李剛剛，馬慧群

（西安交通大學醫(yī)學院第二附屬醫(yī)院皮膚科，陜西 西安 710004）

銀屑病是受遺傳及環(huán)境等因素影響下的一種慢性復雜性全身炎癥性疾病[1]，尋常型銀屑病是銀屑病中最常見的類型，容易反復，難根治，嚴重影響患者的身體和精神健康[2]。銀屑病釋放的炎癥因子可能導致一種或多種并發(fā)疾病出現(xiàn)，如動脈粥樣硬化、高血壓病、肥胖、血脂異常、糖尿病等[3]。本研究旨在通過對健康對照組及尋常型銀屑病所在的觀察組的血脂水平、BMI 及中性粒細胞與淋巴細胞比值（NLR）水平進行對比，分析血脂、BMI 及NLR 水平與尋常型銀屑病的相關(guān)性，為銀屑病及其并發(fā)癥的診療及后續(xù)研究提供參考，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2017 年12 月至2018 年5 月在我院門診及住院治療的143 例尋常型銀屑病患者及同期健康體檢無銀屑病143 人，為觀察對象。觀察組143 例中男95 例，女48 例，年齡（43.31±15.72）歲；對 照 組143 例 中 男89 例，女54 例，年 齡（43.23± 15.70）歲。并收集身高、體重、病程數(shù)據(jù)。兩組在性別、年齡之間無統(tǒng)計學差異（P ＞0.05）。

1.2 診斷及納入標準 診斷標準：診斷符合診斷標準[4]。納入標準：① 符合銀屑病診斷標準；② 患者愿意配合檢查及治療，并簽署知情同意。排除標準：① 嚴重免疫缺陷患者；② 合并危及生命的重要臟器嚴重疾病患者及精神疾病患者；③ 妊娠或者哺乳期患者；④ 惡性腫瘤患者；⑤ 就診前1 個月系統(tǒng)及外用維A 酸、糖皮質(zhì)激素或者免疫抑制劑等藥物治療者；⑥ 不能配合完成治療及隨診者。

1.2 方法 ① 銀屑病嚴重程度評估：根據(jù)銀屑病皮損面積及嚴重程度指數(shù)（PASI）評分表進行評估。② 血液標本采集：所有患者均禁食8h 以上，上午空腹取肘靜脈血送檢驗科進行檢驗，觀察組及對照組分別采集血常規(guī)、血脂標本143 份。③ 炎性指標測定：收集血常規(guī)中中性粒細胞數(shù)及淋巴細胞計數(shù)，并計算出NLR 值。④ 生化測定：檢驗科檢測血清甘油三酯（TG）、總膽固醇（TC）、低密度脂蛋白膽固醇（LDL-C）、高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）水平。

1.3 觀察指標 對比分析觀察組與對照組NLR 水平、血脂水平、BMI 指數(shù)，并分析觀察組中上述指數(shù)與銀屑病嚴重程度指數(shù)（PASI）之間有無相關(guān)性。

1.4 統(tǒng)計學方法 使用SPSS 18.0 軟件進行分析。正態(tài)分布計量資料用（±s）表示，非正態(tài)分布數(shù)據(jù)經(jīng)過轉(zhuǎn)換，符合正態(tài)分布后使用獨立樣本t 檢驗；計數(shù)資料用n、%表示，使用卡方檢驗。α=0.05 為檢驗標準。

2 結(jié)果

2.1 NLR 指數(shù)與體重指數(shù)比較 觀察組與對照組NLR、體重指數(shù)差異具有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表1。

表1 兩組NLR 指數(shù)與體重指數(shù)比較（±s）

表1 兩組NLR 指數(shù)與體重指數(shù)比較（±s）

組別 NLR 體重指數(shù)（kg/m2）觀察組（n=143） 3.31±3.13 24.75±3.17對照組（n=143） 1.99±0.82 21.34±2.14 t 4.90 10.66 P 0.000 0.000

2.2 代謝指標比較 觀察組TG、TC、LDL-C 水平均高于對照組，而HDL-C 水平低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P ＜0.05），見表2。

表2 觀察組及對照組代謝指標比較（±s）

表2 觀察組及對照組代謝指標比較（±s）

組別 TG（mmol/L）TC（mmol/L）LDL-C（mmol/L）HDL-C（mmol/L）觀察組（n=143） 1.53±0.99 4.44±1.0 2.83±0.72 1.04±0.29對照組（n=143） 1.15±0.50 4.00±0.58 2.33±0.48 1.33±0.26 t 4.10 4.51 6.86 8.86 P 0.00 0.00 0.00 0.00

3 討論

近年來，越來越多的流行病研究表明銀屑病與代謝因素關(guān)系密切，相對于正常人群，血脂代謝異常在銀屑病患者中的發(fā)生率較高[5]。銀屑病作為一種主要與皮膚有關(guān)的慢性炎性疾病，其發(fā)病機制包括慢性全身炎癥、遺傳基礎、免疫通路、胰島素抵抗（IR）、動脈粥樣硬化、血管生成、氧化應激、脂肪因子分泌等生物活性分子或血脂異常。脂質(zhì)穩(wěn)態(tài)紊亂參與炎癥或代謝信號通路，促進銀屑病的發(fā)展[6]。肥胖者脂肪因子分泌增加，導致活性氧（ROS）及促炎因子、白細胞介素-6（IL-6）、TNF-α、瘦素、抵抗素等因子水平升高，而抗炎因子脂聯(lián)素、網(wǎng)膜素等因子水平有所下降，使銀屑病發(fā)生風險增加[7、8]。肥胖被認為是一種慢性低度炎癥狀態(tài)，已被證實是銀屑病的一個獨立危險因素，體重指數(shù)（BMI）與銀屑病發(fā)病呈正相關(guān)[9]。

銀屑病及其并發(fā)癥的發(fā)生及發(fā)展可能與脂代謝紊亂有關(guān)[10]。銀屑病及其并發(fā)癥導致其比正常人群的死亡率增加[6]。銀屑病血脂異常表現(xiàn)以血清TC、LDL-C 和TG 的濃度升高最常見。此外還表現(xiàn)在HDL-C 濃度的降低[11]。另一方面銀屑病導致機體免疫功能紊亂，造成脂代謝異常[12]，因此血脂異常與銀屑病可能互為因果，互相促進，從而形成惡性循環(huán)。血脂異常是最常見的心血管危險因素。研究表明，TC、LDL-C 和非HDL-C（總膽固醇濃度減去HDL 膽固醇濃度）的濃度與心肌梗死（MI）、中風和致命心血管疾?。–VD）的風險存在直接聯(lián)系[13]。

已證實中性粒細胞和單核細胞在炎癥性疾病中的作用至關(guān)重要，且它們的比值（NLR）作為新的炎癥標志物與銀屑病炎癥程度呈正相關(guān)[14]，因其可作為評估系統(tǒng)性炎癥狀態(tài)的指標，故用于銀屑病嚴重程度的評估和對治療效果的評價。本研究表明尋常型銀屑病患者血NLR 比值升高，臨床上可用于反映患者病情及系統(tǒng)的炎癥狀態(tài)，但尚須排除影響NLR的其他相關(guān)因素。

銀屑病作為全身炎癥性疾病，其炎癥指標高于正常值，而血脂異常也是通過炎癥反應導致患者出現(xiàn)系列疾病，推測血脂異常引起的炎癥反應與銀屑病發(fā)病、復發(fā)、加重或（及）與銀屑病并發(fā)癥出現(xiàn)相關(guān)。

綜上所述，銀屑病的慢性炎癥狀態(tài)可導致血脂異常，血脂代謝紊亂與銀屑病互為因果相互促進，控制體重、治療血脂代謝紊亂也許對銀屑病病情的控制有幫助。NLR 作為一個容易獲得的衡量炎癥狀態(tài)的指標，可用于銀屑病炎癥狀態(tài)的參考。

此外，可能限于本研究采用的樣本量，通過對PASI 與NLR、血脂各成分水平及BMI 水平之間經(jīng)相關(guān)性分析無明顯線性相關(guān)性，也可能因所采集的樣本量與其他研究結(jié)果也會存在差異。且本研究為橫斷面研究，血脂與銀屑病的先后關(guān)系及血脂與銀屑病病情輕重變化的關(guān)系尚需要長時間的觀察、多種方法進行研究。NLR、血脂及BMI 水平與銀屑病發(fā)病、復發(fā)、加重之間的關(guān)系尚須進一步研究。