周書會

（天津市海河醫(yī)院皮膚科，天津 300350）

帶狀皰疹是皮膚科的常見病多發(fā)病，是由水痘-帶狀皰疹病毒引起的，累及皮膚和神經(jīng)，臨床表現(xiàn)為身體一側(cè)帶狀分布的紅斑，成簇水皰[1]，且常伴有嚴(yán)重神經(jīng)痛的慢性并發(fā)癥，嚴(yán)重影響患者的身心健康及日常工作與生活。目前臨床治療帶狀皰疹主要采用藥物療法，其中抗病毒藥物+糖皮質(zhì)激素是常用方案之一，但由于糖皮質(zhì)激素存在免疫抑制特性，其應(yīng)用于帶狀皰疹的治療上仍存在一些爭議[2]。本次研究采用酸潑尼松聯(lián)合阿昔洛韋及甲鈷胺治療帶狀皰疹，對其療效觀察報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年1 月～2019 年6 月我院帶狀皰疹患者137 例，其中男67 例，女70 例，年齡（17 ～90）歲。隨機(jī)分為兩組，治療組69 例，男34 例，女35 例，年齡（17 ～82）歲，平 均（49.77±20.36）歲，發(fā)病時間（2 ～15）天，平均6 天；對照組68例，男33 例，女35 例，年 齡（18 ～90） 歲，平 均（54.49±18.44）歲，發(fā)病時間（1 ～18）天，平均7 天。137 例患者發(fā)生在頭面部者24 例，軀干部81 例，四肢32 例。兩組患者的一般資料對比差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P ＞0.05），有可比性。入選標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)臨床檢查確診為帶狀皰疹患者，且未使用任何抗病毒或免疫調(diào)節(jié)藥物治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：對所用藥物過敏者，存在嚴(yán)重肝腎功能異常或者其他代謝系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法 兩組均予以口服0.8g 阿昔洛韋片（天津太平洋制藥有限公司，0.1g/片），3 次/d，口服0.5mg甲鈷胺片（江蘇四環(huán)生物制藥有限公司，0.5mg/片），3 次/d，療程14 天。治療組同時口服10mg 醋酸潑尼松片（天津天藥藥業(yè)股份有限公司，5mg/片），3 次/d，連用3 天。

1.4 觀察指標(biāo)及療效標(biāo)準(zhǔn) 治愈：皮疹消退，疼痛消失；顯效：輕度疼痛，70%皮疹消退；有效：中度疼痛，30%皮疹消退；無效：重度疼痛，少部分皮疹消退。觀察糖皮質(zhì)激素的副作用情況及帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛（Postherpetic Neuralgia，PHN）的發(fā)生情況?？傆行?痊愈率+顯效率。

1.5 統(tǒng)計學(xué)處理 采用SPSS 20.0 軟件處理數(shù)據(jù)，計量資料以（±s）表示，行t 檢驗；計數(shù)資料以n、%表示，行χ2檢驗。以P ＜0.05 認(rèn)為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療療效比較 治療組69 例，痊愈44 例（63.8%），顯效18 例（26.1%），有效7 例（10.0%），無效0 例，總有效率89.9%；對照組68 例，痊愈30 例（44.1%），顯效20 例（29.4%），有效18 例（26.5%），無效0 例，總有效率73.5%.治療組總有效率顯著高于對照組，差異就有統(tǒng)計學(xué)意義（χ2=6.12，P ＜0.05）。

2.2 兩組癥狀緩解時間比較 治療組與對照組對比，治療組在止皰時間、完全結(jié)痂時間及皮損愈合時間均明顯低于對照組（P ＜0.05）；兩組在止痛時間上的比較差異不大（P ＞0.05），見表1。

表1 兩組治療時間比較（±s，d）

表1 兩組治療時間比較（±s，d）

組別 止皰時間 止痛時間 完全結(jié)痂時間 皮損愈合時間治療組 3.62±0.58 4.95±1.18 5.85±1.03 10.14±1.17對照組 4.87±0.61 5.16±0.96 6.45±0.87 11.12±2.06 t 12.293 1.142 3.681 3.430 P 0.000 0.256 0.0003 0.0008

2.3 PHN 發(fā)生情況比較 對照組出現(xiàn)3 例PHN，發(fā)生率4.41%；對照組未發(fā)生PHN，發(fā)生率為0，兩組PHN 發(fā)生率比較，P ＜0.05。

2.4 不良反應(yīng) 兩組患者治療前后血壓、血糖、血尿常規(guī)以及肝腎功能均未出現(xiàn)明顯異常。

3 討論

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒經(jīng)再激活引起的感染性的皮膚病，該病毒長期潛伏在脊髓后根的神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)節(jié)內(nèi)，其損害除有皮膚紅斑、水皰以外，常伴有病理性的神經(jīng)痛[3、4]。該病多發(fā)于年齡較大，免疫力較差的人群，且易引起后遺神經(jīng)痛等并發(fā)癥，影響患者的生活質(zhì)量。目前針對帶狀皰疹主要采用抗病毒藥物（如阿昔洛韋）加上營養(yǎng)神經(jīng)藥物（如甲鈷胺）的方式[5]進(jìn)行治療。也有諸多研究認(rèn)為早期應(yīng)用糖皮質(zhì)激素可減緩炎癥，減少后遺神經(jīng)痛的發(fā)生，但對其引起的副作用尚存爭議[6]。

本研究中，治療組應(yīng)用糖皮質(zhì)激素藥物（醋酸潑尼松）聯(lián)合阿昔洛韋及甲鈷胺治療帶狀皰疹的觀察中，未出現(xiàn)明顯的糖皮質(zhì)激素的副作用，治療組的有效率（89.9%）明顯優(yōu)于對照組（73.5%），且止皰時間和結(jié)痂時間及皮損愈合時間均明顯縮短，PHN 發(fā)生率明顯降低（P ＜0.05），證明口服糖皮質(zhì)激素聯(lián)合抗病毒治療帶狀皰疹效果顯著，能有效改善患者癥狀，縮短病程，降低PHN 的發(fā)生。但本研究樣本較少，觀察時間較短，仍存不足之處，需進(jìn)一步研究。在無禁忌癥情況下，醋酸潑尼松聯(lián)合阿昔洛韋治療帶狀皰疹可作為臨床參考，實際應(yīng)用時須根據(jù)患者自身情況謹(jǐn)慎選擇，合理使用。