宋娜 夏欣

【摘 要】目的：探討醫(yī)護一體化在創(chuàng)傷骨科患者快速康復中的應用效果。方法：將2018年入院手術(shù)患者704例分為實驗組和對照組，對照組實施常規(guī)的圍術(shù)期治療與護理，實驗組在對照組的治療護理基礎(chǔ)上，觀察兩組患者平均住院日、住院費用、并發(fā)癥及患者圍術(shù)期的滿意度。結(jié)果：實驗組平均住院日、平均住院費、并發(fā)癥均少于對照組，圍術(shù)期滿意度明顯高于對照組，皆具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。結(jié)論：醫(yī)護一體化在創(chuàng)傷骨科患者快速康復中的應用效果顯著。

【關(guān)鍵詞】醫(yī)護一體化;快速康復;創(chuàng)傷骨科;護理

【中圖分類號】R471【文獻標識碼】A【文章編號】1005-0019（2020）01--01

1 資料與方法

選取2018年1月—2019年1月大連醫(yī)科大學附屬第二醫(yī)院收治的704例創(chuàng)傷手術(shù)患者，按時間分為對照組和實驗組，即2018年1月1日—2018年5月31日為對照組341例，男186例，女155例，平均47.1歲;2018年6月1日—2018年12月31日為實驗組363例，男270例，女93例，平均年齡44.2歲。兩組患者在性別，年齡方面沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）。利用spss16.0統(tǒng)計軟件對所記錄的數(shù)據(jù)進行分析處理。

2 實施內(nèi)容及方法

2.1 術(shù)前管理

（1）每天參與醫(yī)生查房，了解患者診療情況，醫(yī)生和護士共同討論制定診療護理方案，確定需要進行術(shù)前準備的項目、內(nèi)容及健康教育，對患者實施行之有效的整體護理。（2） 醫(yī)生對于已患有血栓的患者，暫緩手術(shù)，請多學科會診，確定是否溶栓或置入濾器治療;對于血栓高危患者由醫(yī)護共同監(jiān)督，進行預防措施，護士進行全程的健康指導，避免深靜脈血栓及肺栓塞的形成。（3）創(chuàng)傷骨科患者入院后，護士對患者的疼痛進行定時、按時的評估，醫(yī)、護、麻醉師共同制定鎮(zhèn)痛方案，術(shù)前應用預防性鎮(zhèn)痛，將患者的疼痛盡量控制在微痛甚至在無痛。（4）快速康復理念提倡術(shù)前縮短進食、禁水時間，以口服營養(yǎng)液取代正常進食，緩解患者術(shù)前饑餓感，防止低血糖的發(fā)生。由原來術(shù)前禁食12h、禁水4h，改為術(shù)前6h禁食固體食物、術(shù)前2h可進清流食。

2.2 術(shù)中管理

（1）現(xiàn)多采用復合麻醉方式，即全麻+神經(jīng)阻滯麻醉，降低患者疼痛，術(shù)畢麻醉師會示情況為患者留置鎮(zhèn)痛泵，達到了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的一個整體相對“無痛”狀態(tài)。（2）醫(yī)生在不影響患者手術(shù)及預后的前提下，多選擇切口小的微創(chuàng)術(shù)式、盡量減少留置引流管、尿管等，以免因管路刺激引起感染或創(chuàng)傷。

2.3 術(shù)后管理

（1）導尿管的使用，影響患者尿道損傷的可能性，泌尿系感染，長期置管后，無法自行排尿的危害。對于術(shù)中必須導尿且術(shù)前可正常排尿患者，術(shù)后盡早拔管。我科實施全麻患者術(shù)后回病房立即拔管，腰麻患者術(shù)后6小時拔管，至今未發(fā)生拔管后尿儲留的現(xiàn)象。（2）患者術(shù)后清醒安返病房后，如無惡心、嘔吐即可少量多次進食水，大大減少血鉀癥發(fā)生率、加快腸道功能恢復，減少便秘，使患者舒適感增加，加快患者康復。（3）臨床經(jīng)驗及技術(shù)的改進證實，患者術(shù)后于復蘇麻醉室清醒后才返回病房，腰麻患者麻醉針頭已改進，腰椎處針眼細小，不易造成腦脊液漏。所以患者術(shù)后返回病房后可立即枕枕頭，減輕患者因頭低而產(chǎn)生的不適。（4）指導患者在無痛的狀態(tài)下，早期進行功能鍛煉，行主動肌肉舒縮運動及關(guān)節(jié)運動，醫(yī)生允許離床患者，盡早協(xié)助患者床旁活動，防止VTE、感染、關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥的發(fā)生，使患者早期回歸社會。（5）根據(jù)患者術(shù)后恢復情況，制定出院計劃，護士進行出院指導，患者出院后繼續(xù)進行相關(guān)性治療和支持性服務，并進行隨訪。

2.4 滿意度調(diào)查表 分別于患者圍術(shù)期，對患者進行滿意度調(diào)查問卷，對問卷進行收集、整理及數(shù)據(jù)分析。

3 結(jié)果

經(jīng)過醫(yī)護一體化醫(yī)療護理后，704例創(chuàng)傷手術(shù)患者順利出院，對兩組患者的平均住院日、住院費用、并發(fā)癥和患者圍術(shù)期滿意度進行比較。

3.1 患者平均住院日及住院費用的比較

綜上表明，對比分析可見實驗組出院時間明顯少于對照組，總費用實驗組低于對照組，并發(fā)癥及不滿意度發(fā)生率也低于對照組，P值<0.05，兩組數(shù)據(jù)差異具有統(tǒng)計學意義。

4 討論

醫(yī)護一體化快速康復模式的臨床實施，能提高醫(yī)護人員“以病人為中心”的服務理念，變革傳統(tǒng)醫(yī)療護理模式，重組資源、優(yōu)化流程，使整個過程成為一個銜接緊密的無縫過程，提高了患者滿意度，加速了患者的康復，降低了平均住院日，減輕了患者的負擔。

參考文獻

郭憲民，唐婉，王秀榮.快速康復外科理念對腹部手術(shù)患者圍手術(shù)期護理影響的Meta分析.中國實用護理雜志，2018，34（2）

胡艷君，魏安寧，劉懷清.超前鎮(zhèn)痛對手術(shù)后疼痛影響的研究進展.重慶醫(yī)學，2017，36（4）