蔣可平

【摘 要】特別是在近些年來(lái)，許多醫(yī)學(xué)專家學(xué)者都在探索更加高效的婦產(chǎn)科日間手術(shù)分級(jí)轉(zhuǎn)診模式，對(duì)于大多數(shù)婦產(chǎn)科專科醫(yī)院而言，構(gòu)建合作二級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科日間手術(shù)分級(jí)診療協(xié)作機(jī)制是非常有必要的，可以大大提高各項(xiàng)醫(yī)療資源的利用率。

【關(guān)鍵詞】日間手術(shù);分級(jí)診療;婦產(chǎn)科

【中圖分類號(hào)】R197【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B【文章編號(hào)】1005-0019（2020）04--02

日間手術(shù)具體指的是患者已經(jīng)進(jìn)行了術(shù)前檢查和預(yù)約項(xiàng)目之后，對(duì)患者進(jìn)行一個(gè)工作日的入院、手術(shù)以及術(shù)后的觀察，同時(shí)確保其在當(dāng)天結(jié)束所有手術(shù)流程?？梢哉f(shuō)，日間手術(shù)根據(jù)患者的實(shí)際情況和需求對(duì)原有的臨床手術(shù)流程進(jìn)行了不斷的完善和升級(jí)，大大提高了資源的利用率，也為患者避免了大量不必要的開(kāi)支。也正是基于這樣一個(gè)事實(shí)，本篇文章深入調(diào)研了當(dāng)前婦產(chǎn)科日間手術(shù)的發(fā)展現(xiàn)狀，進(jìn)一步更新合作二級(jí)醫(yī)院婦產(chǎn)科日間手術(shù)病種首診準(zhǔn)入制度，構(gòu)建了院際間分工協(xié)作轉(zhuǎn)診平臺(tái)，致力于打造與現(xiàn)階段婦產(chǎn)科?？铺厣嘁恢碌娜臻g手術(shù)分級(jí)轉(zhuǎn)診流程與模式。

1 調(diào)研、設(shè)計(jì)婦產(chǎn)科日間手術(shù)病種分級(jí)轉(zhuǎn)診模式

1.1 調(diào)研婦產(chǎn)科?？萍膊∪臻g手術(shù)分級(jí)轉(zhuǎn)診組織框架搭建的可行性

本篇文章采用了實(shí)地調(diào)研法、訪談法、文獻(xiàn)資料法和分析法等研究方式，深入調(diào)研了婦產(chǎn)科?？萍膊∪臻g手術(shù)分級(jí)轉(zhuǎn)診組織框架搭建的可操作性。調(diào)查結(jié)果顯示，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心家庭醫(yī)生和婦產(chǎn)科?？萍膊≡\治醫(yī)生的業(yè)務(wù)側(cè)重點(diǎn)明顯不同，前者主要診治和管理慢性疾病，后者負(fù)責(zé)早孕孕情監(jiān)測(cè) （建卡） 工作以及部分疾病篩查、轉(zhuǎn)診，區(qū)婦幼保健所屬于二級(jí)醫(yī)院，主要負(fù)責(zé)對(duì)婦產(chǎn)科?？七M(jìn)行診療。院際之間往往有合作關(guān)系，為日間手術(shù)分級(jí)轉(zhuǎn)診提供了極為有利的條件。

1.2 搭建組織框架和設(shè)計(jì)轉(zhuǎn)診模式

首先在區(qū)婦幼保健所對(duì)就診患者施行診療的過(guò)程中，必須要嚴(yán)格遵循婦產(chǎn)科日間手術(shù)病種的準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)，挑選符合日間手術(shù)治療要求的病例，進(jìn)行第一階段的術(shù)前檢查工作。其次將病例從綠色轉(zhuǎn)診通道轉(zhuǎn)診至我院專家或?qū)２￠T(mén)診接受再次評(píng)估。除此之外，課題研究需要制定婦產(chǎn)科日間手術(shù)病種準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、轉(zhuǎn)診流程以及管理制度和質(zhì)控要求;完成對(duì)轉(zhuǎn)診病例的再次術(shù)前評(píng)估、排除手術(shù)禁忌癥并安排完成日間手術(shù)、術(shù)后宣教等臨床業(yè)務(wù);加強(qiáng)對(duì)參與課題的醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行婦產(chǎn)科日間手術(shù)相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)和指導(dǎo);每隔一段時(shí)間對(duì)轉(zhuǎn)診病例進(jìn)行回顧分析、總結(jié)以及質(zhì)量追蹤、反饋和隨訪。

2 實(shí)施效果

2.1 模式實(shí)踐

在模式實(shí)踐過(guò)程當(dāng)中，總共有40例完成轉(zhuǎn)診患者。具體來(lái)講，婦科疾病有30例，宮頸疾病有8例，乳腺疾病有2例。其中有27例已完成日間手術(shù)，還有8例在等待手術(shù) ，隨訪觀察無(wú)須手術(shù)治療有3例，去其他醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療的有2例。

2.2 模式體驗(yàn)與管理體會(huì)

為了了解患者對(duì)就醫(yī)過(guò)程的評(píng)價(jià)，我們針對(duì)接受轉(zhuǎn)診手術(shù)治療的患者進(jìn)行了訪談。調(diào)查結(jié)果顯示，絕大多數(shù)患者認(rèn)為這個(gè)就診過(guò)程的效率得以提高，與此同時(shí)專家選擇也具有更強(qiáng)的針對(duì)性，大大減少了對(duì)專家選擇以及專病門(mén)診的煩惱，對(duì)于整個(gè)就診流程也有了更加清楚的了解。

為了了解醫(yī)院管理者和專家對(duì)婦產(chǎn)科日間手術(shù)分級(jí)轉(zhuǎn)診模式的管理體會(huì)，我們對(duì)其進(jìn)行了訪談。訪談結(jié)果顯示，這種模式確實(shí)可以在很大程度上提高醫(yī)療服務(wù)的效果。以往專家門(mén)診掛號(hào)就診的流程較為繁瑣，本課題研究的轉(zhuǎn)折模式可以大大縮減一些不必要的流程，讓患者在短時(shí)間內(nèi)完成專家門(mén)診掛號(hào)就診。除此之外，因?yàn)椴》N以及手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)是統(tǒng)一規(guī)定的，因此在專家選擇時(shí)具有很強(qiáng)的針對(duì)性，避免患者在醫(yī)院和住所來(lái)回奔波，優(yōu)化患者就醫(yī)體驗(yàn)。最為關(guān)鍵的是，加強(qiáng)與二級(jí)專科醫(yī)院之間的合作，也可以減輕三級(jí)醫(yī)院的負(fù)擔(dān)。

2.3 婦產(chǎn)科日間手術(shù)分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)化流程模式

在了解了實(shí)踐婦產(chǎn)科日間手術(shù)病種分級(jí)轉(zhuǎn)診模式的我是體驗(yàn)與管理體會(huì)的基礎(chǔ)之上，可以建立較為完備的分級(jí)診療標(biāo)準(zhǔn)化流程，根據(jù)各個(gè)級(jí)別醫(yī)院功能定位及服務(wù)能力的不同，在整個(gè)流程當(dāng)中扮演著不同的角色，承擔(dān)著不同的任務(wù)。

3 婦產(chǎn)科日間手術(shù)分級(jí)診療的目的與成效

實(shí)行婦產(chǎn)科日間手術(shù)分級(jí)診療主要在于全面摸底各級(jí)醫(yī)院功能定位和服務(wù)能力的基礎(chǔ)之上，要求各自扮演好自己的角色，承擔(dān)好自己的義務(wù)，通過(guò)合作完成對(duì)患者的分級(jí)診療。通過(guò)幾年來(lái)的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)表明，本文介紹的這種分級(jí)診療模式產(chǎn)生了以下幾個(gè)主要成效：

3.1 產(chǎn)生便民、利民的良好社會(huì)效應(yīng)

區(qū)婦保所和二級(jí)醫(yī)院主要負(fù)責(zé)那些日常出現(xiàn)頻次較高且歷時(shí)較短的婦產(chǎn)科日間手術(shù)病種的術(shù)前評(píng)估和術(shù)后隨訪工作，盡可能的降低患者就醫(yī)的時(shí)間，提供更加便民利民的服務(wù)。

3.2 提高醫(yī)療體系整體資源均衡性和利用率

轉(zhuǎn)診機(jī)制模式的建立可以有效提升區(qū)婦保所和二級(jí)醫(yī)院醫(yī)療資源的利用效率，大大緩解三級(jí)專科醫(yī)院的負(fù)擔(dān)，進(jìn)而提升醫(yī)療體系的整體資源均衡性，避免出現(xiàn)資源分配兩極分化的現(xiàn)象。

3.3 促進(jìn)醫(yī)療體系整體診療水平的提升

在三級(jí)醫(yī)院的培訓(xùn)和技術(shù)指導(dǎo)之下，分布在其他區(qū)域內(nèi)的各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以形成聯(lián)系密切的體系，區(qū)婦保所和二級(jí)醫(yī)院能夠有效增強(qiáng)其?？圃\療水平，使轉(zhuǎn)診體系內(nèi)各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的運(yùn)行處于協(xié)調(diào)發(fā)展?fàn)顟B(tài)。與此同時(shí)，社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)要準(zhǔn)確定位好自身的功能，努力提高醫(yī)療體系對(duì)常見(jiàn)性疾病的初期篩查和疾病預(yù)防的能力。

參考文獻(xiàn)

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