巴宏元 黃鵬

摘要：前交叉韌帶損傷是體育中常見的損傷，前交叉韌帶損傷在青少年女性運(yùn)動(dòng)員中尤其高發(fā)。在足球運(yùn)動(dòng)中，前交叉韌帶損傷風(fēng)險(xiǎn)很高， 因此對(duì)于青少年女足運(yùn)動(dòng)員，我們要更加關(guān)注其前交叉韌帶損傷的預(yù)防?，F(xiàn)在有很多關(guān)于前交叉韌帶損傷的預(yù)防方法，但是針對(duì)女性運(yùn)動(dòng)員，尤其是女足運(yùn)動(dòng)員的研究非常有限，因此本文將總結(jié)和探討不同方法對(duì)青少年女足運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷預(yù)防的影響。

關(guān)鍵詞：前交叉韌帶損傷;女足;預(yù)防

1.背景

每年都有大量女足運(yùn)動(dòng)員的前交叉韌帶出現(xiàn)損傷，前交叉韌帶損傷在青少年運(yùn)動(dòng)員中尤其高發(fā)。女性運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷的幾率是男性運(yùn)動(dòng)員的4-6倍[1]。為了預(yù)防前交叉韌帶損傷，我們需要了解女性運(yùn)動(dòng)員前交叉韌帶損傷高發(fā)的原因。

2前交叉韌帶損傷預(yù)防

2.1青少年女性與前交叉韌帶損傷

青少年運(yùn)動(dòng)員通常指12-18歲的運(yùn)動(dòng)員。在此年齡段，女性運(yùn)動(dòng)員講經(jīng)歷青春期的一些列變化，包括激素，下肢生物力，以及心理上變化等。首先由于體內(nèi)激素變化，女性運(yùn)動(dòng)員在月經(jīng)期間其前交叉韌帶更容易損傷。其次，女性脂肪分布和重心在青春期的變化，使女性運(yùn)動(dòng)員生物力學(xué)產(chǎn)生變化。經(jīng)歷青春期后，女性的膝外翻角度增加，并出現(xiàn)大腿前后肌群力量不均衡，核心力量弱都增加了運(yùn)動(dòng)中落地任務(wù)時(shí)前交叉韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

2.2 足球與前交叉韌帶損傷

在足球運(yùn)動(dòng)中，大部分前交叉韌帶損傷卻非接觸性的[2]，而是非接觸性的。足球運(yùn)動(dòng)有大量轉(zhuǎn)向，快速減速，落地等動(dòng)作，因此足球是前交叉韌帶損傷的運(yùn)動(dòng)。此外足球還是全世界最受歡迎的運(yùn)動(dòng)，參與人數(shù)眾多，因此在足球運(yùn)動(dòng)中前檢查韌帶損傷十分常見。

2.3足球中危險(xiǎn)因素

身體的關(guān)節(jié)屈曲對(duì)落地有緩沖和保護(hù)作用，越多的關(guān)節(jié)屈曲參與落地，對(duì)膝關(guān)節(jié)直接作用的力就越小。有研究表明髖關(guān)節(jié)屈曲[3]可起到對(duì)前交叉韌帶的保護(hù)作用。此外，膝關(guān)節(jié)的屈曲對(duì)落地的緩沖至關(guān)重要。有研究表明女足運(yùn)動(dòng)員的膝關(guān)節(jié)和髖關(guān)節(jié)在縱跳落地時(shí)的屈曲角度明顯小于男性運(yùn)動(dòng)員，這也就給女足運(yùn)動(dòng)員帶來了更大的前交叉韌帶損傷的風(fēng)險(xiǎn)。

由于男女生理構(gòu)造不同，女性膝關(guān)節(jié)有外翻現(xiàn)象比男性更明顯[4]，這就會(huì)使女性運(yùn)動(dòng)員在運(yùn)動(dòng)中對(duì)前交叉韌帶的應(yīng)力增大。相比男足運(yùn)動(dòng)員女足運(yùn)動(dòng)員在落地時(shí)會(huì)有臀部額外的內(nèi)收動(dòng)作，增大的內(nèi)收動(dòng)作會(huì)使膝外翻的角度增大，從而進(jìn)一步增加了對(duì)前交叉韌帶的力，增加前交叉韌帶的損傷風(fēng)險(xiǎn)。

神經(jīng)肌肉控制定義為一種下意識(shí)的對(duì)關(guān)節(jié)周圍的肌肉進(jìn)行動(dòng)態(tài)穩(wěn)定性控制。下意識(shí)的對(duì)肌肉進(jìn)行激活在運(yùn)動(dòng)中損傷保護(hù)十分重要。同樣，相對(duì)于男足運(yùn)動(dòng)員，女足運(yùn)動(dòng)員在落地，轉(zhuǎn)向，急轉(zhuǎn)等動(dòng)作中神經(jīng)肌肉控制與男性運(yùn)動(dòng)員不同。

青少年女足運(yùn)動(dòng)員的股骨內(nèi)收伴內(nèi)旋，髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)屈曲角度小，股四頭肌過度激活，腘繩肌激活不足都導(dǎo)致前交叉韌帶損傷風(fēng)險(xiǎn)增大[5]。

2.4現(xiàn)有前交叉韌帶損傷預(yù)防方法

前交叉韌帶損傷的預(yù)防一直是足球損傷研究中重要的一個(gè)課題。除了一般性的預(yù)防訓(xùn)練和熱身之外，專門的前交叉韌帶損傷預(yù)防訓(xùn)練方法也不斷被研發(fā)。針對(duì)高風(fēng)險(xiǎn)因素如膝外翻，膝關(guān)節(jié)嚴(yán)重?fù)p傷史，髖關(guān)節(jié)內(nèi)旋，腘繩肌力量不足，也有相對(duì)應(yīng)的訓(xùn)練方法。

雖然很多專門針對(duì)前交叉韌帶損傷的預(yù)防訓(xùn)練方法被發(fā)明出來，但是大部分的預(yù)防性方法是的受試者是成年人，或者男足運(yùn)動(dòng)員。我們不能簡單的認(rèn)為對(duì)成年人或者男性運(yùn)動(dòng)員有效的結(jié)果就一定適用于青少年女性女足運(yùn)動(dòng)員。

3.結(jié)果

F11+熱身能有效降低雙腳落地任務(wù)的膝外翻角度，但卻無法改變其他活動(dòng)的中的膝外翻角度。

實(shí)時(shí)生物力反饋系統(tǒng)能顯著減少縱跳落地時(shí)膝外翻角度。

核心控制訓(xùn)練無法減少膝外翻角度，但卻可以減少急轉(zhuǎn)，變向運(yùn)動(dòng)中的膝關(guān)節(jié)屈曲角度。

神經(jīng)肌肉控制訓(xùn)練可以增強(qiáng)股外側(cè)肌和半腱肌的激活，并可以有效減少賽季中的損傷。

4討論

運(yùn)動(dòng)員的非接觸式前交叉韌帶損傷具有多種病因，其中一些潛在危險(xiǎn)因素決定了損傷機(jī)制。在所有非接觸式前交叉韌帶損傷病例中似乎都沒有孤立的危險(xiǎn)因素。相反，風(fēng)險(xiǎn)因素的組合可以更好地預(yù)測哪些青少年女足球運(yùn)動(dòng)員受傷風(fēng)險(xiǎn)偏高。因此，僅包含針對(duì)一種風(fēng)險(xiǎn)的干預(yù)措施的任何干預(yù)訓(xùn)練都是不夠的，如上所述，干預(yù)措施應(yīng)該是多方面的。

將落地訓(xùn)練作為干預(yù)措施在某些方面顯示出效果，并且可以減少降落時(shí)受傷的風(fēng)險(xiǎn)。但是，如果沒有力量訓(xùn)練，諸如膝外翻，髖關(guān)節(jié)旋轉(zhuǎn)等危險(xiǎn)因素將無法徹底改變。落地和轉(zhuǎn)向任務(wù)訓(xùn)練必須結(jié)合腘繩肌肌，臀肌和髖外展肌力量訓(xùn)練，并加上合適的的減速技術(shù)。神經(jīng)肌肉訓(xùn)練，體能測量，動(dòng)態(tài)敏捷性和體重核心控制等其他訓(xùn)練計(jì)劃也可以有效減前交叉韌帶損傷，因此這些干預(yù)措施也應(yīng)包含在訓(xùn)練中。

無論是在賽季之前，期間還是之后，都應(yīng)高度重視預(yù)防訓(xùn)練的高依從性。否則，以上所有訓(xùn)練的有效性將無法保證。

可以通過縱跳，側(cè)跳等許多任務(wù)來篩選前交叉韌帶受傷程度較高的球員，并且當(dāng)我們能夠識(shí)別出前交叉韌帶受傷風(fēng)險(xiǎn)高的球員時(shí)，預(yù)防性訓(xùn)練的效果最好。通過這些高損傷風(fēng)險(xiǎn)指標(biāo)，可以實(shí)現(xiàn)個(gè)性化的前交叉韌帶損傷預(yù)防干預(yù)。

參考文獻(xiàn)：

[1] DiStefano， L. J.， Padua， D. A.， DiStefano， M. J.， & Marshall， S. W. （2009）. Influence of Age， Sex， Technique， and Exercise Program on Movement Patterns after an Anterior Cruciate Ligament Injury Prevention Program in Youth Soccer Players. The American Journal of Sports Medicine， 37（3）， 495–505.

[2]Fernandez， W. G.， Yard， E. E.， & Comstock， R. D. （2007）. Epidemiology of Lower Extremity Injuries among U.S. High School Athletes. Academic Emergency Medicine， 14（7）， 641–645.

[3]Fernandez， W. G.， Yard， E. E.， & Comstock， R. D. （2007）. Epidemiology of Lower Extremity Injuries among U.S. High School Athletes. Academic Emergency Medicine， 14（7）， 641–645.

[4]Fernandez， W. G.， Yard， E. E.， & Comstock， R. D. （2007）. Epidemiology of Lower Extremity Injuries among U.S. High School Athletes. Academic Emergency Medicine， 14（7）， 641–645.

[5]Gould， S.， Hooper， J.， & Strauss， E. （2016）. Anterior Cruciate Ligament Injuries in Females： Risk Factors， Prevention， and Outcome. Bulletin of the Hospital for Joint Disease （2013）， 74（1）， 46–51.