張喜鵬 王小平

舌痛癥(Glossodynia)又稱灼口綜合征，是以舌部為主要發(fā)病部位，以燒灼樣疼痛為主要表現(xiàn)，不伴有明顯的臨床損害體征及組織病理變化的一組綜合征，又稱舌感覺異常、舌異感癥等[1]。關(guān)于舌痛發(fā)病的原因，主要有局部因素和全身因素。據(jù)統(tǒng)計(jì)，舌痛的發(fā)生率男性大于女性，在局部因素中，灼口綜合征(Burning mouth syndrome, BMS)占第一位，在全身因素中，吸煙與胃腸道疾病占主要地位[2]，并且與心理因素有關(guān)[3]。目前, 國內(nèi)期刊報(bào)道的灼口綜合征治療方法有多種，但至今尚無公認(rèn)的治療灼口綜合征的最佳方法。

由于舌痛的發(fā)病機(jī)制尚未明確，因此在治療中多局限于局部的處理。然而在臨床中，有很多不能確定的特異性病因，因而在治療上也就比較困難[4]。據(jù)報(bào)道，此燒灼感的強(qiáng)烈程度由中度到重度不等，并且在一天中可能發(fā)生變化。由于灼口綜合征的病因?qū)W缺乏統(tǒng)一的觀點(diǎn)，所以為患者建立統(tǒng)一的治療方案極其困難。已經(jīng)顯示灼口綜合征對(duì)個(gè)人的生活質(zhì)量有消極的影響[5]。有文章表明中醫(yī)對(duì)于舌痛治療效果較好[6]，因而有必要探索舌痛發(fā)生的具體病機(jī)及治療方案。

1 舌與五臟的關(guān)系

舌痛的病名在中醫(yī)學(xué)中并無明確的記載，而歷代古籍醫(yī)案中的舌本痛、木舌、重舌、舌瘡、舌生刺、舌爛等均相當(dāng)于現(xiàn)代的舌痛。古人對(duì)舌的認(rèn)識(shí)，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》時(shí)，就有了比較系統(tǒng)的了解，歷代醫(yī)家對(duì)于舌痛的論述也多有涉及，想要分析舌痛在中醫(yī)中的病機(jī)，則首先需要了解與舌有關(guān)的臟腑。

1.1 舌與心的關(guān)系《素問·陰陽應(yīng)象大論》中述：“南方生熱，熱生火，火生苦，苦生心，心主舌，在竅為舌?！辈⑶摇鹅`樞·五閱五使》中也認(rèn)為：“舌者，心之官也?！奔啊鹅`樞·經(jīng)脈》中所言：“手少陰之別……系舌本?！笨梢钥闯錾酁樾闹夂?，心病可以表現(xiàn)出與舌相關(guān)的癥狀。也正如《素問·風(fēng)論》所說：“心風(fēng)之狀……病甚則言不可快，診在口，其色赤?！币?yàn)樾闹魃?，病情?yán)重則舌本強(qiáng)而言不快,心和則舌能知五味，故診在口。以及《素問·脈要精微論》中提出：“心脈搏堅(jiān)而長(zhǎng)，當(dāng)病舌卷不能言?！毙拿}搏堅(jiān)而長(zhǎng)為太過之脈，太過則表示心火旺盛，火盛則病舌卷。故而看以看出，心與舌的生理病理關(guān)系極為密切。唐代醫(yī)家孫思邈在《千金方·小腸腑方·舌論》中也提出：“舌者心主，小腸之候也”“若臟熱，則舌生瘡，引唇揭赤，若腑寒，則舌本縮，口噤唇青。”認(rèn)為舌與心的關(guān)系最為密切，同時(shí)臟腑寒熱也會(huì)影響到舌的病理變化。金代醫(yī)家竇漢卿在《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書》中記錄有：木舌、重舌、重齶、生瘡和蓮花舌5種舌的病理變化，其病因均和心火有關(guān)系。元代朱震亨在《丹溪心法·生瘡》中提出：“口舌生瘡，皆上焦熱壅所致?！倍辖怪饕ㄐ姆?，可以看出舌上生瘡與心肺熱盛也有關(guān)。清代醫(yī)家陳士鐸在《石室秘錄·生瘡》中提出：“口舌生瘡乃心火郁熱，而舌乃心苗，故先見此癥?！笨芍愂胯I也認(rèn)為舌與心的關(guān)系最為密切。

1.2 舌與脾的關(guān)系《素問·金匱真言論》中提出：“中央黃色，入通于脾，開竅于口，藏精于脾，故病在舌本?！睆倪@句可以知道：脾開竅于口，病在舌本。另外在《靈樞·經(jīng)脈》中：“脾足太陰之脈，起于大指之端……上膈，挾咽，連舌本，散舌下”及“是主脾所生病者，舌本痛，體不能動(dòng)搖……”“是動(dòng)則舌本強(qiáng)”。還有《靈樞·經(jīng)別》：“足太陰之正貫舌中”?！鹅`樞·經(jīng)水》：“足太陰之正，上至髀，合于陽明，與別俱行上結(jié)于咽，貫舌中。”從以上可以看出脾通過經(jīng)脈與舌本聯(lián)系密切，脾病則舌本強(qiáng)、舌本痛?！鹅`樞·脈度》中描述的：“脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣。心氣通于舌，心和則舌能知五味矣?！笨?、齒、唇、舌在生理功能上，是與脾胃共同配合，以完成消化、吸收與輸布水谷精微的一個(gè)綜合器官，脾胃的病變，也常累及口齒唇舌，使之發(fā)?。幻鞔t(yī)家樓英在《醫(yī)學(xué)綱目·舌屬心脾》中的觀點(diǎn)也為“舌屬心脾”。可以看出舌與脾通過經(jīng)脈相互聯(lián)系，脾主要與舌本直接相關(guān)，脾病則有舌本痛、舌本強(qiáng)的表現(xiàn)。這也與脾的生理功能密切相關(guān)，脾主運(yùn)化，脾氣主升，脾開竅于口，若脾胃健運(yùn)，則氣血津液則能上乘于口，若脾胃虛弱，則運(yùn)化功能失常，飲食水谷無以轉(zhuǎn)化為精微物質(zhì)，津液無以上乘，則舌體失養(yǎng)而發(fā)生疼痛。

1.3 舌與肝的關(guān)系《素問·診要經(jīng)終論》中指出：“厥陰終者，中熱嗌干，善溺心煩。甚則舌卷、卵上縮而終矣。”以及《靈樞·經(jīng)脈》中描述：“肝者筋之合也，筋者聚于陰氣，而脈絡(luò)于舌本也。”由于肝主筋，筋聚陰氣，故而肝病則表現(xiàn)為舌卷卵縮。

1.4 舌與腎的關(guān)系《靈樞·經(jīng)脈》指出：“腎足少陽之脈……其直者……挾舌本?！薄笆侵髂I所生病者，口熱舌干……”以及《靈樞·經(jīng)別》中指出：“足少陰之正直者系舌本?！笨梢钥闯瞿I經(jīng)在舌的病理變化是舌干；考《靈樞·衛(wèi)氣》中足太陰“標(biāo)在背腧與舌本也?！薄白闵訇幹畼?biāo)在背輸與舌下兩脈也?！苯?jīng)脈之“標(biāo)”所在的部位，往往是該經(jīng)循行所過的重點(diǎn)部位，與其主治病證的關(guān)系亦十分密切[7]。腎主藏精，若腎病則津液不能上滋則為口熱舌干、咽痛、煩心等，正是由于水不上濟(jì)，火盛于上所致。

1.5 舌與肺的關(guān)系《靈樞·經(jīng)脈》指出：“手太陰之別……循經(jīng)入于心中，系舌本，屬目系?！奔啊端貑枴ご虩帷分兄赋觯骸跋蠕廊回势鸷撩?，惡風(fēng)寒，舌上黃身熱?！笨梢钥闯龇闻c舌也有一定的聯(lián)系，肺病則舌苔會(huì)相應(yīng)地有所反應(yīng)。

綜上所述，《黃帝內(nèi)經(jīng)》中用絡(luò)、散、挾、結(jié)、連等概括了經(jīng)脈與舌的不同的聯(lián)系方式；以舌、舌本、舌下概括了不同經(jīng)脈在舌上所聯(lián)系的不同部位[8]。其中，心經(jīng)、脾經(jīng)、腎經(jīng)與舌本直接相關(guān)，而肝經(jīng)主要與舌根有關(guān)系，肺經(jīng)主要是通過經(jīng)別與舌相聯(lián)系。從而可以看出，舌與五臟相關(guān)，而主要與心肝脾腎相關(guān)。也正如元代醫(yī)家危亦林在《世醫(yī)得效方·舌之病能》中所論述的一樣：“舌為心之官，主嘗五味，以布五臟焉。心之本脈系于舌根，脾之絡(luò)脈系于舌旁，肝脈循陰器絡(luò)于舌本，腎之津液出于舌端，分布五臟，心實(shí)主之?！笨梢钥闯鲂臑樯嗟闹鞑≈K，且與肝脾腎有關(guān)系。相對(duì)而言，舌與肺的關(guān)系更多是反應(yīng)在舌質(zhì)舌苔上面，表現(xiàn)為疼痛者較少見。

2 舌痛的現(xiàn)代研究

對(duì)于舌痛，現(xiàn)代醫(yī)家多從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)角度論治，多從心脾角度出發(fā)。如張鳳琴[9]認(rèn)為舌痛多由脾胃虛弱所致，臨床應(yīng)用補(bǔ)中益氣湯加減治療，療效較好。馬偉明[10]以“脾主口”“舌為脾胃之外候”等理論為基礎(chǔ)，通過調(diào)理脾胃治療舌痛，常獲良效。李魯楊等[11]應(yīng)用益脾滋陰降火治療，亦收效良好。梁色蘭[12]認(rèn)為舌尖灼痛多由心火上炎所致，應(yīng)用導(dǎo)赤散加減治療，療效較好。而王新志[13]治療舌痛，認(rèn)為治療宜心脾共調(diào)。亦有從肝腎角度論治舌痛，如宋強(qiáng)勝[14]應(yīng)用知柏地黃湯治療因虛火上炎所致的舌痛，臨床收效。朱文浩[15]應(yīng)用滋補(bǔ)肝腎法治療舌痛，亦有療效。

對(duì)于舌痛的治療，有專家提出從虛實(shí)論治，如何偉[16]認(rèn)為：舌瘡當(dāng)責(zé)之于火，但需分虛實(shí)，實(shí)火多以胃火、心火居多，治宜清熱瀉火為主。虛火多因陰血不足、虛熱上擾所致，治宜滋補(bǔ)陰血、兼降虛火。王秀蓮[17]也認(rèn)為，治療舌痛辨明虛實(shí)是關(guān)鍵。亦有專家認(rèn)為應(yīng)從多臟腑論治，如楊兵[18]認(rèn)為舌痛病位多涉及心、肝、胃、腎，按病勢(shì)緩急以急、緩類證分期辨證施治，針對(duì)病情配合活血、解郁、養(yǎng)陰等治法。高體三認(rèn)為頑固性“口瘡”標(biāo)在心肝火旺，本在脾腎虛寒，總屬肝脾腎三臟功能失調(diào)[19]。蔡春江[20]從心、肝、肺論治舌痛，認(rèn)為其證屬濕熱偏盛者，當(dāng)以瀉火為主，兼清濕熱，選用翹荷湯合化肝煎加減治療，每每獲效。張冬梅等[21]認(rèn)為舌痛與心脾腎之間關(guān)系密切，在舌病的證型中，以熱盛或夾濕者最為多見，亦有伴見肝腎陰虛或脾腎陽虛者。

綜上所述，對(duì)于舌痛，現(xiàn)代醫(yī)家多從個(gè)人經(jīng)驗(yàn)角度論治，有從心脾角度出發(fā)，亦有從肝腎論治者，亦有學(xué)者提出應(yīng)從多臟腑論治的觀點(diǎn)，論述諸多，但很少有較為系統(tǒng)整理，故本文對(duì)之進(jìn)行了整理。

3 舌痛與五臟證治

3.1 舌痛的病機(jī)探討根據(jù)上述資料可總結(jié)為：舌痛的主病臟腑責(zé)之于心脾，并與肝腎相關(guān)。因而，我們根據(jù)臟腑的生理特性，歸納舌痛的病機(jī)為：臟腑功能異常，火熱循經(jīng)上擾，發(fā)作于舌而作痛。而對(duì)于舌痛的辨證，首先要辨清虛實(shí)；屬于實(shí)證者：如心火亢盛，火熱上炎，則會(huì)循經(jīng)上擾于舌，導(dǎo)致舌痛；長(zhǎng)期情志抑郁，肝氣不舒，郁而化火，亦會(huì)循經(jīng)上擾而舌痛；屬于虛證者：如脾胃虛弱，則水谷不能轉(zhuǎn)化為精微，氣血津液無以上乘，則舌體失養(yǎng)而作痛；肝主筋，肝體失養(yǎng)，亦會(huì)導(dǎo)致舌體失養(yǎng)而舌卷卵縮、舌痛；若腎水虧虛，無以制火，陰火上乘，亦作舌痛。此外，雖有“舌上生瘡，皆上焦熱壅所致”的說法，但是臨床所見，多因心火所致，舌痛因于肺者比較少見，如因肺熱所致舌痛，可同樣采取清熱瀉火的方法來治療。

3.2 舌痛的臨床治療由于五臟與舌密切相關(guān)，舌痛雖然表現(xiàn)在局部，但其病機(jī)則責(zé)之于五臟，常見證型如下。

3.2.1 心火亢盛證舌痛屬于心火亢盛者，一般多為舌質(zhì)紅，舌尖生瘡，疼痛較甚，同時(shí)伴有心情急躁，大便干結(jié)，小便黃，治療以清心火，利小便為主。以下是常見證型舉例：清代醫(yī)家陳士鐸在《石室秘錄》中記載：“口舌生瘡，乃心火郁熱，而舌乃心苗，故先見此證。法用黃連二錢，菖蒲一錢，水煎服一劑而愈，神方也?！贝蓑?yàn)方，黃連與菖蒲合用，黃連入心經(jīng)而清心火，但考慮黃連有入肝脾經(jīng)之患，故加單入心經(jīng)之菖蒲，不雜之以各經(jīng)之品，孤軍深入，則效果立驗(yàn)，故而稱之為“神方”。郭利平認(rèn)為：從心論治舌疾的理論依據(jù)充分，并通過臨床驗(yàn)案證明從心治療舌痛，臨床效果顯著，值得借鑒和推廣[22]。

3.2.2 肝膽火盛證舌痛因于肝膽火盛者，舌痛亦較劇烈，或可舌兩邊生瘡，同時(shí)伴有情緒急躁易怒、胸脅脹痛等肝火癥狀，治療以清肝瀉火為主。以下是常見證型舉例。明代醫(yī)家薛己的《口齒類要》中記載：“一婦人善怒，舌痛煩熱。用降火化痰等藥，前癥益甚，兩脅作脹，服流氣飲，肚腹亦脹，經(jīng)行不止。此肝虛不能藏血，脾虛不能統(tǒng)血。用加味歸脾湯加麥門、五味而愈。若因暴怒而患前證，用小柴胡加丹皮、山梔。血虛者，用八珍，加參、術(shù)、柴胡、山梔、丹皮。虛甚，須加炮姜?！贝死“赶纫愿位鹱C出現(xiàn)，然而治療不當(dāng)，導(dǎo)致肝脾血虛。從此例可以看出，肝脾血虛，肝火都會(huì)導(dǎo)致舌痛，臨床辨證要仔細(xì)辨別。

3.2.3 脾虛失養(yǎng)證舌痛因于脾虛者，舌痛多不甚，或表現(xiàn)為麻木、腫脹、舌質(zhì)較淡，同時(shí)伴有納食減少、腹脹、便溏等脾虛癥狀，治療以健脾益氣養(yǎng)血為主。以下是常見證型舉例?！犊邶X類要》還記載一病案：“仲侍御多思慮，舌作痛。用苦寒降火藥，發(fā)熱便血，盜汗口干，肢體日瘦。此脾氣虧虛而血虛有熱。用加味歸脾湯而愈?！贝死颊咭蛩紤]太過而傷脾，此種舌痛發(fā)作需仔細(xì)鑒別，不可一見舌痛便清熱降火，須知脾虛亦可導(dǎo)致舌痛。胡佑志[23]臨床應(yīng)用黃芪建中湯治療舌痛，也取得良好效果。

3.2.4 腎陰虛證舌痛因于腎陰虛者，多為隱痛，痛勢(shì)不劇，同時(shí)伴有腰膝酸軟、盜汗、兩顴潮紅等腎陰虛癥狀，治療以滋陰降火為主。以下是常見證型舉例?！犊邶X類要》有一病案為：“一男子不慎酒色，冬喜飲冷，舌作痛，小便頻數(shù)，舌裂痰盛，此腎水枯竭，陰火無制，名下消，用加減八味丸而愈。若寸脈洪數(shù)有力，多飲少食，大便如常，口舌生瘡，大渴引飲者，名上消，是心移熱于肺，用白虎湯加人參湯治之?！贝蓑?yàn)案是酒色傷腎，腎水枯竭，陰火上乘于舌，故而用八味丸滋陰補(bǔ)腎，腎水得以滋養(yǎng)，虛火得以下行，火熱去則愈。另外，王邦才[24]也認(rèn)為舌痛是內(nèi)在臟腑諸多疾病的外在表現(xiàn)，臨床應(yīng)用三才封髓丹，采用益氣養(yǎng)陰、清熱化痰的方法治療舌痛取得良好效果；彭于治等[25]臨床試驗(yàn)研究證明左歸丸治療灼口綜合征具有較好的效果。

4 結(jié)語

舌痛的病位在舌，而主病之臟腑為心脾，并與肝腎相關(guān)。當(dāng)然，在大多數(shù)情況下，舌痛僅僅是內(nèi)在臟腑疾病的一個(gè)外在征象，我們應(yīng)當(dāng)運(yùn)用中醫(yī)的辨證思維司外揣內(nèi)，再結(jié)合四診的情況來綜合考慮。

在舌痛的治療中，中醫(yī)更看重的是整體，根據(jù)舌痛的特點(diǎn)及相關(guān)癥狀，辨證分析其相關(guān)臟腑虛實(shí)，故而在效果上，相比于西醫(yī)的單純局部治療會(huì)更有效。

心理因素對(duì)舌痛確有影響[26]，最常見的因素包括有焦慮、抑郁、恐癌和癔癥。情緒心理因素在舌痛中的地位日益受到重視，如黃志權(quán)[27]認(rèn)為灼口綜合征更重在心理治療。然而在中醫(yī)領(lǐng)域，情志問題也是我們臨床中比較重視的一個(gè)環(huán)節(jié)，故而在臨床治療中，遇到有情志方面問題的舌痛患者，酌情使用香附、郁金、佛手、紫蘇梗等疏肝解郁之藥，想必效果也會(huì)很理想，而這一問題值得進(jìn)一步研究。