劉曉 郝明彥 李軍偉

【摘 要】 目的：探討使用超聲引導(dǎo)股神經(jīng)、隱神經(jīng)阻滯對(duì)糖尿病足疼痛的改善效果。方法：將本院2018年1月至2019年1月收治的72例糖尿病足疼痛患者隨機(jī)分成觀察組（n=36）與對(duì)照組（n=36），對(duì)照組予以患者傳統(tǒng)硬膜外神經(jīng)阻滯方式進(jìn)行止痛，觀察組則予以超聲引導(dǎo)下經(jīng)股神經(jīng)聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯方式進(jìn)行止痛，觀察兩組患者的鎮(zhèn)痛效果。結(jié)果：在術(shù)后1d、2d及4d兩組患者下肢疼痛評(píng)分均較術(shù)前降低，但是觀察組疼痛評(píng)分較對(duì)照組顯著（P<0.05）。結(jié)論：對(duì)糖尿病足疼痛患者，采取超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯的方式，可起到顯著的疼痛改善效果，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】 超聲引導(dǎo);股神經(jīng)阻滯;隱神經(jīng)阻滯;糖尿病足疼痛

【中圖分類號(hào)】R593.22

【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】B

【文章編號(hào)】1005-0019（2020）02-232-02

糖尿病足是糖尿病常見(jiàn)并發(fā)癥，該病預(yù)后差、截肢率高，同時(shí)病變發(fā)生后，患者還會(huì)因下肢缺血引起疼痛，這對(duì)患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大威脅[1]。對(duì)糖尿病足疼痛，常規(guī)治療方法是采取神經(jīng)阻滯方式以達(dá)到擴(kuò)血管及止痛的效果，然而常規(guī)神經(jīng)阻滯常予以硬膜外腔穿刺，該方法難以取得良好止痛效果。近年來(lái)，本院在對(duì)糖尿病足疼痛的治療中，采取超聲引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯的方式，取得了滿意效果，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取本院2018年1月-2019年1月收治的72例糖尿病足患者為研究對(duì)象，所有患者均簽署知情同意書(shū)。按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者分成以下兩組：觀察組36例，男性22例，女性14例;年齡最小者41歲，年齡最大者72歲，平均年齡（56.6±2.4）歲。對(duì)照組36例，男20例，女16例;年齡40～74歲，平均年齡（55.9±2.6）歲。一般資料上對(duì)比兩組無(wú)顯著差異（P>0.05）。

1.2 方法

對(duì)照組予以傳統(tǒng)硬膜外神經(jīng)阻滯的方式，主要是選取L3～L4行硬膜外腔穿刺，操作成功后將5ml局麻藥注入到硬膜外腔，有麻醉平面后分2次追加局麻藥，每次各5ml，加藥過(guò)程測(cè)定阻滯平面若高于T10需停止硬膜外給藥，術(shù)中收縮壓若低于90mmHg可靜脈注射10mg麻黃堿。

觀察組則借助超聲引導(dǎo)股神經(jīng)聯(lián)合隱神經(jīng)阻滯，操作如下：取患者健側(cè)臥位，于上肢前壁構(gòu)建靜脈輸液通道，使用0.05～0.40mg/kg咪唑安定行麻醉誘導(dǎo)，2～5μg/kg芬太尼行麻醉維持，在超聲引導(dǎo)下行股神經(jīng)、隱神經(jīng)聯(lián)合麻醉。采用便攜式超聲儀，探頭頻率6～13MHz。股神經(jīng)阻滯主要取患者側(cè)臥位，將探頭平放腘窩上方，待圖像清晰后顯示神經(jīng)橫斷面超聲影像予以穿刺進(jìn)展，經(jīng)縫匠肌到髂腰肌表明股神經(jīng)部位，絲綢無(wú)血注入15ml局麻藥物;隱神經(jīng)阻滯方法是囑咐患者平臥，找出股動(dòng)脈圖像于動(dòng)脈外側(cè)顯示隱神經(jīng)圖像，注入5ml局麻藥物。

1.3 觀察指標(biāo)

采取視覺(jué)模擬評(píng)分表（VAS）評(píng)價(jià)患者術(shù)前、術(shù)后1d、術(shù)后2d及術(shù)后4d下肢疼痛評(píng)分，VAS分值為0～10分，得分越高表明患者疼痛程度越嚴(yán)重。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

使用SPSS20.0軟件做統(tǒng)計(jì)學(xué)結(jié)果分析，計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，以P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

術(shù)前兩組患者VAS評(píng)分并無(wú)顯著差異（P>0.05），而術(shù)后1d、2d、4d患者VAS評(píng)分均較術(shù)前時(shí)刻降低，但觀察組評(píng)分降低幅度明顯較對(duì)照組顯著（P<0.05），詳見(jiàn)表1。

3 討論

糖尿病足是糖尿病患者常見(jiàn)的并發(fā)癥，主要指的足部神經(jīng)病變所致下肢保護(hù)功能減退，引起下肢大血管病變、微血管病變，促使動(dòng)脈灌注不足及微血管循環(huán)障礙[2]。糖尿病足患者常表現(xiàn)出下肢疼痛、潰瘍癥狀，尤其是疼痛這一癥狀，常給患者的生活質(zhì)量及生命健康造成巨大威脅，為此一旦確診需予以及時(shí)的治療及干預(yù)。

對(duì)糖尿病足疼痛，常規(guī)是予以神經(jīng)阻滯的方式進(jìn)行止痛，然而長(zhǎng)期研究結(jié)果顯示常規(guī)的神經(jīng)阻滯方式的效果并不佳[3]。隨著超聲影像技術(shù)的快速發(fā)展，針對(duì)糖尿病足疼痛的患者，提倡采取超聲引導(dǎo)股神經(jīng)及隱神經(jīng)阻滯的方式，該方法可通過(guò)借助超聲直觀的看到神經(jīng)位置、周?chē)芮闆r以及穿刺針進(jìn)針?lè)较虻龋@使得定位更佳精準(zhǔn)，阻滯更佳完全，如此也可達(dá)到更為顯著的止痛效果。本次研究結(jié)果顯示，在術(shù)后1d、2d及4d的疼痛評(píng)分上，觀察組疼痛評(píng)分較術(shù)前的降低幅度明顯較對(duì)照組降低顯著，該結(jié)果表明采用超聲引導(dǎo)股神經(jīng)與隱神經(jīng)阻滯的方式對(duì)糖尿病足疼痛的疼痛緩解效果顯著。

綜上所述，在糖尿病足疼痛患者的治療中，采取超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)與隱神經(jīng)阻滯的方法，可以起到良好的神經(jīng)阻滯效果，顯著緩解患者的疼痛，因此該方法值得在臨床中大力推廣使用。

參考文獻(xiàn)

[1] 馬冬梅， 尚志剛， 徐桂萍. 超聲引導(dǎo)下側(cè)入路腘窩坐骨神經(jīng)聯(lián)合股神經(jīng)阻滯在老年糖尿病足手術(shù)中的麻醉效果[J]. 中國(guó)醫(yī)藥， 2018，28（1）：73-76.

[2] 趙以松， 徐中萍， 沈劼穎，等. 超聲引導(dǎo)下隱神經(jīng)與坐骨神經(jīng)聯(lián)合阻滯在老年病人中的應(yīng)用觀察[J]. 實(shí)用老年醫(yī)學(xué)， 2018， v.32（08）：50-53.

[3] 鄭靜， 廖懷梁， 鄭金麗，等. 超聲引導(dǎo)下股神經(jīng)多點(diǎn)阻滯法用于單側(cè)大隱靜脈曲張手術(shù)的觀察[J]. 江西醫(yī)藥， 2018， v.53（04）：55-57.