謝榜旗

（南陽市中心醫(yī)院普外科，河南 南陽 473000）

近年來，我國(guó)老齡化問題日趨嚴(yán)重，CCU 收治的老年患者愈加多見，且病情較重，常使用呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀、微量注射泵等儀器設(shè)備，身上管道較多，自身活動(dòng)受到限制，易導(dǎo)致壓力性損傷的發(fā)生[1、2]。壓力性損傷一旦發(fā)生，創(chuàng)面修復(fù)難度較大，給患者帶來巨大痛苦，嚴(yán)重者可繼發(fā)感染引發(fā)敗血癥，嚴(yán)重威脅患者生命安全[3]。本研究給予我院50 例CCU 患者集束化護(hù)理，觀察其對(duì)壓力性損傷的預(yù)防效果，具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2017 年1 月 至2019 年1 月我院CCU 患者100 例，按隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，各50 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① Braden 評(píng)分＜18 分；② 因疾病需要入住CCU；③ 患者及其家屬同意參加并簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 已出現(xiàn)壓瘡征兆者；② 伴有精神障礙或語言障礙者；③ 合并心、肝、腎等重要器官疾病。本研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批同意。觀察組男26 例，女24 例，年齡（48 ～70）歲，平均（56.78±3.47）歲，入院時(shí)Braden 評(píng)分（10 ～18）分，平均（13.82±2.71）分；對(duì)照組男27 例，女23 例，年齡（50 ～72）歲，平均（57.28±3.26）歲，入院時(shí)Braden 評(píng)分（10 ～18）分，平均（13.98±2.64）分。比較兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，包括保持床單位整潔干燥、協(xié)助患者每2h 更換體位1 次、給予患者足夠營(yíng)養(yǎng)等內(nèi)容。觀察組在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上采取集束化護(hù)理，具體內(nèi)容如下：① 成立集束化護(hù)理管理小組。由工作經(jīng)驗(yàn)豐富，具有良好溝通以及協(xié)調(diào)能力的護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任組長(zhǎng)，小組成員主要由臨床護(hù)理專家以及科室骨干人員組成；明確小組成員的職責(zé)分工，定期對(duì)組內(nèi)成員進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估、相關(guān)疾病知識(shí)等內(nèi)容的培訓(xùn)，并依據(jù)患者病情制定集束化護(hù)理計(jì)劃。② 健康教育?；颊咦≡汉?，通過播放視頻、圖片資料、宣傳手冊(cè)等方式向患者講解壓力性損傷的危害性、注意事項(xiàng)以及預(yù)防等知識(shí)，提高患者對(duì)壓力性損傷防治的重視程度，使其配合各項(xiàng)護(hù)理措施的實(shí)施。③ 翻身管理?；颊呷朐汉笠罁?jù)壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表對(duì)其進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估，為其建立翻身卡，對(duì)于Braden評(píng)分＜12 分者，每隔1h 協(xié)助其翻身；Braden 評(píng)分（13 ～14）分者每隔2h 協(xié)助翻身，翻身時(shí)注意先抬起患者身體再進(jìn)行移動(dòng)，切勿強(qiáng)行拉拽，避免對(duì)患者造成傷害。④ 有效減壓。對(duì)于可自行翻身的患者，鼓勵(lì)其經(jīng)常變換體位，減輕局部組織壓力；對(duì)于不可自主翻身患者，給予患者安置氣墊床，利用翻身墊保持30°側(cè)臥位，左右交替進(jìn)行，每隔2h 協(xié)助患者翻身；同時(shí)對(duì)于患者受壓骨隆突處可預(yù)防性使用輔料貼，以預(yù)防發(fā)生壓力性損傷。⑤ 大小便管理。保持患者肛周皮膚清潔干燥，對(duì)于尿失禁患者，可給予留置導(dǎo)尿，對(duì)于大便失禁患者可根據(jù)患者失禁次數(shù)及性狀選擇使用一次性造口袋，并依據(jù)患者需要及時(shí)更換，以減少對(duì)皮膚的刺激。

1.3 觀察指標(biāo) ① 比較兩組患者壓力性損傷情況。I 期：皮膚完整，但局部組織有紅斑且壓之不褪色；II 期：局部組織皮層缺失、但未見腐肉；III 期：皮層嚴(yán)重缺失，可見皮下組織及腐肉；IV 期：皮層缺失嚴(yán)重，可見肌肉、肌腱暴露。② 比較兩組患者護(hù)理滿意度。采用我院自制滿意度調(diào)查表從操作技術(shù)、護(hù)理溝通等方面對(duì)患者進(jìn)行調(diào)查，總分100 分，（80 ～100）分為非常滿意，（60 ～79）分為滿意，＜60 分為不滿意。滿意度=（非常滿意＋滿意）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料用百分比表示，采用χ2檢驗(yàn)，P ＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓力性損傷發(fā)生情況比較 觀察組患者壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組壓力性損傷發(fā)生情況比較（n，%）

2.2 護(hù)理滿意度比較 觀察組患者護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

注：χ2=4.396，P ＜0.05。

3 討論

CCU 收治的患者以老年人居多，受肌肉萎縮、皮膚彈性下降、營(yíng)養(yǎng)狀況不良、血管硬化以及常合并多種疾病等各種因素的影響，是壓力性損傷發(fā)生的高危群體，嚴(yán)重影響患者身體健康和疾病康復(fù)。集束化護(hù)理是一種將各項(xiàng)有效、分散的護(hù)理措施歸納起來，并結(jié)合循證護(hù)理，針對(duì)患者的實(shí)際情況實(shí)施一系列細(xì)節(jié)化、系統(tǒng)化的護(hù)理干預(yù)模式。

本研究給予CCU 患者集束化護(hù)理，結(jié)果顯示，觀察組壓力性損傷發(fā)生率低于對(duì)照組，且護(hù)理滿意度高于對(duì)照組，表明集束化護(hù)理利于減少CCU 患者的壓力性損傷的發(fā)生，可提高患者護(hù)理滿意度。分析原因在于常規(guī)護(hù)理中，護(hù)理人員未能有效落實(shí)各項(xiàng)預(yù)防措施、未能對(duì)患者進(jìn)行壓力性損傷風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估等，從而加劇患者發(fā)生壓力性損傷的風(fēng)險(xiǎn)。本研究通過建立集束化護(hù)理管理小組，開展管理制度、相關(guān)知識(shí)學(xué)習(xí)等工作，提高全體護(hù)理人員對(duì)壓力性損傷預(yù)防工作的重視，嚴(yán)格依照集束化護(hù)理原則，及時(shí)使用Braden 評(píng)分表進(jìn)行評(píng)分，對(duì)于病情變化、術(shù)后及轉(zhuǎn)科等評(píng)估存在困難的患者，由全組共同進(jìn)行糾偏，準(zhǔn)確判斷壓力性損傷發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)而采取有效干預(yù)措施，從而減少壓力性損傷的發(fā)生。本研究通過現(xiàn)場(chǎng)操作示范增進(jìn)護(hù)理人員的技能水平，提高其業(yè)務(wù)水平和責(zé)任心，配合以知識(shí)宣教提高患者的配合度，最終達(dá)到減輕患者痛苦、提升患者護(hù)理滿意度的目的。

綜上所述，CCU 患者實(shí)施集束化護(hù)理有助于減少壓力性損傷的發(fā)生，護(hù)理滿意度得到提高，值得臨床推廣應(yīng)用。