章桂嬌

（南昌三三四醫(yī)院，江西 南昌 330024）

隨著醫(yī)療技術(shù)的進步，目前針對腫瘤疾病可采用多種方法綜合治療，以獲得良好的療效，其中放射治療作為有效且常見的腫瘤治療手段，雖然可獲得良好的效果，但患者可能出現(xiàn)放射性皮炎不良反應(yīng)，表現(xiàn)為放射區(qū)域皮膚色素沉著、干性或濕性脫皮等，甚至出現(xiàn)糜爛、出血等，嚴重危害患者生活質(zhì)量[1]。當(dāng)前針對放射性皮膚可采用清潔、維生素B12混合液治療，具有良好的療效，但為進一步加快恢復(fù)速度，需注重有效的護理干預(yù)[2]。筆者對維生素B12混合液治療2 級放射性皮炎的護理方法及效果進行了觀察，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 選 擇2015 年3 月 至2017 年3 月期間，本院收治的2 級放射性皮炎患者64 例為觀察對象，均行維生素B12混合液治療，均表現(xiàn)為放射局部皮膚觸痛性或鮮紅色斑，中度水腫[3]。放射野為左右兩側(cè)鎖骨、頸部淋巴結(jié)區(qū)，胸壁等。依據(jù)隨機數(shù)字抽取表法分組，每組各32 例，對照組男20 例，女12 例，年齡（45 ～75）歲，平均（56.82±3.56）歲，其中食管癌12 例，肺癌25 例，乳腺癌8 例，鼻咽癌4 例，其他2 例；觀察組男32 例，女10 例，年齡（45 ～75）歲，平均（56.26±3.47）歲，其中食管癌14 例，肺癌22 例，乳腺癌9 例，鼻咽癌5 例，其他1 例；兩組患者基本資料經(jīng)比較無明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對照組先利用0.9%無菌生理鹽水局部沖洗，涂抹皮膚保護劑，選擇維生素B12混合液（維生素B1212.5mg，硫酸慶大霉素20mg）噴霧治療，再利用磺胺嘧啶銀粉涂抹治療，2 次/d。實施常規(guī)護理干預(yù)，包含皮膚護理、藥物指導(dǎo)及健康教育等。觀察組在上述治療和常規(guī)護理的基礎(chǔ)上實施綜合護理干預(yù)：① 心理護理，放射治療前需向患者介紹放療的必要性及可能引起的不良反應(yīng)，促使其做好心理準(zhǔn)備；出現(xiàn)放射性皮炎后，應(yīng)鼓勵患者積極配合治療，并列舉治療成功的病例，增強其治療信心。② 局部護理，針對照射野皮膚需利用溫水和柔軟毛巾蘸洗，避免將照射野標(biāo)記洗脫，避免冷熱刺激，局部禁止使用碘酒、乙醇等刺激性消毒處理；照射野皮膚禁止注射，避免造成感染；給予患者寬大柔軟的全棉內(nèi)衣，盡量減少對皮膚的摩擦[4]。③ 營養(yǎng)支持，患者多因為生理癥狀及心理因素出現(xiàn)食欲不振情況，需加強對患者的飲食指導(dǎo)，如患者消化吸收功能良好，可給予濃縮優(yōu)質(zhì)蛋白及其他必需營養(yǎng)素，若食欲不振則可提倡高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化且營養(yǎng)豐富食物[5]。

1.3 觀察指標(biāo) 評價兩組護理效果：顯效：治療（3 ～7）天后，癥狀明顯緩解，愈合好；有效：治療（7 ～10）天后，癥狀改善，創(chuàng)面干燥；無效：治療10 天后癥狀及創(chuàng)面無明顯變化。護理有效率=顯效率+有效率。記錄兩組皮膚創(chuàng)面愈合時間；采用本院自制護理滿意度調(diào)查問卷由患者主觀評價，滿分100 分。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理 利用統(tǒng)計學(xué)軟件SPSS 17.0 進行處理，計數(shù)資料以n、%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t 檢驗，P ＜0.05 表示差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 護理效果比較分析 觀察組顯效24 例（75.00%），有 效7 例（21.88%），無 效1 例（3.12%），護 理 有效率96.88%；對照組顯效15 例（46.88%），有效10 例（31.25%），無效7 例（21.87%），護理有效率78.13%。觀察組護理有效率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=5.14，P ＜0.05）。

2.2 皮膚創(chuàng)面愈合時間及護理滿意度分析 觀察組皮膚創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組，而護理滿意度評分顯著高于對照組，P ＜0.05，見表1。

表1 兩組皮膚創(chuàng)面愈合時間及護理滿意度分析（±s）

表1 兩組皮膚創(chuàng)面愈合時間及護理滿意度分析（±s）

組別 n 皮膚創(chuàng)面愈合時間（d） 護理滿意度觀察組 32 6.25±1.52 95.26±4.11對照組 32 12.71±1.64 83.64±7.92 t 16.34 7.36 P 0.000 0 0.000 0

3 討論

目前臨床治療惡性腫瘤疾病多采用放射治療，但由于放射野皮膚耐受劑量有限，隨著放射次數(shù)增加，局部皮膚會出現(xiàn)相關(guān)不良反應(yīng)，導(dǎo)致皮膚屏障打破。針對放射性皮炎可采用維生素B12進行治療，可通過活化氨基酸，促進核酸和蛋白質(zhì)等生物合成，利于皮膚修復(fù)。此外還需注重皮膚消毒和抗感染治療[6]。為進一步提高治療效果，需注重對患者的護理干預(yù)，如考慮到患者心理狀態(tài)，注重對其的心理疏導(dǎo)和健康教育，促使其積極配合治療，利于皮膚修復(fù)。放射性皮炎會給患者帶來諸多不適感，應(yīng)注重對其的癥狀護理，轉(zhuǎn)移其注意力，指導(dǎo)其健康飲食，禁止危害皮膚的操作和不良習(xí)慣，指導(dǎo)其保持健康的生活方式，利于皮膚修復(fù)，消除不良癥狀。綜合護理能夠考慮到患者的心理狀態(tài)和生理癥狀，確保增強治療信心，保持創(chuàng)面干燥，利于皮膚愈合，促使放療順利進行。本次研究結(jié)果顯示觀察組護理有效率96.88%與對照組78.13%相比明顯更高，P ＜0.05；觀察組皮膚創(chuàng)面愈合時間顯著短于對照組，而護理滿意度評分顯著高于對照組，P ＜0.05，表明采用生素B12混合液治療，并實施綜合護理干預(yù)可有效促進創(chuàng)面盡快愈合，消除不良癥狀，利于提高患者對護理模式的認可，拉近護患關(guān)系。