郭 佩

（鄭州市第九人民醫(yī)院老年科，河南 鄭州 450000）

壓瘡是由于身體局部組織因壓力、摩擦力等作用，導(dǎo)致血液循環(huán)發(fā)生障礙，發(fā)生持續(xù)性的缺血以及缺氧而導(dǎo)致的局部損傷，是長期臥床患者較為常見的并發(fā)癥。同時(shí)，由于老年患者耐受力較差，身體機(jī)能減退，導(dǎo)致壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)更高，不僅增加患者痛苦，還會(huì)對(duì)原發(fā)病的康復(fù)產(chǎn)生影響[1]。預(yù)防壓瘡不僅是臨床護(hù)理工作的重點(diǎn)，也是評(píng)價(jià)護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)之一。PDCA 循環(huán)即管理循環(huán)，包括質(zhì)量保證系統(tǒng)活動(dòng)，不停地周而復(fù)始地運(yùn)轉(zhuǎn)，具有完整性、統(tǒng)一性和連續(xù)性的特點(diǎn)，已被廣泛應(yīng)用于標(biāo)準(zhǔn)化、科學(xué)化的質(zhì)量管理循環(huán)體系中[2]。因此，本研究旨在探討PDCA循環(huán)管理對(duì)老年住院患者壓瘡發(fā)生的預(yù)防效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2018 年5 月至2019 年5 月我院收治的老年壓瘡高危患者60 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30 例。觀察組男17 例，女13 例，年齡（62 ～89）歲，平均（70.63±7.96）歲；對(duì)照組男16 例，女14 例，年齡（61 ～89）歲，平均（70.82±8.06）歲。比較兩組一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），有可對(duì)比性。本研究已通過醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)壓瘡護(hù)理干預(yù)，即在入院時(shí)進(jìn)行壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，并采取常規(guī)壓瘡預(yù)防干預(yù)，患者出院時(shí)對(duì)壓瘡預(yù)防效果進(jìn)行評(píng)估。觀察組實(shí)施PDCA 循環(huán)法，具體內(nèi)容如下：① 成立小組。由病區(qū)護(hù)士長、責(zé)任護(hù)士組成的壓瘡管理小組。明確各成員職責(zé)，包括患者壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估的及時(shí)性與準(zhǔn)確性進(jìn)行復(fù)評(píng)指導(dǎo)、護(hù)理工作的指導(dǎo)與監(jiān)督、理論的培訓(xùn)與技術(shù)指導(dǎo)等。② 原因分析。護(hù)理人員壓瘡管理知識(shí)培訓(xùn)不足；壓瘡評(píng)估量表功能單一；壓瘡管理工作不規(guī)范；壓瘡措施落實(shí)不到位。③ 實(shí)施階段。加強(qiáng)知識(shí)培訓(xùn)：由壓瘡管理小組成員對(duì)全科護(hù)士的壓瘡護(hù)理工作進(jìn)行實(shí)踐指導(dǎo)，包括壓瘡管理流程、壓瘡分類等。此外，通過專題講座的方式，提升護(hù)理人員的重視程度，講座結(jié)束后進(jìn)行相關(guān)理論考核，督促其掌握知識(shí)；量表修訂：由于壓瘡管理小組對(duì)常規(guī)壓瘡評(píng)估量表不利于皮膚動(dòng)態(tài)評(píng)估，且無指導(dǎo)性的護(hù)理措施等缺點(diǎn)進(jìn)行針對(duì)性修訂，使壓瘡工作從評(píng)估、預(yù)報(bào)到預(yù)防措施的選擇等均能得到規(guī)范性指導(dǎo)；完善壓瘡管理：明確壓瘡診療、護(hù)理規(guī)范、預(yù)防與管理流程，對(duì)于有壓瘡風(fēng)險(xiǎn)的患者，均按Braden 評(píng)估量表進(jìn)行動(dòng)態(tài)評(píng)估與記錄，分?jǐn)?shù)≤9 分者，應(yīng)每日進(jìn)行評(píng)估；（10 ～12）分，每兩天進(jìn)行1 次評(píng)估；（13 ～14）分，2 次/周；（15 ～18）分，1 次/周；≥19 分，無需進(jìn)行評(píng)估，直至病情出現(xiàn)變化；同時(shí)，當(dāng)發(fā)生壓瘡時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理干預(yù)措施，并上報(bào)壓瘡管理小組，確定是否為難免性壓瘡。落實(shí)措施：高危患者床頭懸掛警示標(biāo)志，并做好交接班；選擇合適的敷料，保護(hù)患者皮膚，避免受到潮濕、摩擦等外界因素影響，減小摩擦力，提高皮膚耐壓能力；避免局部受壓，定時(shí)協(xié)助患者翻身，并給予患者氣墊床等；加強(qiáng)營養(yǎng)干預(yù)，給予高蛋白、高維生素飲食；加強(qiáng)對(duì)患者家屬壓瘡知識(shí)指導(dǎo)，提高患者與家屬護(hù)理依從性。④ 檢查階段。對(duì)壓瘡評(píng)估量表使用的及時(shí)性、準(zhǔn)確性、落實(shí)措施、患者與家屬壓瘡預(yù)防知識(shí)水平、壓瘡傷口處理等情況進(jìn)行檢查。⑤ 處理階段。每月對(duì)壓瘡管理情況進(jìn)行歸納、總結(jié)，對(duì)存在的問題進(jìn)行分析與討論，提出整改措施，并于下次檢查時(shí)追蹤整改情況。

1.3 觀察指標(biāo) ① 壓瘡發(fā)生情況。I 期：皮膚發(fā)紅，伴隨疼痛及皮溫變化；Ⅱ期：部分表皮缺損、潰瘍或?yàn)槌溲运?；Ⅲ期：局部皮膚缺失，但肌肉、骨骼尚未暴露；Ⅳ期：局部皮膚缺失，肌肉、骨骼外露，有壞死組織。② 護(hù)理滿意度：采用自制滿意度調(diào)查表進(jìn)行評(píng)價(jià)，其Cronbach’s α 系數(shù)為0.851，重測(cè)效度為0.861，包括服務(wù)態(tài)度、操作技能等方面，滿分100 分，小于60 分為不滿意，（61 ～85）分為滿意，86 分以上為非常滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，以P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組壓瘡發(fā)生情況對(duì)比 觀察組壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

2.2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比 觀察組護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表1 兩組壓瘡發(fā)生情況對(duì)比（n，%）

表2 兩組護(hù)理滿意度對(duì)比（n，%）

3 討論

壓瘡的發(fā)生是內(nèi)外危險(xiǎn)因素共同作用的結(jié)果，由于老年長期臥床患者身體功能退化，機(jī)體營養(yǎng)較差，自主活動(dòng)能力減少，易成為壓瘡高危人群。故如何降低老年住院患者壓瘡發(fā)生率是目前臨床迫待解決的問題[3]。以往壓瘡護(hù)理干預(yù)以終末控制為主，忽略了環(huán)節(jié)監(jiān)控，導(dǎo)致壓瘡預(yù)防效果并不明顯。

PDCA 循環(huán)是一種綜合的質(zhì)量管理方法，包括計(jì)劃、實(shí)施、檢查、處理四個(gè)方面，通過在實(shí)施過程中及時(shí)處理檢查結(jié)果，對(duì)成功經(jīng)驗(yàn)加以總結(jié)分析，歸納總結(jié)錯(cuò)誤原因，以防錯(cuò)誤再次發(fā)生。本研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后壓瘡發(fā)生率低于對(duì)照組，護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，提示PDCA 循環(huán)管理對(duì)老年住院患者壓瘡發(fā)生的預(yù)防效果較好，利于降低壓瘡發(fā)生率，提升護(hù)理滿意度。PDCA 循環(huán)管理是一種螺旋上升式的質(zhì)量管理方法，能夠反映質(zhì)量管理的普遍規(guī)律，是進(jìn)行全面質(zhì)控應(yīng)該遵循科學(xué)、有效的程序，通過確定護(hù)理工作中的短板，進(jìn)行針對(duì)性的措施改進(jìn)，能夠使護(hù)理工作持續(xù)改進(jìn)，增強(qiáng)臨床護(hù)理質(zhì)量控制的有效性與系統(tǒng)性，從而不斷提升護(hù)理質(zhì)量管理效率；早期識(shí)別高危壓瘡患者，防患于未然，規(guī)避皮膚受壓風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者痛苦，提高護(hù)理質(zhì)量[4、5]。加強(qiáng)護(hù)理人員的專業(yè)知識(shí)，使其熟練掌握各項(xiàng)實(shí)踐操作，改變護(hù)理工作的被動(dòng)狀態(tài)，有效提升患者護(hù)理滿意度；同時(shí)，在護(hù)理操作中總結(jié)成功經(jīng)驗(yàn)，并對(duì)存在的問題加以分析，提出整改措施，預(yù)防下個(gè)循環(huán)的錯(cuò)誤發(fā)生，確保各項(xiàng)護(hù)理措施操作的高質(zhì)量完成；注重于環(huán)節(jié)管理與工作落實(shí)，規(guī)范工作流程，加強(qiáng)管理督導(dǎo)力度，督促壓瘡措施的落實(shí)，從而提高壓瘡護(hù)理管理質(zhì)量，有效降低壓瘡發(fā)生率，使護(hù)理工作得到持續(xù)改進(jìn)[6]。

綜上所述，PDCA 循環(huán)管理對(duì)老年住院患者壓瘡發(fā)生的預(yù)防具有較好效果，利于壓瘡發(fā)生率的降低，提升護(hù)理滿意度。