朱 娜

（駐馬店市中心醫(yī)院感染科，河南 鄭州 463000）

相關(guān)研究顯示，在冬春季節(jié)高發(fā)的眾多出疹性傳染病中，水痘具有傳染性強(qiáng)，易感染的特點[1]。感染后若不能及時進(jìn)行治療，將會誘發(fā)丘疹、斑疹等各類皮疹，且伴隨高燒情況。因小兒處于發(fā)育階段，身體免疫力較差，故水痘多發(fā)于小兒群體，加之水痘患兒多無法忍受皮膚瘙癢等并發(fā)癥，進(jìn)行抓撓，以至水痘患兒的治療狀況并不理想[2]。因此對于小兒水痘，除了傳統(tǒng)的治療方法外，還需醫(yī)護(hù)人員實施有效的護(hù)理管理[3]。本次研究旨在探討護(hù)理管理對水痘患兒臨床癥狀及治療依從性的影響，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2018 年4 月～2019 年4 月我院收治的70 例水痘患兒作為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)表法分為兩組，每組各35 例。觀察組男18 例，女17 例，年齡（3 ～7）歲，平均（5.46±1.25）歲；對照組男15 例，女20 例，年齡（2 ～7）歲，平均（4.95±1.33）歲。比較兩組患者一般資料（P ＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會批準(zhǔn)，且患兒家屬均自愿簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患兒均采用常規(guī)治療，在0.9%氯化鈉注射液200ml 中加入阿昔洛韋注射液（海南倍特藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H20052451），15mg/（kg·d），行靜脈滴注；同時采用西咪替丁注射液（江蘇朗歐藥業(yè)有限公司，國藥準(zhǔn)字H32025601），15mg/（kg·d），行靜脈滴注；若患兒存在皮膚瘙癢，可使用爐甘石洗劑（湖南爾康制藥股份有限公司，國藥準(zhǔn)字H20153294），外用止癢。所有患兒均治療1 周。治療期間，對照組采用常規(guī)護(hù)理，包括指導(dǎo)用藥、觀察病情等。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上給予護(hù)理管理，主要包括以下幾點：① 健康宣講。對患兒家長進(jìn)行健康宣講，包括水痘的成因、傳染途徑、后續(xù)治療方法以及接觸患兒后自身的注意情況，避免二次感染。② 隔離護(hù)理。因水痘是一種傳染性極強(qiáng)的出疹性傳染病，需進(jìn)行隔離治療、護(hù)理，鼓勵患兒家長參與治療，并由護(hù)理人員全程陪護(hù)；主動詢問患兒的身體感受，并記錄在案，與主治醫(yī)師進(jìn)行隨時的溝通；保證隔離房的衛(wèi)生情況，注意通風(fēng)，時刻注意溫度的變化情況，定時進(jìn)行紫外線殺菌消毒工作。③ 避免二次惡化。對于患兒的手指指甲應(yīng)做到及時修剪，必要時佩戴手套，避免皮膚發(fā)癢時進(jìn)行抓撓，造成病情的進(jìn)一步惡化；若患兒皮膚瘙癢難耐，可遵醫(yī)囑給予止癢劑，或適量鎮(zhèn)靜劑，確?；純毫己玫乃哔|(zhì)量；密切注意患兒皰疹情況，若出現(xiàn)潰破，需立即用0.75%碘酒消毒，糜爛面可涂抹新霉素軟膏。④ 心理護(hù)理。隔離房治療過程中，由于身體和環(huán)境原因，患兒易產(chǎn)生心理上的情緒變化，護(hù)理人員需主動與患兒進(jìn)行互動，如講故事、做游戲等，并通過撫摸、微笑等向患兒傳達(dá)關(guān)心，降低其對于陌生環(huán)境的恐懼，取得信任，樹立信心；護(hù)理人員也需積極地與患兒家長進(jìn)行溝通，給予情感支持及心理疏導(dǎo)，并及時告知患兒的治療情況，進(jìn)行針對性講解，提高對護(hù)理管理的認(rèn)可程度，提升醫(yī)患關(guān)系。⑤ 飲食護(hù)理。避免海鮮、魚蝦等易過敏食物及辛辣刺激性食物，飲食以易消化、營養(yǎng)豐富、清淡為主，盡量食用流質(zhì)或半流質(zhì)食物，多食水果蔬菜。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒水痘消退時間、皮疹結(jié)痂時間、發(fā)熱持續(xù)時間及治療時間，并進(jìn)行對比。觀察記錄兩組患兒在治療過程中對于治療的依從性。完全依從：在治療期間，積極主動配合醫(yī)生進(jìn)行治療，溝通良好；部分依從：在醫(yī)生的勸說下配合治療；不依從：哭鬧，不配合醫(yī)生治療。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS 18.0 軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，以（±s）表示計量資料，組間用非獨立樣本t檢驗，計數(shù)資料用n、%表示，采用χ2檢驗，等級資料采用秩和檢驗，P ＜0.05 為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀消失時間對比 觀察組水痘消退時間、皮疹結(jié)痂時間、發(fā)熱持續(xù)時間及治療時間均短于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組癥狀消失時間對比（±s）

表1 兩組癥狀消失時間對比（±s）

組別 水痘消退時間皮疹結(jié)痂時間發(fā)熱持續(xù)時間 治療時間對照組（n=35） 3.75±0.94 5.73±0.75 7.89±2.01 16.73±2.81觀察組（n=35） 2.15±0.65 4.54±0.56 4.12±1.70 11.42±1.98 t 8.283 7.522 8.472 9.138 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 兩組治療依從性 觀察組依從性高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P ＜0.05），見表2。

表2 兩組治療依從性對比（n，%）

3 討論

水痘是冬春季節(jié)威脅小兒健康的高發(fā)性呼吸道傳染病，主要表現(xiàn)為皮膚先后出現(xiàn)或同時存在的黏膜丘疹，斑疹等各類皮疹，部分小兒伴有皮膚瘙癢、發(fā)熱癥狀[4]。臨床治療小兒水痘常規(guī)采用藥物方法，包括西咪替丁及阿昔洛韋，其中西咪替丁作為H2受體阻滯藥，對T 細(xì)胞的H2受體發(fā)揮作用，可促進(jìn)T 淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化，進(jìn)而調(diào)節(jié)患兒免疫功能；同時利于毛細(xì)血管收縮，以降低通透性，緩解局部水腫現(xiàn)象。阿昔洛韋具有廣譜抗病毒作用，可靶向抵抗皰疹病毒，阻礙病毒復(fù)制。二者聯(lián)用具有較好的治療效果。但多數(shù)水痘患兒伴隨身體不適癥狀，在臨床治療過程中，依從性較差，不能及時有效地依從醫(yī)生進(jìn)行治療。同時在水痘的治療過程中，水痘患兒因身體不適，進(jìn)行指甲抓撓，易產(chǎn)生二次感染，造成惡性循環(huán)。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患兒癥狀消退時間短于對照組，治療依從性高于對照組。表明在水痘患兒的臨床治療中，護(hù)理管理可有效縮短患兒癥狀消退時間，提高治療依從性。護(hù)理管理是以患兒為中心，通過系統(tǒng)管理，為水痘患兒提供精細(xì)化、全面化、科學(xué)化的護(hù)理服務(wù)，從而縮短治療時間，減少患兒的身心損傷，提升醫(yī)學(xué)治療水平[5]。通過成立護(hù)理小組，對水痘患兒的治療過程進(jìn)行科學(xué)管理，在確認(rèn)患兒感染水痘病毒后，首先確認(rèn)患兒的肺、氣管是否存在炎癥[5]，詢問家長，患兒家族病史以及是否存在其他疾病后制定科學(xué)的治療方案，在最大程度上利用醫(yī)護(hù)資源，建立最健全的醫(yī)護(hù)管理系統(tǒng)，提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)護(hù)服務(wù)。同時通過考核制度，加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)能力，轉(zhuǎn)變工作態(tài)度，提升護(hù)理管理水平，發(fā)揮主動、全面、科學(xué)的護(hù)理環(huán)節(jié)，優(yōu)化護(hù)理管理質(zhì)量。因水痘多具有較強(qiáng)的傳染性，對水痘患兒的治療，多需進(jìn)行隔離治療，人性化的護(hù)理管理可使水痘患兒樹立信心，降低水痘患兒對陌生環(huán)境的恐懼心理，通過醫(yī)護(hù)人員與水痘患兒的互動，如講故事、做游戲，可在極大程度上提升水痘患兒在治療過程中的依從性。同時通過多元化的健康宣傳，對患兒家屬的宣傳教育，告知水痘的成因、對小兒的危害以及日常預(yù)防常識，做到變被動為主動，從根源上預(yù)防水痘及各種出疹性傳染病的病毒滋生[6]。

綜上所述，在水痘患兒的臨床治療中，實施護(hù)理管理，可有效縮短水痘患兒臨床癥狀緩解時間，提高患兒治療依從性，值得臨床推廣使用。