楊 杰，楊 悅

（1.鄭州市第三人民醫(yī)院檢驗(yàn)科，河南 鄭州 450000；2.鄭州大學(xué)第三附屬醫(yī)院，河南 鄭州 450000）

慢性蕁麻疹（CU）是臨床常見皮膚疾病之一，患者表現(xiàn)為組織內(nèi)水腫、血管、黏膜、皮膚等暫時(shí)性充血等癥狀[1]。CU 的病程往往超過6 周，其發(fā)病和多種因素有關(guān)。一般研究認(rèn)為，風(fēng)疹塊數(shù)目、大小都有特異性，癥狀嚴(yán)重者還會伴有發(fā)熱、頭痛等全身癥狀，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量[2]。淋巴細(xì)胞是機(jī)體的重要細(xì)胞群，和機(jī)體的免疫調(diào)節(jié)系統(tǒng)密切相關(guān)。發(fā)生CU 時(shí)，會釋放炎癥因子，免疫系統(tǒng)失衡[3]。本研究分析了淋巴細(xì)胞、炎性因子及D-二聚體檢測對于CU 的價(jià)值，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一 般 資 料 納 入2018 年1 月1 日～2019 年1 月1 日我院就診的CU 患者80 例進(jìn)行研究，作為觀察組。選取同時(shí)期來我院進(jìn)行健康體檢的志愿者80 例為對照組。觀察組男女比例為25 ∶45，年齡（22 ～55）歲，平均（41.32±6.87）歲，體質(zhì)量指數(shù)（20 ～25）kg/m2，平 均（22.97±2.11）kg/m2； 對照組男女比例為26 ∶44，年齡（23 ～55）歲，平均（42.15±7.11）歲，體質(zhì)量指數(shù)（21 ～25）kg/m2，平均（23.05±2.07）kg/m2。兩組的基線資料無統(tǒng)計(jì)學(xué)差異（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 納入和排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：① 符合CU 診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；② 存在明顯的瘙癢、紅暈等癥狀；③ 病程超過6 周；④ 知情同意，簽署知情同意協(xié)議書。排除標(biāo)準(zhǔn)：① 有手術(shù)史；② 使用過糖皮質(zhì)激素類藥物；③ 凝血功能異常者；④ 嚴(yán)重肝腎功能障礙者；⑤ 物理性蕁麻疹者；⑥ 藥物性蕁麻疹者。

1.3 方法 采集所有被研究者的空腹靜脈血5ml，及時(shí)送檢。外周血T、B 淋巴細(xì)胞水平的測定，采取流式細(xì)胞儀檢測（BD 公司的Calibur），試劑購自礦博生物；IL-6、TNF-α 水平的檢測采取酶聯(lián)免疫吸附法測定，試劑購自礦博生物；D-二聚體的測定采取全自動凝血分析儀檢測（西斯美康5100）。各項(xiàng)操作均嚴(yán)格按照說明書進(jìn)行。

1.4 觀察指標(biāo) 觀察外周血T、B 淋巴細(xì)胞水平、D-二聚體、TNF-α、IL-6 水平。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 數(shù)據(jù)處理用SPSS 17.0 軟件，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，行t 檢驗(yàn)，P ＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 外周血T、B 淋巴細(xì)胞水平對比 觀察組外周血T、B 淋巴細(xì)胞水平低于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 外周血T、B 淋巴細(xì)胞水平對比（±s）

表1 外周血T、B 淋巴細(xì)胞水平對比（±s）

分組 CD3+ CD3+CD4+ CD3-CD19+觀察組（n=80） 25.73±6.31 19.99±5.74 7.05±1.25對照組（n=80） 55.68±9.64 30.19±5.33 16.69±1.46 t 42.453 15.894 68.978 P 0.015 0.031 0.000

2.2 D-二聚體、TNF-α、IL-6 水平對比 觀察組D-二聚體、TNF-α、IL-6 水平高于對照組，差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 D-二聚體、TNF-α、IL-6 水平對比（±s）

表2 D-二聚體、TNF-α、IL-6 水平對比（±s）

分組 D-二聚體（mg/L）TNF-α（ng/L） IL-6（pg/mL）觀察組（n=80） 0.69±0.12 13.68±2.45 11.69±3.11對照組（n=80） 0.28±0.11 8.87±2.15 8.87±2.54 t 30.560 17.560 8.110 P 0.018 0.026 0.033

3 討論

CU 是臨床常見病癥之一，病因復(fù)雜，一般認(rèn)為，CU 的發(fā)病和機(jī)體的免疫系統(tǒng)、物理因素、感染、藥物、生物、飲食等因素有關(guān)。對于CU 的治療，可通過糖皮質(zhì)激素、抗組胺類藥物等獲得一定的療效。準(zhǔn)確的診斷，可以及時(shí)了解患者的病情變化情況，從而做出合理的治療安排，以提高患者的治療效果。

本次研究結(jié)果顯示，觀察組外周血T、B 淋巴細(xì)胞水平低于對照組，差異顯著（P ＜0.05）；觀察組D-二聚體、TNF-α、IL-6 水平高于對照組，差異顯著（P ＜0.05）。CU 作為一種持續(xù)性炎性皮膚疾病，會造成局部或者全身過敏癥狀。淋巴細(xì)胞是十分重要的免疫調(diào)節(jié)細(xì)胞。在各種疾病的發(fā)展過程中，都發(fā)揮著重要作用。通過檢測淋巴細(xì)胞CD 抗原比例變化情況，可以了解疾病的變化情況。

T 細(xì)胞中，CD3是構(gòu)成抗原受體的膜抗原，可以穩(wěn)定抗原受體；CD4是輔助T 細(xì)胞的代表性膜抗原，能夠診斷機(jī)體的免疫缺陷癥；CD19是一種穿膜糖蛋白，對于機(jī)體的免疫功能有著直接的影響。已有研究顯示，CU 是一種細(xì)胞免疫介導(dǎo)的皮膚疾病，而以上這些指標(biāo)，則是在機(jī)體的免疫過程中發(fā)揮重要價(jià)值[5]。因此，研究其相關(guān)性，具有必要的價(jià)值。

CU 的發(fā)病，和機(jī)體的凝血功能有一定的聯(lián)系，這也得到了國內(nèi)外多數(shù)學(xué)者的證實(shí)，凝血在患者的發(fā)病中有著重要價(jià)值。D-二聚體是一種特異性標(biāo)志物，通過其水平的高低變化，可以推測出患者的機(jī)體內(nèi)是否有血栓的形成，或者繼發(fā)性纖溶指標(biāo)。當(dāng)D-二聚體指標(biāo)升高的時(shí)候，意味著機(jī)體處于高的凝血狀態(tài)和纖溶亢進(jìn)狀態(tài)。TNF-α 是過敏性嚴(yán)重疾病病理發(fā)生發(fā)展的重要炎癥介質(zhì)，經(jīng)巨噬細(xì)胞、肥大細(xì)胞等分泌，能夠活化內(nèi)皮細(xì)胞，趨化白細(xì)胞，增加嗜酸細(xì)胞活化趨化因子以及誘導(dǎo)嗜酸粒細(xì)胞顆粒蛋白分泌。其水平的變化，直接體現(xiàn)了慢性CU 患者的病情變化。

慢性CU 的診斷主要是通過臨床診斷進(jìn)行的，缺乏特異性的實(shí)驗(yàn)室指標(biāo)。通過多個指標(biāo)的聯(lián)合，獲得病情的變化趨勢，可以較好地輔助臨床診治。IL-6是一種和Th2免疫應(yīng)答有緊密聯(lián)系的細(xì)胞因子，有廣泛的生物學(xué)作用。慢性CU 患者不同病程有不同的臨床表現(xiàn)，都存在IL-6 表達(dá)紊亂的情況。通過本研究的結(jié)果，可以輔助臨床關(guān)于患者病情的判斷，具有較高的應(yīng)用價(jià)值。丁飛等[6]研究了慢性CU 患者淋巴細(xì)胞指標(biāo)、D-二聚體和炎性因子指標(biāo)變化及預(yù)后情況，結(jié)果表明，CU 患者T、B 淋巴細(xì)胞指標(biāo)能有效反映患者疾病發(fā)展情況，D-二聚體、TNF-α 及IL-6 水平升高，表明其水平變化和患者的疾病發(fā)展有一定的聯(lián)系。這也和本次研究結(jié)果一致。

綜上所述，淋巴細(xì)胞、炎性因子及D-二聚體檢測在慢性蕁麻疹患者中的應(yīng)用價(jià)值較高，當(dāng)其水平發(fā)生異常時(shí)，可輔助診斷患者的病情變化情況。