陳珍妮 高譽(yù)峰 杜 鑫 胡 果 張瀚智 徐 聃 李 謙 劉 余 李 念 劉 凱 李大江

(四川大學(xué)華西醫(yī)院醫(yī)務(wù)部，成都市 610041，電子郵箱：qiqinini11@163.com)

【提要】 醫(yī)務(wù)部作為醫(yī)院重要的行政管理部門，在面臨大型突發(fā)傳染性疾病疫情的情況下，需快速響應(yīng)、落實(shí)醫(yī)院防控措施，同時(shí)保障院內(nèi)醫(yī)療安全，在醫(yī)院的傳染病綜合防控中發(fā)揮重要作用。本文總結(jié)在新型冠狀病毒肺炎的疫情下，醫(yī)務(wù)部在部署院內(nèi)防護(hù)措施、落實(shí)醫(yī)療質(zhì)量安全、提供醫(yī)療保障等方面的職責(zé)和作用。

新型冠狀病毒肺炎(以下簡稱新冠肺炎)作為一種突發(fā)性呼吸道傳染性疾病，自2019年12月在我國湖北省武漢市開始流行，很快蔓延至全國。新冠肺炎發(fā)病具有突然性、傳播速度快、波及范圍廣的特點(diǎn)[1]。四川大學(xué)華西醫(yī)院為我國西南部的國家級危急重癥診療中心，以及省級新冠肺炎治療定點(diǎn)醫(yī)院，承擔(dān)著大量患者的篩查救治工作，同時(shí)對四川省新冠肺炎防控實(shí)施指導(dǎo)工作，還承擔(dān)援助武漢等疫區(qū)的支援工作。在新冠肺炎疫情暴發(fā)的情況下，如何迅速做好院內(nèi)防護(hù)、避免醫(yī)患交叉感染、快速構(gòu)建應(yīng)對新發(fā)傳染病醫(yī)院防護(hù)體系顯得尤為重要[2]。在醫(yī)院的高度重視與周密部署下，華西醫(yī)院各臨床、醫(yī)技科室、行政職能部門快速響應(yīng)，各司其職、通力合作，在短時(shí)間內(nèi)構(gòu)建應(yīng)對新發(fā)傳染病醫(yī)院防護(hù)體系，發(fā)揮綜合醫(yī)院的示范引領(lǐng)作用[3]。其中，醫(yī)務(wù)部在應(yīng)對疫情的過程中，扮演著重要的聯(lián)系樞紐角色，在防控體系構(gòu)建、組織協(xié)調(diào)、保障醫(yī)療質(zhì)量安全等工作中，都展示出了強(qiáng)有力的作用和效率。本文將華西醫(yī)院醫(yī)務(wù)部在新冠肺炎醫(yī)院防控中發(fā)揮的作用進(jìn)行總結(jié)，以期對應(yīng)對新發(fā)傳染病疫情的醫(yī)務(wù)管理工作提供經(jīng)驗(yàn)。

1 積極參與構(gòu)建院內(nèi)防控體系

自新冠肺炎流行之初，華西醫(yī)院緊急召開應(yīng)對新冠肺炎工作會(huì)，建立四川大學(xué)華西醫(yī)院新冠肺炎防控領(lǐng)導(dǎo)小組。由黨政一把手任組長，副院級領(lǐng)導(dǎo)任副組長，各職能部門均參與。其中醫(yī)務(wù)部具體負(fù)責(zé)全院新型冠狀肺炎防控的組織、協(xié)調(diào)與醫(yī)療救治工作，組織建立院內(nèi)專家組，在專家組的指導(dǎo)下先后研究制訂了《四川大學(xué)華西醫(yī)院新型冠狀病毒感染的肺炎應(yīng)急預(yù)案》《四川大學(xué)華西醫(yī)院新型冠狀病毒防控方案》等諸多管理文件，并且組建了接診、診斷、治療等工作組，指導(dǎo)全院工作人員抗擊新冠肺炎的防控工作。

2 全面參與救治工作的部署與實(shí)施

2.1 組織全院資源，加強(qiáng)發(fā)熱門診防控 新冠肺炎疫情發(fā)生后，我院第一時(shí)間重新組建了應(yīng)對新冠肺炎的發(fā)熱門診，醫(yī)務(wù)部承擔(dān)著發(fā)熱門診布局、人員安排的工作，立即組織收治發(fā)熱患者相關(guān)的呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病中心、中西醫(yī)結(jié)合科、老年干部病房4個(gè)科室接診。隨著疫情的發(fā)展，發(fā)熱門診患者數(shù)量劇增。醫(yī)務(wù)部通過調(diào)研，并結(jié)合發(fā)熱門診患者收治數(shù)量、急診科實(shí)際情況、相關(guān)發(fā)熱患者重點(diǎn)科室的醫(yī)師人力情況以及感染防控相關(guān)的要求，醫(yī)務(wù)部向醫(yī)院建議：我院設(shè)置兩個(gè)發(fā)熱門診，設(shè)置在急診相對獨(dú)立的區(qū)域，每個(gè)門診設(shè)置兩個(gè)工作時(shí)間段，分為早8點(diǎn)至下午3點(diǎn)，下午3點(diǎn)至晚上10點(diǎn)，其余時(shí)間段由急診醫(yī)師接診。每個(gè)門診每班2個(gè)崗位，發(fā)熱一門診由上述呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科、感染性疾病中心、中西醫(yī)結(jié)合科、老年干部病房4個(gè)重點(diǎn)科室醫(yī)師接診，發(fā)熱二門診由其余的內(nèi)科醫(yī)師接診。同時(shí)，考慮到未來派駐重點(diǎn)科室人員支援武漢等疫情較重地區(qū)的問題，醫(yī)務(wù)部組織安排預(yù)備班(為我院接受過相關(guān)培訓(xùn)的部分外科醫(yī)師)，在人員緊張時(shí)可由預(yù)備班醫(yī)師支援發(fā)熱門診。醫(yī)務(wù)部協(xié)調(diào)呼吸與危重癥醫(yī)學(xué)科和感染性疾病中心的高年資醫(yī)師組建一支臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的專家隊(duì)伍，作為會(huì)診醫(yī)師參與院內(nèi)外新冠肺炎患者的救治。此外，醫(yī)務(wù)部負(fù)責(zé)制定發(fā)熱門診、專家會(huì)診的排班表以及組織相關(guān)醫(yī)師的上崗前培訓(xùn)及HIS系統(tǒng)賬號開通等工作。截至2020年2月12日，我院發(fā)熱門診運(yùn)轉(zhuǎn)良好，共接診患者3 114人次例，疑似患者702例，確診患者25例，無相關(guān)醫(yī)療人員感染。

2.2 統(tǒng)籌協(xié)調(diào)，組建醫(yī)療隊(duì)支援疫情重點(diǎn)地區(qū) 新冠肺炎疫情期間，湖北省醫(yī)療資源嚴(yán)重不足。因此，我院醫(yī)務(wù)部提前組織部署，響應(yīng)國家衛(wèi)健委及四川省衛(wèi)健委的號召，組織重點(diǎn)臨床科室醫(yī)護(hù)人員組建支援預(yù)備隊(duì)。在接到支援的外派文件通知后在短時(shí)間內(nèi)迅速確定支援人員名單，不僅能完成外派的任務(wù)，也能夠兼顧院內(nèi)對新冠肺炎患者及其他患者的救治能力。同時(shí)，醫(yī)務(wù)部聯(lián)合醫(yī)院其他部門落實(shí)外援醫(yī)務(wù)人員的交通、后勤保障等工作。截止2020年2月12日，醫(yī)務(wù)部組織派出援助武漢人員三批共計(jì)162名，援助成都市公共衛(wèi)生臨床服務(wù)中心人員11名。

2.3 優(yōu)化診療流程，加強(qiáng)院內(nèi)防控 由于醫(yī)院醫(yī)療業(yè)務(wù)量較大，為避免在患者之間、醫(yī)患之間、醫(yī)醫(yī)之間交叉感染，做好院內(nèi)防控十分重要。為此，醫(yī)務(wù)部通過緊急調(diào)研，將傳染科設(shè)置為隔離病房，單獨(dú)收治發(fā)熱患者或疑似患者，設(shè)置放射科獨(dú)立檢查室，專門用于發(fā)熱或疑似患者的影像學(xué)檢查。醫(yī)務(wù)部與院感部、門診部及相關(guān)臨床科室討論，逐步修訂與疫情相適應(yīng)的院內(nèi)相關(guān)醫(yī)療流程及開展的診療項(xiàng)目。一是梳理了我院《關(guān)于新型冠狀病毒核酸檢測的院內(nèi)流程》《四川大學(xué)華西醫(yī)院新型冠狀病毒肺炎收治標(biāo)準(zhǔn)》，HIS系統(tǒng)內(nèi)增加新冠病毒檢測的醫(yī)囑及查詢功能；二是制定新冠疫情期間的防護(hù)、院感等措施，有序恢復(fù)門診、住院部的接診工作；三是有序恢復(fù)開展手術(shù)類、操作類診療工作。同時(shí)，為做好院內(nèi)防控，醫(yī)務(wù)部與安全保衛(wèi)部共同組織，將門診、急診、住院部各樓層改為三通道，患者與員工通道分開，各大樓門口、各病區(qū)出入口設(shè)置兩級體溫監(jiān)測崗，及時(shí)發(fā)現(xiàn)院內(nèi)發(fā)熱的患者或醫(yī)務(wù)人員。與院感部、宣傳部通過院內(nèi)通知、電視晨會(huì)等渠道向院內(nèi)職工做好關(guān)于新冠肺炎防控的培訓(xùn)與宣教。

2.4 開展資源監(jiān)測，為新冠肺炎患者救治提供支撐 醫(yī)務(wù)部派駐專人，收集、監(jiān)測醫(yī)院發(fā)熱門診、隔離病房的每日收治量、確診患者人數(shù)、疑似患者人數(shù)、隔離病房空余床位等信息，并重點(diǎn)關(guān)注每一例確診患者的救治情況。建立例會(huì)制度，每日下午固定時(shí)間與護(hù)理部、院感部召開研判會(huì)，核對數(shù)據(jù)、分析問題。根據(jù)收治的患者數(shù)量與空余床位數(shù)量，對隔離病房病床進(jìn)行調(diào)整，并預(yù)先協(xié)調(diào)騰出相對獨(dú)立的其他病區(qū)病房，為未來收治新增隔離患者提前做好準(zhǔn)備。

2.5 落實(shí)核心制度，保證質(zhì)量安全 在面對突發(fā)傳染病疫情，我院既往的醫(yī)療文書應(yīng)作相應(yīng)更改并增加疫情防控相關(guān)的內(nèi)容，因此，醫(yī)務(wù)部制定新冠肺炎傳染病疫情形勢下的新版知情同意書。同時(shí)，醫(yī)務(wù)部還為確診患者組織高年資的專家會(huì)診，并全程參與每一例確診患者的多科會(huì)診，從醫(yī)療質(zhì)量安全的角度對臨床診療行為進(jìn)行督導(dǎo)，關(guān)注確診患者的救治是否適宜，提供醫(yī)療質(zhì)量安全方面相關(guān)的建議。

2.6 發(fā)揮信息化作用，優(yōu)化醫(yī)務(wù)事務(wù)管理 以往醫(yī)務(wù)部承擔(dān)著臨床用血審批、特殊耗材使用審批、his系統(tǒng)權(quán)限開通審批、門診權(quán)限開通審批等審批類工作，臨床科室需提交經(jīng)科室主任簽字的專門的審批表至醫(yī)務(wù)部，醫(yī)務(wù)部科級以上干部審核簽字后交信息中心等相應(yīng)職能部門，一張審批表需經(jīng)辦人提交至多個(gè)部門，由多人審核，經(jīng)辦人員流動(dòng)性大。為了在特殊時(shí)期減少人員接觸，同時(shí)方便臨床科室業(yè)務(wù)辦理，醫(yī)務(wù)部聯(lián)合醫(yī)院院辦、信息中心，將部門審批類業(yè)務(wù)放入OA系統(tǒng)，開通相應(yīng)審批人員的權(quán)限，各相關(guān)審核人僅需在手機(jī)上處理審批申請，做到無接觸辦理審批業(yè)務(wù)。另外，為解決院外兄弟醫(yī)院對新冠患者的會(huì)診需求，醫(yī)務(wù)部與信息中心、中國電信聯(lián)合，采用先進(jìn)的5G技術(shù)，組織我院相關(guān)領(lǐng)域的專家通過視頻會(huì)診，同質(zhì)化輸出我院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，用于院外新冠肺炎患者的治療。

2.7 開通新冠肺炎新技術(shù)項(xiàng)目審批綠色通道，鼓勵(lì)臨床攻關(guān) 在新冠肺炎疫情下，國家大力倡導(dǎo)開展新冠肺炎病毒及防控相關(guān)的研究，國家自然科學(xué)基金也將新冠肺炎相關(guān)研究立項(xiàng)。因此，為響應(yīng)國家號召，為更好地應(yīng)對新冠肺炎疫情，增強(qiáng)對新發(fā)突發(fā)傳染病的防控能力，同時(shí)規(guī)范相關(guān)醫(yī)療新技術(shù)管理，醫(yī)務(wù)部對院內(nèi)開展新冠肺炎防控診療相關(guān)的臨床新技術(shù)項(xiàng)目，開通申請及評審的綠色通道，以促進(jìn)其快速應(yīng)用于臨床，截至2020年2月12日，已收到申報(bào)新冠肺炎相關(guān)臨床新技術(shù)項(xiàng)目4項(xiàng)。

3 總結(jié)與體會(huì)

在醫(yī)院各職能部門中，醫(yī)務(wù)部主要承擔(dān)著建立醫(yī)療質(zhì)量體系、優(yōu)化醫(yī)療服務(wù)與流程、加強(qiáng)院內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量安全、內(nèi)協(xié)外聯(lián)等作用[4-8]。在面對如新冠肺炎這樣的全國性大型突發(fā)公共衛(wèi)生傳染病，醫(yī)務(wù)部應(yīng)根據(jù)以往應(yīng)對突發(fā)傳染病防控的經(jīng)驗(yàn)，判定可能出現(xiàn)的情況，有序地協(xié)調(diào)、組織院內(nèi)的防控措施及醫(yī)療的保障措施。這就要求醫(yī)務(wù)管理人員應(yīng)熟悉國家醫(yī)政法律法規(guī)、傳染病防控條例，具有較強(qiáng)的組織協(xié)調(diào)能力、全局意識、敏銳的預(yù)警意識以及敢于沖鋒在前的擔(dān)當(dāng)意識。

在本次防控工作中，我院醫(yī)務(wù)部充分發(fā)揮了聯(lián)系樞紐的作用。面向臨床科室，醫(yī)務(wù)部是醫(yī)務(wù)人員主要的交流溝通對象，需要跟臨床科室進(jìn)行大量溝通協(xié)調(diào)工作，例如人員派駐、臨床科室的意見收集、患者信息收集等；面向行政管理部門，醫(yī)務(wù)部首先需向院領(lǐng)導(dǎo)全面匯報(bào)全院防控工作進(jìn)展，其次，與行政各職能部門保持良好溝通協(xié)作，包括與醫(yī)療兄弟部門護(hù)理部、院感部、門診部等的密切合作、與設(shè)備物資部及時(shí)溝通防護(hù)用品的配備、與院辦、黨辦保持緊密的聯(lián)系、為宣傳部提供一手的報(bào)道素材、與保衛(wèi)部進(jìn)行通道布局改善研討等工作。大量的溝通協(xié)調(diào)工作要求醫(yī)務(wù)部的工作人員需具備良好的溝通表達(dá)能力，具備良好的政治素養(yǎng)以及大局意識。

最后，本次能對傳染病疫情防控進(jìn)行有序地部署，是源于我院多年來積累的豐富的經(jīng)驗(yàn)，如2003年嚴(yán)重急性呼吸綜合征(SARS)、2008年汶川地震、2013年雅安地震，2017年九寨地震、2017年H7N9禽流感等疫情、災(zāi)情的救治、防控經(jīng)驗(yàn)。因此，每位醫(yī)務(wù)管理人員應(yīng)有居安思危意識，在新發(fā)傳染病流行期間，積極參與抗疫一線，增加經(jīng)驗(yàn)儲(chǔ)備。在新發(fā)傳染病流行結(jié)束后，及時(shí)總結(jié)傳染病防控經(jīng)驗(yàn)，在臨床醫(yī)護(hù)、行政管理人員中進(jìn)行培訓(xùn)，以提高全院的傳染病防控能力，發(fā)揮出醫(yī)務(wù)人的責(zé)任與擔(dān)當(dāng)。