孔慧靈

（鄭州市第九人民醫(yī)院老年科一病區(qū)，河南 鄭州 450000）

PICC 置管能夠有效避免手臂靜脈直接接觸化療藥物，同時(shí)由于大靜脈較快的血流速度，能夠促使化療藥物快速稀釋，降低對(duì)血管的刺激，是腫瘤患者化療時(shí)常用的手段之一。但是，隨著其在臨床上的廣泛應(yīng)用，并發(fā)癥的出現(xiàn)對(duì)于PICC 的正常使用造成嚴(yán)重影響，尤以接觸性皮炎最為常見，輕者表現(xiàn)為紅斑、水腫、水皰、丘疹，嚴(yán)重時(shí)甚至引起皮膚壞死，導(dǎo)致導(dǎo)管拔除，治療中斷，影響治療進(jìn)程。當(dāng)前，臨床上對(duì)于接觸性皮炎的研究重點(diǎn)在于治療，對(duì)于接觸皮炎的相關(guān)危險(xiǎn)因素研究較為少見，且不詳盡。本次研究旨在通過(guò)單因素分析明確PICC 置管后引起接觸性皮炎發(fā)生的相關(guān)危險(xiǎn)因素，以期為臨床的預(yù)防及治療提供可靠的科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2016 年1 月～2019 年6 月我院收治的經(jīng)組織病理學(xué)、CT、MRI 等檢查確診符合惡性腫瘤診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]的189 例PICC 置管惡性腫瘤患者，其中男79 例，女110 例，年齡（28 ～75）歲，平均（50.33±5.10）歲；疾病類型：淋巴瘤34 例，乳腺癌32 例，鼻咽癌55 例，消化道腫瘤68 例。納入標(biāo)準(zhǔn)：① 年齡＞18 歲；② 患者預(yù)計(jì)生存期＞6個(gè)月；③ 皮膚無(wú)破損；④ 首次留置PICC，應(yīng)用透明敷料固定。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 合并皮膚病患者；② 認(rèn)知功能障礙不能配合治療者；③ 對(duì)敷料、碘伏、乙醇過(guò)敏者。

1.2 方法及觀察指標(biāo) 依據(jù)既往文獻(xiàn)選取10 項(xiàng)可能導(dǎo)致接觸性皮炎的因素，分別為腫瘤類型、年齡、睡眠狀態(tài)、性別、藥物過(guò)敏史、體重指數(shù)、血嗜堿性粒細(xì)胞、血嗜酸性粒細(xì)胞水平、敷貼種類及導(dǎo)管材質(zhì)，記錄接觸性皮炎發(fā)生率，依據(jù)接觸性皮炎判定標(biāo)準(zhǔn)評(píng)估皮炎嚴(yán)重程度。

1.3 接觸性皮炎判定標(biāo)準(zhǔn) 皮膚損害主要發(fā)生于PICC 導(dǎo)管及敷貼接觸部位，邊界清楚，有一定形態(tài)，以紅斑、水腫、丘疹、水皰為主要表現(xiàn)，斑貼試驗(yàn)陽(yáng)性；臨床分度：輕度皮膚有輕微丘疹，紅斑及瘙癢情況，面積＜5cm×5cm；中度皮膚瘙癢，穿刺點(diǎn)周圍出現(xiàn)丘皰疹、紅斑，面積5cm×5cm ～10cm×10cm；重度瘙癢嚴(yán)重，皮膚水皰、糜爛、紅斑明顯，面積＞10cm×10cm[2]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0 統(tǒng)計(jì)軟件處理，計(jì)數(shù)資料用n、%表示，單因素采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05 時(shí)認(rèn)為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 皮炎發(fā)生率、時(shí)間及嚴(yán)重程度 PICC 置管惡性腫瘤患者189 例，發(fā)生接觸性皮炎27 例，發(fā)生率14.29%，其中輕度發(fā)生率14.81%（4/27），中度發(fā)生率55.56%（15/27），重度發(fā)生率29.63%（8/27），＜10天 發(fā) 生 率22.22%（6/27），（10 ～20） 天 發(fā) 生 率18.52%（5/27），（21 ～30）天發(fā)生率33.33%（9/27），＞30 天發(fā)生率25.93%（7/27）。

2.2 接觸性皮炎相關(guān)單因素分析 接觸性皮炎發(fā)生與藥物過(guò)敏史、性別、導(dǎo)管材質(zhì)、敷貼種類及睡眠狀態(tài)有關(guān)（P ＜0.05），見表1。

3 討論

化學(xué)治療是腫瘤患者常用的治療手段之一，PICC 置管技術(shù)能夠保證高滲性藥物及化療藥物安全地進(jìn)入機(jī)體，且在治療過(guò)程中減少對(duì)血管的刺激，避免頻繁扎針，延長(zhǎng)留置時(shí)間，降低化學(xué)性靜脈炎的發(fā)生，更利于疾病的治療。但是其在治療過(guò)程中并發(fā)癥較多，接觸性皮炎是其中較為常見的一種，極不利于導(dǎo)管的留置及治療。該研究顯示，189 例PICC 置管患者有27 例患者發(fā)生接觸性皮炎，接觸性皮炎發(fā)生率14.29%，且發(fā)生時(shí)間多集中在30 天內(nèi)，發(fā)生率為74.07%，與趙慧函等研究結(jié)果一致[3]，提示在對(duì)接觸性皮炎進(jìn)行預(yù)防時(shí)，前30 天為關(guān)鍵時(shí)期，應(yīng)重點(diǎn)進(jìn)行預(yù)防干預(yù)。

表1 接觸性皮炎單因素分析（n，%）

同時(shí)，通過(guò)10 項(xiàng)內(nèi)容進(jìn)行單因素分析后顯示，性別、睡眠狀態(tài)、藥物過(guò)敏史、敷貼種類及導(dǎo)管材質(zhì)因素與接觸性皮炎的發(fā)生有著重要關(guān)聯(lián)。在性別因素中，接觸性皮炎發(fā)生率男性顯著高于女性，臨床分析認(rèn)為，可能與男性機(jī)體內(nèi)雄激素水平高于女性患者，過(guò)高的雄激素會(huì)促使汗腺分泌量提升，導(dǎo)致皮膚更易出現(xiàn)潮濕等情況，進(jìn)而增加接觸性皮炎發(fā)生率。睡眠狀態(tài)的好壞對(duì)患者的精神狀態(tài)造成直接影響，好的睡眠狀態(tài)能夠通過(guò)調(diào)節(jié)皮膚局部水蒸氣傳輸速率，改善皮膚潮濕情況，降低接觸性皮炎發(fā)生率。藥物過(guò)敏史的患者接觸性皮炎發(fā)生率高于無(wú)藥物過(guò)敏史患者，這主要是由于患者自身體質(zhì)決定的，在日常護(hù)理中應(yīng)加強(qiáng)對(duì)過(guò)敏體質(zhì)患者的看護(hù)及預(yù)防，避免接觸性皮炎的發(fā)生。該研究?jī)?nèi)通過(guò)對(duì)比3M 與施樂(lè)輝應(yīng)用于PICC置管后顯示，應(yīng)用3M 敷貼固定的患者接觸性皮炎發(fā)生率更高，臨床分析認(rèn)為，3M 敷貼黏膠不易清潔，且通透性差，導(dǎo)致皮膚易出汗，潮濕，施樂(lè)輝敷貼通透性佳，黏膠不易殘留，建議臨床上對(duì)于PICC 的固定應(yīng)以黏膠殘留少，通透性佳的敷貼為主[4]。導(dǎo)管材質(zhì)對(duì)比顯示，應(yīng)用聚氨酯類導(dǎo)管的患者接觸性皮炎發(fā)生率更高，主要是由于該類材料對(duì)機(jī)體的刺激性更強(qiáng)，致敏效果明顯，硅膠無(wú)毒環(huán)保，對(duì)人體組織無(wú)刺激性，生物相容性好，理化特性佳，且能夠促使皮膚干燥，無(wú)致敏效用，是理想的導(dǎo)管材質(zhì)。

綜上所述，睡眠狀態(tài)差、易黏膠通透率差敷貼、聚氨酯類材質(zhì)導(dǎo)管、有藥物過(guò)敏史的男性更易發(fā)生接觸性皮炎，臨床預(yù)防時(shí)應(yīng)依據(jù)不同的因素選取針對(duì)性的措施，最大限度地降低接觸性皮炎的發(fā)生。