周 虹，葛夢(mèng)林，張綺霞

（廣州市白云區(qū)婦幼保健院，廣東 廣州 410810）

特異性皮炎（Atopic dematitis，AD），以往稱為遺傳過(guò)敏性濕疹，是一種與遺傳有關(guān)的兒童常見過(guò)敏性皮膚病，其主要癥狀為慢性、反復(fù)性、瘙癢性、炎癥性皮膚疾病，對(duì)患兒及其家庭的社會(huì)、經(jīng)濟(jì)、精神方面都造成了一定不良影響。在一些歐美發(fā)達(dá)國(guó)家，特異性皮炎的發(fā)病率約為10%～20%，其患病率較高，而在我國(guó)兒童的患病率總體相比歐洲等發(fā)達(dá)國(guó)家要低，但呈逐年上升的趨勢(shì)，近年來(lái)，隨著工業(yè)化進(jìn)程的迅猛發(fā)展，有報(bào)道顯示在我國(guó)上海地區(qū)兒童及青少年階段特異性皮炎患病率為0.46%，根據(jù)相關(guān)報(bào)道，我國(guó)六個(gè)城市中香港地區(qū)特異性皮炎患病率最高，達(dá)到2.5%，而廣州地區(qū)患病率最低為0%，這種差異產(chǎn)生的原因在于患兒所接觸的過(guò)敏原種類以及所接觸過(guò)敏源的濃度不同，為此，本次研究選擇廣州市白云區(qū)對(duì)小兒特異性皮炎的患病情況及患病影響因素進(jìn)行調(diào)查，現(xiàn)將調(diào)查結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來(lái)源 選擇廣州市白云區(qū)3 所小學(xué)、3所幼兒園為研究點(diǎn)，每個(gè)學(xué)校各個(gè)年級(jí)隨機(jī)抽取3個(gè)班，發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷3 300 份，回收問(wèn)卷3 221 份，其中有效問(wèn)卷為3 080 份，有效率為93.33%，男性1 528 份，女性1 562 份，年齡（0 ～12）歲，平均（7.42±3.51）歲。

1.2 方法

1.2.1 調(diào)查問(wèn)卷 采用調(diào)查問(wèn)卷的方式進(jìn)行，調(diào)查問(wèn)卷內(nèi)容包括以下內(nèi)容：兒童的一般情況（身高、體重、性別、年齡、出生日期等）；家庭經(jīng)濟(jì)水平、父母文化程度；同時(shí)還包括小兒的AD 患病情況；家居環(huán)境因素的情況等。

1.2.2 AD 診斷標(biāo)準(zhǔn) 利用改良WILLIAMS 標(biāo)準(zhǔn)問(wèn)卷為核心，具體內(nèi)容如下：① 小兒是否經(jīng)常出現(xiàn)瘙癢性的皮膚疾病。② 瘙癢性的皮膚疾病是否在近1年內(nèi)出現(xiàn)過(guò)。③ 瘙癢性的皮膚疾病是否在近2 個(gè)星期出現(xiàn)過(guò)。④ 瘙癢性皮膚疾病幾歲時(shí)開始出現(xiàn)。⑤ 瘙癢性皮膚疾病出現(xiàn)的位置是否是在身體的屈側(cè)。⑥ 身體的屈側(cè)是否出現(xiàn)過(guò)皮疹。⑦ 小兒是否曾患有過(guò)敏性鼻炎。⑧ 小兒是否發(fā)作過(guò)哮喘。⑨ 小兒是否有皮膚干燥的問(wèn)題。該問(wèn)卷均由學(xué)生的父母與其監(jiān)護(hù)人填寫。對(duì)第3 或第6 條給予肯定回答的調(diào)查對(duì)象予以電話回訪，并對(duì)小兒的家庭居住環(huán)境進(jìn)行調(diào)查，包括小兒出生前以及出生后的環(huán)境因素，例如兒童的房間、廚房、浴室有沒(méi)有發(fā)霉、潮濕，以及是否經(jīng)常出現(xiàn)蟑螂，小兒以及孕婦有沒(méi)有被動(dòng)吸煙歷史，同時(shí)調(diào)查小兒父母是否有過(guò)敏性疾病病史，并由皮膚科醫(yī)生進(jìn)行體格檢查以確診。診斷標(biāo)準(zhǔn)：① 全身皮膚干燥病史；② 個(gè)人患有哮喘和皮膚過(guò)敏等疾??；③ 2 歲以前發(fā)病；④ 小兒皮膚疾病均發(fā)生在身體的屈側(cè)以及屈側(cè)有濕疹。4 項(xiàng)中滿足3 條即確診為特異性皮炎。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用EpiData 4.2 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 22.0 進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，卡方檢驗(yàn)用于比較不同性別以及不同年齡階段小兒、生活環(huán)境因素，小兒AD 患病率的差異，P ＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 小兒特異性皮炎患病情況調(diào)查 男性患病率為0.6%，女性患病率為0.51%。總患病率為0.55%，其中（0 ～3）歲患病率為1.33%，（4 ～6）歲患病率為0.46%，（7 ～9）歲患病率為0.47%，（10 ～12）歲患病率為0.35%，以上男女患病率以及各年齡階段患病率之間的差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P ＜0.05。見表1。

表1 小兒特異性皮炎患病情況調(diào)查表（n，%）

2.2 小兒特異性皮炎患病影響因素 較小的年齡、家族過(guò)敏史、母親懷孕前和懷孕期間以及兒童出生后半年內(nèi)居住在新裝修的房屋以及居住地出現(xiàn)發(fā)霉的狀況等因素與兒童特異性皮炎患病有統(tǒng)計(jì)學(xué)關(guān)聯(lián)。見表2。

表2 小兒特異性皮炎患病率分析（n）

3 討論

本次調(diào)查結(jié)果顯示，廣州市白云區(qū)小兒特異性皮炎患病情況為男性患病率0.6%，女性患病率0.51%?？偟幕疾÷?.55%，其中（0 ～3）歲患病率為1.33%，（4 ～6）歲患病率為0.46%，（7 ～9）歲患病率為0.47%，（10 ～12）歲患病率為0.35%，AD的患病影響因素主要在于小兒的年齡以及家族過(guò)敏史、環(huán)境因素、出生前一些因素。目前關(guān)于小兒特異性皮炎患病的危險(xiǎn)因素的報(bào)道和研究顯示，其危險(xiǎn)因素主要是年齡、父母遺傳以及個(gè)體環(huán)境的因素，其中遺傳方面報(bào)道發(fā)現(xiàn)，小兒的父母有過(guò)過(guò)敏性疾病的小兒，患病率較沒(méi)有過(guò)敏性疾病父母的小兒高2 倍，因?yàn)锳D 本身屬于一種免疫性疾病，是一種T 細(xì)胞2（Th2）占優(yōu)勢(shì)的過(guò)敏性疾病，這種細(xì)胞能夠分泌一種細(xì)胞因子，它能夠促進(jìn)免疫球蛋白E（IgE）的增高，這也是小兒AD 患病的重要原因，而這一疾病的患病影響因素在遺傳方面主要表現(xiàn)為患病的雙親，如曾有一位患有AD 疾病，患兒發(fā)生疾病風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加2倍，如果雙親都曾患有AD，則小兒發(fā)生疾病的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)增加3 倍。目前關(guān)于特異性皮炎發(fā)病的基因位點(diǎn)，通過(guò)相關(guān)研究，證實(shí)主要在3q14、13q14 等位點(diǎn)，這些研究結(jié)果證實(shí)了小兒特異性皮炎與遺傳方面的關(guān)系。同時(shí)患兒隨著年齡增長(zhǎng)，特異性皮炎發(fā)生率逐漸降低，這可能與小兒出生后暴露于大量過(guò)敏源的環(huán)境中，逐漸處于耐受的過(guò)程中，于是產(chǎn)生一種自然脫敏的過(guò)程，在上海市小兒特異性皮炎的影響因素研究中發(fā)現(xiàn)，隨著社會(huì)環(huán)境的發(fā)展，裝修后的室內(nèi)空氣污染（苯甲醛）等與小兒AD 的關(guān)系密切，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)使小鼠皮膚暴露于甲醛環(huán)境中，檢查小鼠機(jī)體IL、TNF等的基因表達(dá)，發(fā)現(xiàn)這些細(xì)胞因子的表達(dá)明顯增高，可見甲苯類物質(zhì)能夠促進(jìn)皮膚炎癥，證明小兒特異性皮炎與家庭裝修之間的關(guān)系密切。同時(shí)，特異性皮炎是一種有階段性、慢性、反復(fù)發(fā)作的皮膚炎性疾病。根據(jù)各地區(qū)調(diào)查結(jié)果顯示，特異性皮炎患病率存在著地區(qū)差異，歐洲的報(bào)道患病率為10%～22%，而我國(guó)一些學(xué)者對(duì)我國(guó)不同地區(qū)特異性皮炎患者的調(diào)查，各地患病率為0.10%～1.0%左右，近年來(lái)的調(diào)查顯示，特異性皮炎的患病率出現(xiàn)增長(zhǎng)的趨勢(shì)，特別是在一些經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)的地區(qū)。對(duì)于一些經(jīng)濟(jì)欠發(fā)達(dá)的地區(qū)患病率偏低，本次研究中廣州市白云區(qū)的患病率為0.55%，相對(duì)低于我國(guó)大多數(shù)發(fā)達(dá)地區(qū)，呈下降的趨勢(shì)。與我國(guó)部分地區(qū)及日本的調(diào)查結(jié)果相似。一些觀點(diǎn)認(rèn)為，在7 歲以前小兒男性的患病率會(huì)高于女性，而在7 歲之后女性的患病率會(huì)高于男性，而本次調(diào)查顯示男女患病之間的差異并不明顯。