邵萍萍，王洪軍

（張家港市疾病預(yù)防控制中心艾防科，江蘇 張家港 215600）

近年來，隨著激素類藥物廣泛且不規(guī)范使用，導(dǎo)致面部激素依賴性皮炎發(fā)病率逐年上升，該病由于激素長期應(yīng)用，皮膚屏障功能受損，常規(guī)對(duì)癥治療后雖然能一定程度改善病情，但由于皮膚抵抗力差，導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作，嚴(yán)重影響患者身心健康[1]。目前，外用藥物治療及物理療法是治療面部激素依賴性皮炎的常用方式，光子嫩膚技術(shù)是常用治療手段，通過光熱與光化學(xué)作用，起到溫和改善皮膚的效果，但是單用也難以取得滿意效果[2]。本研究為探討治療面部激素依賴性皮炎的有效方法，將嫩膚技術(shù)聯(lián)合皮膚屏障修復(fù)乳用于臨床治療中，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 納入2017 年1 月至2019 年2 月收治的60 例面部激素依賴性皮炎患者為觀察對(duì)象，納入標(biāo)準(zhǔn)：① 患者對(duì)本研究知情同意；② 符合面部激素依賴性皮炎診斷標(biāo)準(zhǔn)；③ 年齡＞18 歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 妊娠期及哺乳期女性；② 合并面部其他疾病者；③ 合并腎、肝、心功能嚴(yán)重不全者；④ 近期使用激素藥物者。將60 例患者以隨機(jī)數(shù)字表法分為兩組，每組各30 例。觀察組男7 例，女23 例，年齡（21 ～56）歲，平均（34.26±4.11）歲，病程1 個(gè)月～3 年，平均（8.26±1.21）個(gè)月；對(duì)照組男9 例，女21 例，年齡（19 ～58）歲，平均（35.11±4.18）歲，病程2 個(gè)月～4 年，平均（8.35±1.24）個(gè)月。兩組患者基線資料無明顯差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 對(duì)照組采用強(qiáng)脈沖光治療系統(tǒng)（IPL- Pnain-System，Jeisys Medical Inc）治療，選擇波長520nm，能量（23 ～31）J/cm2，治療時(shí)可根據(jù)膚質(zhì)不同調(diào)整參數(shù)。治療當(dāng)天在面部涂抹防護(hù)凝膠，遮蔽雙眼，治療15min，結(jié)束后冰敷15min。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜（昆明貝泰妮生物科技公司生產(chǎn)），適量涂抹于面部，輕輕按摩至吸收，2 次/d，使用8 周。

1.3 觀察指標(biāo) 癥狀積分評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)瘙癢、干燥、灼熱、紅斑、腫脹、丘疹等癥狀均采用四級(jí)評(píng)分法評(píng)分，分?jǐn)?shù)越高表示癥狀越嚴(yán)重。分別在治療前、療程結(jié)束后采用Sclar 水分筆檢測(cè)皮膚表皮含水量，Submeter 儀檢測(cè)表皮油脂含量，TewameterTM 儀檢測(cè)表皮表皮水分丟失量（TEWL）。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 數(shù)據(jù)經(jīng)錄入SPSS 20.0 軟件進(jìn)行處理，計(jì)數(shù)資料與計(jì)量資料分別行χ2、t 檢驗(yàn)，計(jì)量資料表示為（±s），計(jì)數(shù)資料以%表示，P ＜0.05 時(shí)表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 治療前后癥狀積分比較 觀察組治療前，癥狀積分（13.25±3.02）分，治療后為（3.69±0.62）分；對(duì)照組治療前，癥狀積分（13.16±3.11）分，治療后為（6.71±1.45）分。兩組治療前癥狀積分無明顯差異（t=0.113，P ＞0.05），治療后均有改善，觀察組治療后積分與同期對(duì)照組對(duì)比，明顯較低，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（t=10.489，P ＜0.01）。

2.2 治療前后皮膚屏障功能比較 兩組治療前的皮膚屏障指標(biāo)無明顯差異（P ＞0.05），觀察組治療后皮膚屏障指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組（P ＜0.05），見表1。

3 討論

已經(jīng)證實(shí)，糖皮質(zhì)激素使用不當(dāng)、用藥部位及適應(yīng)癥選擇不當(dāng)、外用時(shí)間過長等，是面部激素依賴性皮炎的主要誘發(fā)因素[3]。該病可導(dǎo)致皮膚屏障功能受損，對(duì)外界微生物、細(xì)菌的抵抗能力下降，極易導(dǎo)致病情反復(fù)發(fā)作；激素類藥物致使皮膚中性粒細(xì)胞趨化作用下降，皮膚局部免疫功能減弱，增加感染風(fēng)險(xiǎn)。在面部激素依賴性皮炎治療過程中，修復(fù)皮膚屏障功能，使其抵抗力增強(qiáng)，是改善預(yù)后的關(guān)鍵。

表1 兩組患者治療前后皮膚屏障功能比較（±s）

表1 兩組患者治療前后皮膚屏障功能比較（±s）

注：與治療前比較，*P ＜0.05。

組別 油脂（μg/cm2） 皮膚含水量（%） TEWL（g/h·cm2）治療前 治療后 治療前 治療后 治療前 治療后觀察組 78.11±8.25 113.52±12.58* 18.35±2.36 33.62±3.52* 30.25±3.62 14.21±1.03*對(duì)照組 78.15±8.31 103.58±9.77* 18.41±2.58 28.69±3.05* 30.19±3.55 17.89±1.36*t 0.018 3.418 0.094 5.797 0.064 11.814 P 0.985 0.001 0.925 0.000 0.948 0.000

本研究將強(qiáng)脈沖光治療技術(shù)聯(lián)合皮膚屏障修復(fù)乳用于面部激素依賴性皮炎治療中，結(jié)果顯示，兩組治療后癥狀積分均有下降，表明強(qiáng)脈沖光治療技術(shù)與皮膚屏障修復(fù)乳均能改善患者臨床癥狀，但觀察組治療后癥狀積分較對(duì)照組低，證明聯(lián)合治療的效果優(yōu)于單用強(qiáng)脈沖光治療技術(shù)。強(qiáng)脈沖光治療技術(shù)的原理是將強(qiáng)脈沖光作用于皮膚，在光熱及光化學(xué)影響下，使面部皮膚DNA 合成與纖維細(xì)胞增殖加快，促進(jìn)膠原蛋白、膠原纖維合成，并能使毛細(xì)血管擴(kuò)張，減輕血管對(duì)外界刺激性反應(yīng)，從而提高皮膚耐受性[4]。但單用強(qiáng)脈沖光治療技術(shù)難以提高皮膚屏障功能，不利于遠(yuǎn)期預(yù)后。薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜是由透明質(zhì)酸、表皮生長因子與多種天然植物提取成分組成，其中表皮生長因子是一種可加速皮膚及黏膜創(chuàng)傷修復(fù)，利于表皮再生的物質(zhì)，經(jīng)研究表明，外用微量表皮生長因子即可刺激成纖維細(xì)胞、上皮細(xì)胞、膠質(zhì)細(xì)胞增殖，促進(jìn)血管及核酸、羥脯胺酸及蛋白質(zhì)合成，進(jìn)而加快面部皮膚重塑[5]。透明質(zhì)酸是一種氨基葡聚糖，有抗皺、修復(fù)、保濕功效，也能控制炎性介質(zhì)釋放，有助于修復(fù)面部屏障功能[6]。天然植物成分包括蘆薈提取液、紅沒藥醇、積雪草苷等，具有抗敏感、抗菌、抗炎效果，可通過補(bǔ)充皮膚水分，達(dá)到增強(qiáng)皮膚屏障功能作用。薇諾娜舒敏保濕特護(hù)霜主要通過修復(fù)皮脂膜及表皮層達(dá)到修復(fù)皮膚屏障功能效果[7]。本研究顯示，觀察組治療后面部皮膚屏障指標(biāo)均優(yōu)于對(duì)照組，表明強(qiáng)脈沖光治療技術(shù)聯(lián)合皮膚屏障修復(fù)乳能通過不同機(jī)制作用于面部，可起到相互補(bǔ)充、協(xié)同作用，是面部激素依賴性皮炎理想、安全的治療方案。

綜合上述，強(qiáng)脈沖光治療技術(shù)聯(lián)合皮膚屏障修復(fù)乳治療面部激素依賴性皮炎效果滿意，可快速緩解癥狀，也能提高面部皮膚屏障功能，值得推廣。