程 婧

（鄭州市第九人民醫(yī)院老年科，河南 鄭州 450000）

壓瘡是老年長期臥床患者中常見并發(fā)癥，因年齡原因及病癥特點(diǎn)，老年患者一旦發(fā)生壓瘡后，創(chuàng)面愈合相對較困難，不僅會增加患者痛苦，還易導(dǎo)致繼發(fā)性感染，嚴(yán)重情況下危及患者生命安全[1]。目前針對老年長期臥床患者，臨床建議加強(qiáng)壓瘡預(yù)防護(hù)理，以降低壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。集束化護(hù)理干預(yù)是用于處理某些難治疾患的護(hù)理模式，具有高度目標(biāo)性及實(shí)踐性[2]。筆者在老年臥床患者中實(shí)施集束化護(hù)理措施，分析其在預(yù)防壓瘡形成中的應(yīng)用效果，為臨床提供參考，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2017 年1 月 至2019 年1 月期間我院收治的老年長期臥床患者80 例，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各40 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：患者生命體征穩(wěn)定，但存在自理缺陷；排除標(biāo)準(zhǔn)：癥狀嚴(yán)重陷入昏迷，或合并皮膚病、感染性疾病、糖尿病足、肌肉萎縮者。試驗(yàn)組女18 例，男22 例，年齡（61 ～86）歲，平均（72.18±6.98）歲，原發(fā)病為腦卒中14 例，骨折3 例，截癱3 例，慢性肺疾病13例，晚期腫瘤7 例；對照組女16 例，男24 例，年齡（60 ～87）歲，平均（72.15±7.03）歲，原發(fā)病為腦卒中13 例，骨折4 例，截癱3 例，慢性肺疾14 病，晚期腫瘤6 例。兩組一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），有可比性。研究獲得醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)。

1.2 方法 對照組進(jìn)行常規(guī)護(hù)理：定時(shí)輔助患者翻身，預(yù)防皮膚感染，定時(shí)清潔會陰等處，保持床鋪柔軟，增加日常飲食中蛋白質(zhì)、維生素等營養(yǎng)物質(zhì)的攝入，且在護(hù)理時(shí)確保動(dòng)作輕柔，避免拖拉。試驗(yàn)組在此基礎(chǔ)上實(shí)施集束化護(hù)理措施：① 建立護(hù)理小組。由科室護(hù)士長負(fù)責(zé)組建護(hù)理小組，由資歷高、經(jīng)驗(yàn)豐富、綜合能力強(qiáng)者擔(dān)任組長，護(hù)士長統(tǒng)一管理，嚴(yán)格進(jìn)行排班管理，明確個(gè)人職責(zé)。② 加強(qiáng)專業(yè)培訓(xùn)。根據(jù)壓瘡形成、危險(xiǎn)因素、干預(yù)措施相關(guān)知識及技能展開培訓(xùn)，并進(jìn)行考核，確保人人合格。③ 制定護(hù)理方案。分析我院既往病例，對壓瘡的危險(xiǎn)因素進(jìn)行全面分析，注重細(xì)節(jié)方面的干預(yù)，并結(jié)合研究對象特點(diǎn)制定綜合性、個(gè)性化護(hù)理方案。④ 實(shí)施護(hù)理方案。根據(jù)制定的方案執(zhí)行護(hù)理措施，并做好記錄，對于護(hù)理中存在的問題集體分析，及時(shí)做出調(diào)整護(hù)理方案；對于壓瘡高?；颊?，配合使用氣墊床，并根據(jù)其受力情況、舒適度調(diào)整壓力，對持續(xù)受壓部位做好按摩及局部皮膚護(hù)理，并對關(guān)節(jié)處做好保護(hù)；對于大小便不能自理者及時(shí)清理，做好皮膚清潔，盡可能保持皮膚干燥、清爽。⑤ 做好風(fēng)險(xiǎn)評估。采用Braden 評分定期評估患者壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)評估，并據(jù)此對護(hù)理方案進(jìn)行調(diào)整。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn) ① 采用Braden 壓瘡評估量表[3]，從潮濕程度（1 ～4 分）、感知力（1 ～4 分）、移動(dòng)能力（1 ～4 分）、活動(dòng)能力（1 ～4 分）、營養(yǎng)攝?。? ～4分）、剪切力和摩擦力（1 ～3 分）6 個(gè)維度進(jìn)行評估，總分23 分，評分越低則表示壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)越高。② 壓瘡分期[4]。Ⅰ期：局部紅熱、腫痛或麻木，持續(xù)至少30min；Ⅱ期：局部紫紅、硬結(jié)、疼痛、水皰，部分真皮缺失，出現(xiàn)淺的開放性潰瘍；Ⅲ期：壓瘡表皮破損，皮膚組織全層缺失，形成潰瘍，但肌腱、骨頭、肌肉等未外露；Ⅳ期：侵入真皮下層、肌肉、骨面，感染擴(kuò)展，常有潛行或隧道。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t 檢驗(yàn)；以P ＜0.05 表示為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 壓瘡風(fēng)險(xiǎn) 護(hù)理前，兩組Braden 評分相比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05）；試驗(yàn)組護(hù)理后Braden 壓瘡量表各維度評分均高于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組Braden 評分比較（±s）

表1 兩組Braden 評分比較（±s）

組別 潮濕程度 感知力 移動(dòng)能力 生活能力 營養(yǎng)攝取 剪切力和摩擦力對照組 2.52±0.47 2.62±0.43 2.46±0.34 1.82±0.47 2.47±0.33 1.64±0.23試驗(yàn)組 3.02±0.29 3.14±0.33 3.05±0.42 2.89±0.36 3.12±0.44 2.09±0.35 t 5.726 6.068 6.905 11.431 7.475 6.795 P 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組壓瘡發(fā)生率比較 試驗(yàn)組壓瘡總發(fā)生率低于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組壓瘡發(fā)生率比較（n，%）

3 討論

長期臥床易導(dǎo)致局部組織持續(xù)性遭受垂直壓力，從而壓迫毛細(xì)血管，導(dǎo)致局部血液循環(huán)異常；同時(shí)，長期臥床者日?；顒?dòng)時(shí)多會引起剪力、摩擦力作用， 導(dǎo)致皮膚角質(zhì)層損害；此外，老年患者皮膚彈性、屏障功能減弱，肌肉發(fā)生一定萎縮，且在病情及自理能力限制下，難以徹底進(jìn)行皮膚清潔，皮脂、汗液中的鹽、氮和細(xì)菌等粘附于皮膚，會對皮膚屏障造成破壞[5]。以上各因素共同作用，增加壓瘡發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，故臨床需加以干預(yù)。

臨床針對壓瘡預(yù)防護(hù)理具有多種措施，但在實(shí)踐中會因缺乏對醫(yī)務(wù)人員專業(yè)培訓(xùn)、護(hù)理程序規(guī)范性不足等影響，影響護(hù)理干預(yù)效果，難以有效控制壓瘡的形成。本研究結(jié)果顯示，試驗(yàn)組Braden 壓瘡評分高于對照組，壓瘡發(fā)生率低于對照組。說明集束化護(hù)理在預(yù)防老年長期臥床護(hù)理壓瘡形成中具有重要意義。集束化護(hù)理措施集合一系列具有循證基礎(chǔ)的護(hù)理措施，在相關(guān)時(shí)間內(nèi)、統(tǒng)一環(huán)境下實(shí)施，盡可能為患者提供優(yōu)化的護(hù)理服務(wù)，降低疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕其發(fā)生程度[6]。本研究在實(shí)施集束化護(hù)理措施措施前強(qiáng)調(diào)對護(hù)理人員進(jìn)行綜合培訓(xùn)，以促使護(hù)理人員能夠及時(shí)、可靠、高質(zhì)量完成護(hù)理工作，增強(qiáng)護(hù)理效果。同時(shí)，本研究在實(shí)施護(hù)理時(shí)對壓瘡發(fā)生危險(xiǎn)因素進(jìn)行分析，并循證制定合理的護(hù)理措施，從而消除壓瘡形成危險(xiǎn)因素，降低壓瘡發(fā)生率。

綜上所述，在老年長期臥床患者中實(shí)施集束化護(hù)理措施效果顯著，降低壓瘡形成風(fēng)險(xiǎn)，預(yù)防壓瘡的形成，利于患者的臨床治療。