胡 珂，殷 勤，趙萬(wàn)潤(rùn)

（1.云南省永勝縣人民醫(yī)院，云南 麗江 674200；2.云南省昆明市延安醫(yī)院，云南 昆明 650051）

云南省系艾滋病高發(fā)區(qū)，為準(zhǔn)確掌握處于云南省西北部的永勝縣高效抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）患者的臨床特征及治療效果，為制定針對(duì)性防控措施提供依據(jù)，現(xiàn)就我院抗病毒門(mén)診1998 年～2018 年累計(jì)納入抗病毒治療的255 例艾滋病病毒感染者或病人（HIV/AIDS）的臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2008 年1 月至2018 年12 月底納入國(guó)家免費(fèi)抗病毒治療項(xiàng)目，初次接受HAART隨訪觀察時(shí)間達(dá)到半年及以上的HIV/AIDS 患者為研究對(duì)象，共255 例。入選標(biāo)準(zhǔn)：① 抗病毒治療患者符合《國(guó)家免費(fèi)艾滋病抗病毒藥物治療手冊(cè)》[1]的臨床治療標(biāo)準(zhǔn)；② 治療前均經(jīng)過(guò)服藥依從性教育并納入治療管理；③ 所有入選患者均簽署“免費(fèi)抗病毒治療知情同意書(shū)”。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 用Excel 軟件建立數(shù)據(jù)庫(kù)，應(yīng)用SPSS 19.0 統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，兩組均數(shù)比較用t 檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以%表示，P ＜0.05 時(shí)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 人群分布 255 例HIV/AIDS 患者中，男性163例（63.92%），女性92 例（24.31%），男女比例為1.77 ∶1。年齡（11 ～75）歲，平均（40.63±12.71）歲，患者年齡、性別分布見(jiàn)表1。已婚或同居167例（65.49%），未婚49 例（19.22%），離婚或分居39 例（15.29%）（其中喪偶10 例）。農(nóng)村患者226例（88.63%），城鎮(zhèn)患者28 例（10.98%），學(xué)生1 例（0.39%）。其中雙陽(yáng)家庭32 戶。

2.2 感染途徑 異性性傳播225 例（88.24%），靜脈吸毒12 例（4.71%），同性性傳播1 例（0.39%），血液傳播1 例（0.39%），傳播途徑不詳16 例（6.27%）。

2.3 臨床表現(xiàn)及機(jī)會(huì)性感染 皮膚損害12 例（4.71%）；持續(xù)或間斷發(fā)熱（＞38℃，＞1 個(gè)月）13例（5.10%）；口腔毛狀白斑3 例（1.18%）；淺表淋巴結(jié)腫大5 例（1.96%）；咳嗽24 例（9.41%）；持續(xù)的慢性腹瀉（＞1 個(gè)月7 例（2.75%）。嚴(yán)重反復(fù)的細(xì)菌性肺炎9 例（3.53%）；帶狀皰疹15 例（5.88%）；食管念珠菌病5 例（1.96%）；肺結(jié)核3例（1.18%）；持續(xù)性鵝口瘡7 例（2.75%）。

2.4 實(shí)驗(yàn)室檢查 59 例（23.14%）血白細(xì)胞＜4× 109/L，26 例（10.20%） 血 紅 蛋 白＜90g/L，23 例（9.02%）血生化AST 和（或）ALT 在（40 ～120）u/L 之間。255 例患者基線CD4計(jì)數(shù)在（14 ～1 238）個(gè)/mm3之間，平均（295.55±181.14）個(gè)/mm3，各基線值比例見(jiàn)表2。

2.5 抗 病 毒 治 療 概 況 2008 年2 例，2009 年3 例，2010 年7 例，2011 年7 例，2012 年21 例，2013 年35 例，2014 年34 例，2015 年24 例，2016 年34 例，2017 年51 例，2018 年37 例。隨訪半年，排除死亡、失訪、退出治療患者，220 例患者基線CD4水平為（297.54±181.41）個(gè)/mm3，治療6 個(gè)月后上升至（418.42±203.54）個(gè)/mm3。治療前后CD4計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P 均＜0.05）。分析2012 年～2018 年的變化趨勢(shì)顯示：接受治療患者從確診到開(kāi)始HAART 的平均時(shí)間由22.05 個(gè)月縮短到4.32 個(gè)月；1 個(gè)月內(nèi)即獲得HAART的患者比例由14.29%上升至81.08%，見(jiàn)圖1。

表1 255 例HIV/AIDS 患者年齡、性別分布 （n，%）

表2 255 例HIV/AIDS 患者CD4 計(jì)數(shù)分布 （n，%）

圖1 2012 年-2018 年患者及時(shí)治療情況

3 討論

本次觀察顯示，患者平均年齡（40.63±12.71）歲，患者以（31 ～40）年齡組最多，占27.45%，其中50 歲以下75.30%，提示以性活躍的青壯年為主，患者中已婚或同居的167 例（65.49%），農(nóng)村患者226例（88.63%），異性性傳播225 例（88.24%）。與近年文獻(xiàn)報(bào)道[2-4]的特點(diǎn)一致，未發(fā)現(xiàn)人群老年化現(xiàn)象。提示本地傳播途徑以異性性傳播為主，控制性傳播是重點(diǎn)?；颊叨鄶?shù)為當(dāng)?shù)爻Ｗ〉霓r(nóng)村青壯年人口，有利于患者管理，抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療（HAART）的依從性及效果要優(yōu)于高齡人群。雙陽(yáng)患者有32 對(duì)，比例較大，男方婚外異性多性伴高危行為是導(dǎo)致家庭內(nèi)夫妻感染的首要危險(xiǎn)因素，工作中須重視保護(hù)高危人群，對(duì)檢測(cè)陰性配偶宣傳艾滋病防護(hù)知識(shí)，免費(fèi)發(fā)放安全套、定期檢測(cè)HIV 等服務(wù)[5]。加強(qiáng)高危人群，特別是治療單陽(yáng)家庭陽(yáng)性配偶減少家庭內(nèi)傳播是本地艾滋病防控工作的重點(diǎn)。

盡早發(fā)現(xiàn)感染者，盡早開(kāi)始抗病毒治療是艾滋病防控的核心措施。本組中患者有臨床表現(xiàn)及出現(xiàn)機(jī)會(huì)性感染的比例較報(bào)道[6]的低，可能與確診時(shí)絕大多數(shù)處于無(wú)癥狀期，以及治療時(shí)機(jī)不斷提前，多數(shù)基線CD4高、免疫功能尚可的患者納入HAART 有關(guān)。HAART 是提高HIV 感染者和艾滋病患者生存質(zhì)量，減少病死率，延長(zhǎng)生存壽命的最有效方法，更是預(yù)防HIV 傳播的重要措施。從2003 年我國(guó)開(kāi)始了免費(fèi)抗病毒治療的國(guó)策，到2016 年全國(guó)推廣“發(fā)現(xiàn)即治療”的全球策略。淋巴細(xì)胞基線值的高低可影響HAART 后該細(xì)胞計(jì)數(shù)的恢復(fù)，直接影響免疫重建速率，揭示了HAART 宜爭(zhēng)取早期進(jìn)行的重要性[7]。早期抗病毒治療有效，為維持較高水平的淋巴細(xì)胞及控制醫(yī)療費(fèi)用，HAART 治療不應(yīng)拘泥于初始淋巴細(xì)胞水平，宜盡早進(jìn)行[8]。體現(xiàn)在本組患者中，自愿接受HAART 的患者由2008年合計(jì)治療2 人到2018 年合計(jì)治療37 人，治療患者規(guī)模在不斷擴(kuò)大，治療的可及性不斷提高。而且，本組中基線值平均（295.55±181.14）個(gè)/mm3，平均值高，CD4計(jì)數(shù)分布在（201 ～350）個(gè)/mm3最多，達(dá)35.69%，與文獻(xiàn)[9]統(tǒng)計(jì)基本一致。其中220 例符合隨訪條件患者基線CD4水平為（297.54±181.41）個(gè)/mm3，治療半年后治療6 個(gè)月后上升至（418.42±203.54）個(gè)/mm3，治療前后CD4計(jì)數(shù)差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示患者免疫功能得到明顯重建。從2012 年～2018 年，患者確診到接受HAART 的時(shí)間變化顯示，確診后到開(kāi)始接受HAART 平均時(shí)間在逐漸縮短，確診1 個(gè)月內(nèi)即可獲得HAART 的患者比例也明顯增加。顯示出目前治療時(shí)機(jī)不斷提前，從確診到獲得ART 間隔時(shí)間逐漸縮短的積極現(xiàn)象。以上變化趨勢(shì)，除了患者人數(shù)增加，治療意愿的增強(qiáng)，治療方案的優(yōu)化、治療模式的改進(jìn)等因素，也顯示了國(guó)家艾滋病“四免一關(guān)懷”政策實(shí)施的進(jìn)一步完善，防艾工作者的服務(wù)質(zhì)量的不斷提高。