng)濕性心臟病中，可改善壓瘡發(fā)生情況，提高護(hù)理滿(mǎn)意度，值得臨床推廣應(yīng)用。