林源洵 溫易雯 林 蓉 黃 泳

本科階段醫(yī)學學習有2個重要的方面，一是理論學習，二是臨床實踐。理論與臨床相結(jié)合是醫(yī)學生向臨床醫(yī)生過渡的重要階段，真正掌握臨床技能對學生成為合格的醫(yī)生有著舉足輕重的作用[1],針灸學的學習也不例外。南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院針灸推拿學本科學習強調(diào)“早臨床多臨床”。其中，“多臨床”貫穿在關(guān)鍵臨床課程的實踐、階段性見習以及畢業(yè)實習?！霸缗R床”對于培養(yǎng)本科醫(yī)學生臨床思維，鞏固基礎(chǔ)知識的學習至關(guān)重要[2]，但是其實施，則相對困難，畢竟低年級學生知識有限，能力有待提高。本文介紹了針灸課外服務(wù)小組的實踐，希望為研究本科低年級學生“早臨床多臨床”提供參考。

1 課外針灸服務(wù)小組的實踐

1.1 針灸服務(wù)小組的組成課外針灸服務(wù)小組由針灸推拿學、中醫(yī)學4名本科專業(yè)學生自發(fā)組織而成，其中針灸推拿學學生1人，中醫(yī)學學生3名，組員憑借興趣聚在一起,并在2年級第一學期開始成立服務(wù)小組，在教師指導(dǎo)下，利用課外時間，為同學開展針灸醫(yī)療咨詢與服務(wù)。4名本科學生發(fā)起成立服務(wù)小組時，均處在2年級第1學期?；谂d趣以及為同學服務(wù)的熱情，嘗試開展課外針灸服務(wù)。組建小組之前，4位同學進行了長時期的相關(guān)準備。包括自學基礎(chǔ)知識、寒暑假、周末、課余跟診，針對性參與針灸推拿課程，積極參加中醫(yī)藥文化社團活動，在課余、周末和寒暑假線上和線下參加中醫(yī)針灸讀書會學習等等。并且，專門邀請了具備資質(zhì)的教師指導(dǎo)具體工作。

1.2 針灸服務(wù)小組的規(guī)章制度組建小組之初，4位同學共同制定了“服務(wù)規(guī)章制度”。該規(guī)章制度條目詳細而全面，涉及面較廣，對于工作人員和在工作過程的要求包括：①嚴格遵循醫(yī)學執(zhí)業(yè)基本要求，明確自己能做什么、不能做什么，突出指導(dǎo)教師的作用，在有資質(zhì)的教師指導(dǎo)下，認真開展相關(guān)工作。甄別服務(wù)對象，篩選適宜病證；②提升自身技能，通過考核、認定，符合專業(yè)要求，才能納入成為組員，開展活動。并且，階段性地組織學習、考核，讓整個小組在較長時間保持水準；③仔細規(guī)定服務(wù)流程，細化服務(wù)要求，每個人都嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度。特別強調(diào)無菌觀點、操作規(guī)范、場地整潔、必要的自身防范，等等；④尊重隱私、關(guān)懷友愛，落實知情同意，熱情為同學服務(wù)；⑤完善詳實的服務(wù)記錄，從預(yù)約開始，包括服務(wù)過程以及后續(xù)反饋、調(diào)查等等，各項服務(wù)必須在規(guī)定時間內(nèi)完成；⑥協(xié)調(diào)學習和課外活動的時間、精力，輪流值班，分攤工作，確保課程學習正常推進；⑦完全免費。

1.3 針灸服務(wù)小組的課外服務(wù)實踐每周一至周六提供服務(wù)的時間為19:00-21:00，周日休息。每天接受2～3人的預(yù)約服務(wù)?？荚囋路?wù)暫停。服務(wù)地點常規(guī)安排在尚進書院春霖園杏林苑(中醫(yī)藥文化社團和“醫(yī)覽芳華”社團共同管理)。如有肌肉拉傷、關(guān)節(jié)扭傷者，也可提供宿舍上門服務(wù)，活動區(qū)域嚴格限制在校區(qū)以內(nèi)。服務(wù)需求，通過QQ群進行預(yù)約。預(yù)約時，申請者說明相關(guān)情況。針灸服務(wù)小組確定是否納入服務(wù)。①根據(jù)傳統(tǒng)“六不治”原則，嚴格甄選；②尋求服務(wù)的同學尊重針灸服務(wù)小組的規(guī)章制度；③超出服務(wù)范圍的疾病，則推薦其前往正規(guī)醫(yī)院接受治療。預(yù)約之后，服務(wù)小組將名單發(fā)布在QQ群上，顯示學生已經(jīng)預(yù)約成功，同時附上時間和地點，參與同學只需要在規(guī)定時間到規(guī)定地點參加即可?！盎颊摺比缂s來診，先進行診斷。“望聞問切”四診合參，在指導(dǎo)老師的指導(dǎo)下完成操作，收集臨床資料，做好詳細登記，分析、討論，確定辨證分型、治則、治法。針灸服務(wù)包括了針刺、艾灸、拔罐等治療，優(yōu)先推薦艾灸和拔罐，如需針刺，取穴嚴格控制在肘膝關(guān)節(jié)以下，安全操作為主。截止目前，服務(wù)小組完成了4個月的實踐，總共提供了295人次服務(wù)。接受服務(wù)的同學來自學校11個不同的專業(yè)，共169人。其中，男生99人，女生70人；75人接受了1次服務(wù)，62人2次，32人3次及以上服務(wù)；尋求服務(wù)排在前3位的病證分別是扭傷、頭痛、眩暈，分別占比70%、13%、10%；病程最短1 d，最長1年；臨床痊愈135人，好轉(zhuǎn)33人，無效1人，惡化0人，接受服務(wù)的同學對服務(wù)較為滿意。操作之前，充分與“患者”溝通，說明操作的方法和可能的施針位置。讓“患者”心中有數(shù)，相互理解。治療時，嚴格無菌操作，按照規(guī)程落實細節(jié)。治療過程中，認真觀察患者情況，進行調(diào)整。同時，服務(wù)小組設(shè)置信息反饋制度，定期追蹤被服務(wù)的同學提供反饋信息，以電子檔案形式進行歸納整理。

2 課外針灸服務(wù)小組實踐的反思

2.1 本科低年級學生“早臨床”針灸課外服務(wù)小組在大一就開始準備“早臨床”，在大二秋季學期開始了正式的嘗試。實踐過程中，角色代入感非常真實。每位組員，都認真實踐，把自己當成“醫(yī)者”。雖然服務(wù)對象相對局限，納入服務(wù)的病證也數(shù)量有限，服務(wù)的同學人數(shù)不多，針刺的腧穴也嚴格限制，但從預(yù)約開始，到診斷、到治療、到隨訪，從流程管理，到組織運作、資料跟蹤，從醫(yī)患溝通，到無菌觀念、細節(jié)熟練，服務(wù)小組組員都受到了規(guī)范性的基本訓(xùn)練。針對每個“患者”的每次服務(wù)，小組成員都認真投入，查閱資料，明確診斷與鑒別診斷，推敲治療方案，選擇治療方法，交流、爭論，做到服務(wù)一個患者，就一定有所收獲。規(guī)模雖小，收獲很多。同時，醫(yī)者仁心的點滴培養(yǎng)，追求嚴謹?shù)淖黠L養(yǎng)成，循證求實的思維培訓(xùn)，也都隨著精準操作的技能提高，有了基礎(chǔ)性的認識和培養(yǎng)。針灸課外服務(wù)小組的實踐，表明低年級學生“早臨床”的嘗試，是可以實現(xiàn)的。預(yù)約基本滿員，服務(wù)沒有造成任何不良后果，組員的學習也沒有耽誤。接受服務(wù)的同學，反饋基本良好，感謝小病小災(zāi)能由同學幫忙解決。

2.2 管理需要進一步規(guī)范化針灸課外服務(wù)小組，是學生自發(fā)的學習行為[3]。從小組構(gòu)建，到指導(dǎo)教師聘請，從場地借用，到醫(yī)療物品購置，從QQ建群，到服務(wù)實施，治療完成，資料匯總，都是學生自行完成。這樣的課外實踐活動，需要相對自律自覺、能力相對較強的學生才能自主完成。實施過程中，涉及的服務(wù)資質(zhì)、質(zhì)量控制、意外防范等還是需要進一步的規(guī)范。如果計劃大面積推廣，讓更多的低年級學生參與“早臨床”，并從中受益，則需校方加強領(lǐng)導(dǎo)和組織，多角度、全方位實施管理和協(xié)調(diào)，多元性豐富相關(guān)活動，保障活動的安全性。一方面，針對具體的活動，規(guī)范要求活動目的、時間、行為、任務(wù)，以及活動前的宣傳和策劃；同時，建立一定的獎懲機制，鼓勵學生踴躍參與，協(xié)調(diào)教學課程和課外活動的安排[4]，出臺具體規(guī)章以維持學生長期的積極性；再則，也應(yīng)有相關(guān)政策鼓勵老師、師兄師姐發(fā)揮指導(dǎo)和帶教作用，引導(dǎo)低年級學生正確參加活動，在活動過程中相互溝通和交流，促進針灸學習質(zhì)量的提高；當然，必要的經(jīng)費支持也是重要環(huán)節(jié)。

綜上，南方醫(yī)科大學中醫(yī)藥學院低年級學生自發(fā)組建針灸服務(wù)小組，積極開展課外針灸服務(wù)，在教師指導(dǎo)下，積極實踐“早臨床”。通過QQ群預(yù)約“患者”，選擇適宜病證納入服務(wù)，借用專門的場地開展針灸治療，收集反饋意見，提高自身水平。這些“早臨床”的實踐，一定程度上借鑒了其他高校的經(jīng)驗[3-5]。實踐中，學生們積極地將理論和實踐進行結(jié)合，從低年級開始認識并強化“醫(yī)生”角色，了解診療流程，學習醫(yī)患溝通，初步建立臨床思維。通過對“小病小災(zāi)”的治療，一方面幫助了同學，另一方面也給了自己鍛煉的機會，同時，還在日常診療服務(wù)中，彰顯了傳統(tǒng)針灸的魅力[5]。低年級針灸推拿本科學生積極嘗試課外針灸服務(wù)，還需要進一步規(guī)范和引導(dǎo)，但也是一種“早臨床”的有益探索，能為“早臨床”的實踐提供參考。