張 琳

（河南省焦作市中醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，河南 焦作 454000）

外科重癥住院患者常因年齡、疾病、營養(yǎng)、人為等因素，發(fā)生皮膚破潰情況，這是因?yàn)殚L時(shí)間臥床、營養(yǎng)不良，造成皮膚干燥松弛、末梢血運(yùn)變差，加之感覺遲緩，都會(huì)降低皮膚對(duì)沖擊力的抵抗能力，也就提高了皮膚破潰的幾率[1]。不僅給患者帶來痛苦感，還會(huì)加重病情，影響轉(zhuǎn)歸，延長住院時(shí)長，增加經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。因此，要對(duì)重癥住院患者進(jìn)行有效的護(hù)理，預(yù)防皮膚破潰，我院將針對(duì)性護(hù)理應(yīng)用到外科重癥住院患者的臨床護(hù)理中，取得較為滿意的效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2018 年5 月～2019 年5 月本院外科收治的重癥住院患者74 例，為觀察對(duì)象，用數(shù)字表法隨機(jī)分為兩組，研究組男18 例，女19例，年齡（19 ～73）歲，平均（45.05±3.61）歲，來源于燒傷科2 例、普外科13 例、腦外科22 例；參照組男17 例，女20 例，年齡（18 ～75）歲，平均（45.27±3.54）歲，來源于燒傷科1 例、普外科15例、腦外科21 例。兩組患者一般資料對(duì)比無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 參照組患者從住院開始就給予傳統(tǒng)護(hù)理，內(nèi)容包括嚴(yán)密監(jiān)測生命體征、定時(shí)翻身拍背、加強(qiáng)輸液管理等；研究組患者在此基礎(chǔ)上加強(qiáng)針對(duì)性護(hù)理，內(nèi)容如下。① 全面評(píng)估：對(duì)患者的病情、病史、皮膚及水腫等情況進(jìn)行全面評(píng)估，掌握其皮膚破潰風(fēng)險(xiǎn)，再圍繞潛在風(fēng)險(xiǎn)制定有針對(duì)性的護(hù)理措施。② 心電監(jiān)護(hù)護(hù)理：由于監(jiān)測患者生命體征時(shí)需要進(jìn)行心電監(jiān)護(hù)，如果是出汗、水腫的患者，長時(shí)間佩戴電極片，容易使局部皮膚變薄，所以盡量縮短電極片更換時(shí)間，從（24 ～72）h 更換一次，視情況縮短到12h[2]。③ 輸液護(hù)理：輸液期間要密切關(guān)注是否有液體滲漏情況，如有要及時(shí)處理；另外，如果長時(shí)間使用膠帶固定針頭，在撕除時(shí)容易損傷皮膚，所以在操作時(shí)可以使用酒精棉簽從膠帶一角開始，沿著毛發(fā)生長方向緩慢的撕除，不僅能緩解疼痛，還能預(yù)防皮膚破潰[3]。④ 約束護(hù)理：為了預(yù)防墜床、躁動(dòng)等情況發(fā)生，部分患者會(huì)實(shí)施肢體約束，長時(shí)間的約束會(huì)影響局部血液循環(huán)，提高壓瘡發(fā)生率。所以，在護(hù)理中要控制好約束時(shí)間，待病情穩(wěn)定后及時(shí)解除；若患者需要長時(shí)間約束，要使用襯墊，還要注意約束帶松緊度，每（15 ～30）min 監(jiān)測1 次局部血液循環(huán)情況，并進(jìn)行按摩，加速血液循環(huán)[4]。⑤ 切管切開護(hù)理：部分患者需行機(jī)械通氣，氣管切開后頸部會(huì)有水腫情況，盤帶過緊，進(jìn)而損傷皮膚，所以護(hù)理人員要定時(shí)檢查盤帶松緊度，同時(shí)可以在盤帶周圍放置脫脂棉，減少刺激，降低皮膚破潰率。⑥ 壓瘡預(yù)防性護(hù)理：重癥患者長時(shí)間臥床，骨突部位在剪切力、摩擦力、壓力影響下，容易形成壓瘡，在臨床護(hù)理中可在骨突部位墊上優(yōu)質(zhì)海綿墊，如有需要使用氣墊床；同時(shí)，每2h 幫助患者翻身拍背1 次，避免局部長時(shí)間受壓，以改善局部血液循環(huán)，防止產(chǎn)生壓瘡；在更換體位時(shí)不要拖拽，而是多人一體將患者身體抬離床面，以減少摩擦力。

1.3 觀察指標(biāo) 統(tǒng)計(jì)兩組患者皮膚破潰發(fā)生情況，包括壓瘡、皮膚擦傷、會(huì)陰濕疹、嚴(yán)重輸液滲漏。同時(shí)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，包括應(yīng)急處理、護(hù)理文書、護(hù)理操作、規(guī)避糾紛、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估幾個(gè)指標(biāo)，每個(gè)指標(biāo)最高分100 分，得分與護(hù)理質(zhì)量呈正比。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 19.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P ＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮膚破潰情況比較 研究組發(fā)生皮膚擦傷、會(huì)陰濕疹各1 例，患者皮膚破潰發(fā)生率僅為5.41%；參照組發(fā)生壓瘡、會(huì)陰濕疹各2 例，皮膚擦傷3 例，嚴(yán)重輸液滲漏1 例，皮膚破潰發(fā)生率高達(dá)21.62%，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=4.162，P ＜0.05）。

2.2 護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較 研究組患者護(hù)理質(zhì)量各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分均明顯高于參照組，兩組差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05）。見表1。

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

表1 兩組護(hù)理質(zhì)量評(píng)分比較（±s）

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3 討論

在外科重癥住院患者中常見的并發(fā)癥之一就是皮膚破潰，如果不能進(jìn)行有效的護(hù)理干預(yù)，容易誘發(fā)感染，危及生命安全。所以要從患者入院開始進(jìn)行綜合評(píng)估、加強(qiáng)巡視，在基礎(chǔ)護(hù)理的同時(shí)，根據(jù)患者實(shí)際情況制定有針對(duì)性的護(hù)理策略，才能更好地杜絕皮膚破潰。針對(duì)性護(hù)理是更具系統(tǒng)性的護(hù)理方式，能圍繞各種潛在風(fēng)險(xiǎn)，進(jìn)行預(yù)見性護(hù)理，讓護(hù)理更加精準(zhǔn)，進(jìn)而規(guī)避風(fēng)險(xiǎn)事件，保證患者治療的安全性，是目前備受認(rèn)可的護(hù)理方式。

觀察中，兩組患者均存在不同程度皮膚破潰，其中進(jìn)行針對(duì)性護(hù)理的研究組發(fā)生率僅為5.41%，而應(yīng)用傳統(tǒng)護(hù)理的參照組為21.62%，組間差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），可知研究組皮膚護(hù)理效果更有效。經(jīng)過護(hù)理，研究組比參照組有著更高的應(yīng)急處理、護(hù)理文書、護(hù)理操作、規(guī)避糾紛、風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估各項(xiàng)指標(biāo)評(píng)分，組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P ＜0.05），可知研究組護(hù)理質(zhì)量優(yōu)于參照組。進(jìn)一步說明，與傳統(tǒng)護(hù)理相比較，針對(duì)性護(hù)理在皮膚破潰預(yù)防上有著更大的優(yōu)勢，在臨床中會(huì)從心電監(jiān)護(hù)護(hù)理、輸液護(hù)理、約束護(hù)理、切管切開護(hù)理、壓瘡預(yù)防性護(hù)理等方面展開，能逐個(gè)排除危險(xiǎn)因素，讓患者保持皮膚的健康，為病情轉(zhuǎn)歸奠定基礎(chǔ)。

綜上所述，外科重癥住院患者應(yīng)用針對(duì)性護(hù)理能確保護(hù)理質(zhì)量，減少皮膚破潰情況，讓患者更好地接受治療，臨床中值得推廣。